婦產科護理風險管理研究

崔爽

（錦州市婦嬰醫院健康管理中心，遼寧 錦州 121000）

風險是指可能發生的危險，風險管理是對風險實施有效控制以減少風險造成的損失或傷害。護理風險是指在醫療護理過程中對患者或其他人可能造成的不安全事件。護理風險管理是對護理過程中的潛在風險進行識別、分析和評估，并采取積極的應對措施，以最低成本實現最大護理安全保障的科學管理方法。護理風險直接關系到患者安全，給患者或家屬帶來痛苦，影響醫院功能的發揮和醫務人員自身安全，因此，護理風險管理是醫院管理工作的重要組成部分。只有加強護理風險管理，制定風險預案，才能減少風險事件發生以及風險事件對患者或醫療機構造成的危害和經濟損失，提高護理安全。經濟社會快速發展，人們對醫療護理的服務質量要求也越來越高[1-3]。婦產科包括婦科和產科，是臨床醫學的四大主要學科之一，由于婦產科自身的特殊性，患者更加注重護理層面的需求，護理工作難度較大，存在很多的風險因素，因此，在眾多的護理工作中，婦產科護理最受到人們重視，也極易發生醫療糾紛。本文針對婦產科護理風險管理相關問題展開研究，提出相應的應對防范措施，最大限度地控制和避免風險，為改善醫患關系、提高婦產科護理水平服務。

1 婦產科護理風險因素分析

通過系統調研并對誘發風險事件的主要原因進行分析，參照王巖和李芳文獻[4-5]，將婦產科風險因素構成歸納為7個方面，見圖1。

圖1 婦產科護理風險因素構成

1.1 護理人員因素 護理人員是護理工作的執行者，在配合醫生做好對患者的各種檢查和治療的同時，還要預防各種并發癥的發生。臨床護理經驗缺乏、對護理制度和流程不熟悉、工作責任心不強、風險意識不足等都可能產生護理風險。

1.2 護理技術因素 護理人員更新換代快，學習興趣低，導致護理技術不佳，無菌操作不嚴格，影響護理質量，導致護理風險。婦產科護理人員要認真掌握正常婦嬰護理、異常婦嬰護理、婦女常見疾病護理和計劃生育婦女護理等技術。

1.3 醫療設備因素 護理設備是輔助婦產科護理的重要工具，護理設備種類不齊全、性能不完善和規格不配套等直接影響護理工作正常開展。對設備檢查不全面和維修不及時，對設備的適應證和禁忌證掌握不足，也會影響正常使用。

1.4 組織管理因素 管理體制不完善，質量監控不給力，對技術規范和應急預案等的重要性認識不足，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對護理隊伍缺乏有效的管理措施，導致護理人員數量不足、隊伍不穩定、工作量超負荷等問題。

1.5 規章制度因素 護理規章制度是護理人員為患者服務應當履行的工作職責、工作權限和工作程序，是開展護理工作的參照和依據。目前很多醫療機構的規章制度并不完善，有些形同虛設，不能消除護理風險，容易誘發護患糾紛。

1.6 藥物使用因素 婦產科用藥十分關鍵，用藥不慎可能產生無法挽回的風險。嚴格避免錯誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當等風險。能用一種藥，避免聯合用藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量；嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間。

1.7 醫院環境因素 環境是人類生存的基本條件，人的心身健康受環境影響，生病后對環境的適應能力下降，不好的環境不利于疾病康復；良好的環境可以使人心情愉快，幫助患者康復。要充分發揮良好醫院環境對患者健康的有利因素。

2 婦產科護理風險管理過程

婦產科護理風險管理是一個復雜的循環過程，首先要對婦產科護理風險管理進行整體規劃，指出可能存在的風險環節；然后對風險進行分析，依據分析結果實施應對措施；最后對實施過程進行監控，找出存在的問題重新進行規劃。管理過程見圖2。

圖2 婦產科護理風險管理過程

2.1 護理風險規劃 婦產科風險管理是一個長期復雜的過程，必須進行周密詳細的規劃，才能在日常護理工作中很好地管理風險。規劃的主要內容包括確定風險管理目標、制定風險管理策略、定義風險管理過程和建立風險管理機制。

2.2 護理風險識別 對潛在的和客觀存在的各種婦產科護理風險進行識別和歸類，并分析產生護理風險事故的原因。風險識別是風險分析和風險應對的基礎，是不斷反復的過程，只有全面地識別風險，風險分析以及風險應對才有依據。

2.3 護理風險分析與評估 采用定性分析與評估和定量分析與評估相結合的方法，對風險發生的可能性以及可能造成損失的嚴重性進行分析與評估，工作成果是得到量化的、明確的、需要關注的婦產科護理項目風險分析與評估匯總表。

2.4 護理風險應對與控制 在風險識別和風險分析與評估的基礎上，采取應對風險事件的措施，有效地消除或控制風險。具體措施可以是護理實施前的前饋控制，也可以是護理實施過程中的過程控制，還可以是護理實施后的反饋控制。

2.5 護理風險監控 任何風險都有發生和發展的過程，必須對護理過程實施監控，以便動態掌握風險及其變化情況，發現問題及時糾正偏差，做好采取風險應急措施的準備。可以是全員監控，也可以是對個別護理人員或患者重點監控。

3 婦產科護理風險處理方法

婦產科風險處理方法包括主動和被動兩種。主動是以預防為主，對風險進行預測、化解和監控；被動是當風險不利事件發生后，被動地處理風險產生的問題。歸納起來共有以6種處理方法，見圖3。

圖3 婦產科護理風險處理方法

3.1 風險減輕 通過降低風險事件發生的可能性或減少風險損失，達到風險減輕的目的。例如，通過增加婦產科護理人員，以減少護理人員長期超負荷工作導致的醫療差錯。

3.2 風險預防 采取積極的預防措施防止風險事件發生。例如，推行婦產科護理工作的制度化、規范化和程序化，避免圖省事、走捷徑的想法和做法，從而減少風險事件發生。

3.3 風險回避 當某個婦產科護理項目風險發生可能性太大，不利后果影響太嚴重，又無其他有效的應對方案時，護理人員主動停止提供這種護理服務措施，從而避免風險發生。

3.4 風險轉移 將風險轉移到與醫療服務相關的其他組織或個人，達到降低風險發生可能性或損失的目的。例如，通過購買保險，當風險事件發生時將損失由保險公司承擔。

3.5 風險接受 不采取任何干預風險發生可能性或損失的措施，有意識地選擇承擔風險。例如，對有風險的診療措施，與患者說明，如果患者接受，執行嚴格的簽約制度。

3.6 風險應急 由于婦產科護理的復雜性和不確定性，風險是客觀存在的。根據護理項目風險規律，事先制定應急措施和科學高效的風險計劃，一旦風險發生就采取應急措施。

4 婦產科護理風險預防措施

為確保婦產科護理工作扎實有效，針對婦產科護理風險因素和管理過程中存在的現實問題，參照相關文獻和前人研究成果，結合作者本人多年的婦產科護理工作經驗，提出的婦產科護理風險預防措施如下。

4.1 強化法律觀念 定期組織婦產科護理人員學習相關法律法規知識，讓其明確違規行為導致的不良后果和自己應該承擔的責任。工作中嚴格執行婦產科護理操作規程，規范護理文書。醫患糾紛是護理風險的最終表現，當醫患糾紛發生時，護理人員要學會利用法律武器保護自己的合法權益。

4.2 完善并落實規章制度 建立健全婦產科護理規章制度體系，對工作細節進行嚴格規范，做到任何護理工作都有章可依，與時俱進，根據實際情況妥善修改和完善規章制度[6]。婦產科護理常用的規章制度包括責任規章制度、交接班制度、新生兒護理常規、助產士準入制度、醫療事故報告制度等。

4.3 建立婦產科風險應急管理機制 針對婦產科護理的突發事件，建立應急預案，形成統一領導、綜合協調和分類管理的應急管理機制[7]。婦產科常用的應急預案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞等。組織醫護人員對應急預案進行演練，向患者和家屬培訓應急相關知識。

4.4 排解護理人員的心理壓力 重視護理人員的身心健康，控制心理壓力源，營造良好的工作氛圍，合理調配人員，減少工作負荷，注意人力強弱搭配，關心愛護每一位護理人員，為她們開放表達意見和想法的窗口，培養她們積極樂觀的心態，幫助她們解決現實問題，不斷完善職業生涯規劃。

4.5 加強與患者及家屬的溝通 婦產科護理人員要深入接觸患者，對患者實施人文關懷，在尊重患者個人隱私的同時，主動與患者及其家屬溝通，緩解患者的焦躁不安情緒，提高患者和家屬對婦產科護理的認知水平，詳細回答患者提出的問題，避免因語言不當引起的糾紛，建立良好的護患關系[8-9]。

4.6 提高護理人員的專業素質 護理人員是護理工作實施的主體，提高護理人員專業素質是保證護理質量的基礎。定期或不定期地組織婦產科護理人員進行培訓，掌握各種醫療設備的操作流程和使用方法，加強常用藥物知識學習，避免錯誤用藥和無效用藥，把素質教育和工作實際相結合。

4.7 增強護理人員的責任意識 責任心是做好工作的基礎，日常護理中出現的打錯針、發錯藥和觀察病情不仔細等風險，都是由于責任心不強造成的[10]?，F階段護理人員呈年輕化趨勢，缺乏社會經驗，要進一步深化“以患者為中心”的服務理念，關心和愛護患者，轉變服務觀念，增強責任意識。

[1] 陳蕊.風險管理在婦產科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業,2017,14(18):99-100.

[2] 劉忠霞.婦產科護理工作中的風險和對策分析[J].河南外科學雜志,2016,23(4):152-153.

[3] 張麗杰.婦產科護理常見風險預防及其處理[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(7):146-148.

[4] 王巖,張麗東,呂春香.人性化護理與風險管理在婦產科護理中的應用[J].中國醫藥指南,2016,13(29):165-167.

[5] 李芳.婦產科護理中的風險及對策[J].中醫臨床研究,2017,9(22):132-133.

[6] 張肖霞,張研.婦產科護理管理中風險管理理念的應用價值探討[J].中國醫藥科學,2017,7(13):151-153.

[7] 王芳.婦產科病房護理工作中常見風險因素及對策探析[J].河南醫學研究,2015,23(2):148-149.

[8] 代定花.婦產科護理風險分析及應對策略[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(12):191-192.

[9] 周金英,王瑩.婦產科護理中實施人性化管理和風險控制的效果[J].中醫藥管理雜志,2015,25(18):66-67.

[10]唐紅菊.風險管理在婦產科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業,2016,13(21):144-146.