醫院藥房托管存在的問題及對策分析

王黛瑩　呂晉

摘 要：通過對醫院藥房托管不同模式的分析和總結，提出有利于今后醫院藥房托管的運行思路與措施，從而避免醫院內藥品價格“虛高”不下，患者醫藥費用支出的增加，加大患者的經濟負擔，才能更好地讓利于民，更利于醫院全方位的管理。

關鍵詞：醫院藥房；托管；存在的問題

中圖分類號：R951 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.011

文章編號：1006-1959（2018）03-0033-03

Abstract：Through the analysis and summary of different modes of hospital pharmacy trusteeship，this paper puts forward the operation ideas and measures that will be beneficial to hospital pharmacy trusteeship，so as to avoid the"false high"drug price in hospital.The increase of patients' medical expenses and the increase of patients' economic burden can better benefit the people and be more conducive to the overall management of the hospital.

Key words：Hospital pharmacy；Trusteeship；Existing problems

醫院“藥房托管”是我國醫藥行業改革中的一種新興試行模式，是近幾年出現的一種全新管理模式，是指醫院在保持藥房法人地位、產權、人事關系三不變和保證臨床用藥的供給及藥品質量安全的前提下，將醫院藥房的藥品供應鏈，通過公開招投標的形式，交由實力雄厚、經營管理能力較強，并能夠獨立承擔相應經營風險、責任和義務的有獨立法人資格的藥品經營企業進行有償經營，明晰規定了雙方的權利和義務關系后，將藥房的藥品收入按比例返還醫院，并以期達到參與雙方取得良好經濟和社會效益的一種藥品經營管理模式。藥房托管是在我國現行醫藥購銷體制沒有發生大的變革情況下，對醫藥購銷行為進行規范的一種有益嘗試[1]，其主要目的是在于規范醫療機構藥品采購行為，糾正醫藥購銷中的不正之風，以為了解決看病難、看病貴的問題，降低不合理醫藥費用為目標，醫院的藥品也可實現“零庫存”，在降低醫院成本的同時，還能減少藥品流通的中間環節，從而切斷醫生的藥品回扣，降低患者的醫藥費用。作為醫藥購銷流通領域的一項嘗試性改革，對醫院的健康發展有著積極、有益的作用。

1醫院藥房托管之現狀

2017年2月，國務院發布了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，明確提出醫藥分開的策略是“具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享”。這條規定為藥房托管的合法性提供了依據。從2001年國內著名藥企三九集團托管了柳州市中醫院等7家醫院藥房；2003年南京市在棲霞區堯化醫院實行“藥房托管”改革試點工作，以及2008年云南省第二人民醫院等四家醫院成為全省藥房托管試點醫院。但隨著2009年新醫改序幕的拉開，基層醫療機構僅能通過統一招標平臺采用使用基本藥物，導致主要由國企醫藥企業參與的藥房托管試點工作也隨之偃旗息鼓。

藥房托管可以使醫院、患者、醫藥公司三方受益，是“醫藥分開”改革阻力較小的一種方式。首先，在當前以專業化管理為主的社會分工趨勢之下，在醫院的發展上不斷注入了系列新的管理機制、創新機制，醫院把人力、財力、物力等精力重點放在了醫療業務拓展和管理上，從而提高了醫院的診療水平、管理水平，促使醫院更快、更好的發展；其次，通過藥房托管的模式，改變了醫院藥品購銷方式，減少了藥品流通環節中間繁復的過程，從而有利于減輕患者負擔；最后，醫院所需藥品通過托管企業采購供應，打破了以往的多家藥品企業競爭局面，同時確保了供貨企業在與醫院長期合作過程中贏得相對穩定的終端市場。

2醫院藥房托管存在的問題

2.1降低了醫院藥學服務質量，有損于患者利益 目前在補償措施不到位的情況下，醫院缺乏積極主動參與改革的積極性，如果強行實施醫藥分開，勢必會引發不同成程度的社會矛盾。托管企業在按照所簽訂的協議給醫院上繳利潤的同時，也要為了保證自己的利潤最大化，就會增收節支，會采取縮減藥學技術人員、降低藥學人員福利待遇、不提供沒有利潤空間的藥品，實行“零庫存”造成藥品供貨不及時等方式，降低運營成本，從而降低了藥學服務質量。

2.2有利于醫院的管理，提高醫院工作效率和服務水平 藥房托管對醫院本身來說，也是管理能力的一種提升。因為在過去，由于醫院自行管理的藥房在不同程度上存在著很多問題，不僅花費了大量的人力、財力和物力，而且在資源的配置上也存在諸多的不合理現象。同時，托管企業具有多年的采購網絡和運營管理經驗，配備有專業醫藥采購人員，醫院無論以何種形式托管，均能在不減少藥品收入的基礎上分享收益，能夠在藥品采購中實現收益最大化。藥房托管后，醫院用于購買藥品和維持藥房運轉資金基本上由托管企業承擔，緩解了醫院的資金壓力，也使醫院資金的利用率得到了提高，保證了醫院的正常運轉。

2.3藥房成弱勢藥品舞臺，有損于患者的利益 目前醫藥商業企業參與藥房托管都采用招標形式，大前提必須是保證醫院的利潤保持不變甚至還有所提高。另一方面，為了讓利于民，藥價還要有所降低。但是，托管企業畢竟要以盈利為目的，在兩面讓利的條件之下，托管企業自然會對高利潤的品種有更多需求，從而達到追求利益最大化，對盈利空間極少的藥品供貨的及時性或連續性難以保證，不少優質品牌藥品遭到棄用，一些價格相對便宜但缺乏知名度的弱勢藥品成為替代品[2]。

2.4存在代理風險，導致“新型醫藥代表”的產生 在醫院藥房經營過程中，雙方是一種委托代理關系，由于信息不對稱等原因，必然存在著不同程度的代理風險。因藥品直接關系到人民群眾的生命健康，藥品服務一向都是服務風險高的項目，患者根本無法脫離對醫師或藥師的依賴，藥品的處方權依然在醫師手里，托管企業為了追求利潤最大化，難免出現供貨不及時，必會通過多種途徑促進醫師開“大處方”及利潤高的藥品，從而增加了藥品的服務風險[3]。

2.5醫院藥品質量難以保證，導致不同程度的醫療事故或糾紛 藥房托管前，醫院為了保證臨床治療確切效果，減少或降低藥品的不良反應，避免發生不必要的醫療糾紛，即使價格貴些，也要進行采購，從而確保藥品質量和療效。藥房托管后，托管企業擁有了醫院藥品的具體采購權，他們可以根據自己建立的采購渠道選擇具體采購哪家企業的哪個品種。他們會為了追求最大化的經濟利益，便會選擇采購一些質量低下，在確保藥價也不會高到哪里的情況下就會大大拓寬其利潤空間，這樣便會造成同一種藥品的藥價和以前相比有所下降的表面現象。但若因服用了質量低下的藥品或存在藥品質量問題的藥品而延誤了疾病的治療，甚至導致嚴重醫療事故或醫療糾紛，最終吃虧的還是患者和醫院。

2.6部分常用藥品存在供貨短缺等現象 托管企業為追求經濟利潤的最大化，對利潤空間比較小、價值低、毛利率低、用量少、特殊搶救的藥品供應不及時或連續性難于保障。比如部分小品規藥品出現經常更換廠商，或者有些廠商見利潤空間太小，停止生產或者不積極調配相應品規的藥品。

2.7因素導致藥品監管難度增加 根據有關法律法規的規定，醫院對藥房的經營活動及藥品質量仍然負有負責，不會因托管而發生轉移。藥房托管后，在雙方的職責、義務和責任不明的情況下，托管企業作為經營中的盈利商業公司，難免會因追求單純的利潤最大化而出現忽略藥品質量、藥品供應與臨床脫軌、藥品價格以及單單提供藥品買賣活動而忽視藥學服務等方面的現象，從而加大了藥品監管的難度。

3 醫院藥房托管的對策及幾點建議

3.1平衡利益、增強雙方的社會責任感 要讓參與托管的企業增強社會責任感和相互建立制約機制，平衡雙方的經濟利益之下，必須明確雙方之間的權利和義務關系，在承擔雙方各自社會責任的基礎上，處理好彼此的利益分配關系。因此，在確保藥品質量安全和雙方利益平衡的前提下，醫院應考慮作出適當讓步，降低托管企業的經營風險，從而方能不斷提高醫院藥事與藥物治療的管理水平。

3.2醫院和托管企業要合力提升藥學服務水平 醫院應加強托管企業的管理，擴大托管范圍和規模，從而有利于實現雙方的共同目標。同時，由于藥房歸企業經營，企業本身也是藥品供應商，省去了藥品采購時的招投標等操作環節，降低了藥房的經營成本。結合國家相關政策規定，在藥品的數量、質量得到根本保證的條件下，托管雙方應通過提高臨床藥學服務和合理用藥水平，逐步調整藥品的收入結構，進一步規范藥房管理，提供藥學服務水平。

3.3保證藥品質量，提高用藥安全性、合理性，減輕患者負擔 醫院可以指定專業工作人員共同參與托管方的管理，負責藥品的出庫、入庫登記、藥品的價格審核、嚴把質量關和價格關，保障特殊藥品的嚴格管理[4]。

3.4加強政策的規范，完善合同的制定 由于藥房托管以后，藥品經營的問題仍然存在，醫院與托管企業間的利益分配關系仍然存在，所以雙方在合同的制定過程中，應以降低群眾的用藥負擔為目的，并兼顧雙方的利益關系，實現群眾得到切身實惠，醫院得到充分發展，醫藥企業得到最大利潤的局面。在合同的制定中必須將合作中會發生的問題，及發生問題后的處罰措施盡可能詳盡記錄，增加雙方的約束。

綜上所述，醫院藥房托管工作還有許多有待解決的問題，需要不斷努力探索。在目前這種醫療技術和勞務收入不能完全體現其實際價值，以及藥品供應之間的信息不對稱的情況下，藥房托管雖然作為醫藥衛生體制改革與發展探索中的新事物，既有有利的一面，也有影響醫院生存發展的弊端，只是在藥品流通環節上的改革，是一項有益的嘗試。這就需要醫院充分分析總結自身的經營狀況，在實施藥房托管前做好充足的準備，盡可能的發揮托管的有利性，避免不利的因素，從而優化藥房經營模式[5]。醫藥制度的改革應該是建立在保證人民群眾享受到基本的衛生保健服務的基礎上，既要保障醫院的長遠發展，又有利于醫藥生產企業和流通企業公平合理發展的機制。

參考文獻：

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[3]馮名海，儲文功，王大水.醫院藥房托管利弊分析[J].藥學實踐雜志，2012，30（1）：67-69.

[4]劉全勝，黃志利.藥房托管中存在的優缺點及對策[J].醫學信息，2015，28（22）：192.

[5]孟志剛.醫院藥房托管的體會及存在問題的對策[J].山西職工醫學院學報，2014，24（6）：74-75.

收稿日期：2017-11-9；修回日期：2017-11-10

編輯/雷華