肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍給予柴胡疏肝散加減治療的臨床分析

鄭宗斌

（青神康達骨科醫院 四川 眉山 620460）

消化性潰瘍是多種病因而誘發的病變，其中一個重要致病因為幽門螺桿菌，1994年被衛生部門確診為胃癌的第一致癌因子，因此臨床治療消化性潰瘍的關鍵在于根除HP[1]。臨床多用西醫治療，但根治效果不佳，當前臨床提出將中醫療法用于消化性潰瘍治療，療效顯著。本研究中研究肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍采用柴胡疏肝散加減治療效果，總結如下。

1.資料與方法

本次研究病例選擇隨機性、前瞻性、對照性研究，符合醫學倫理學研究，所有研究均獲得患者及家屬同意，并經倫理委員會批準。

1.1 病例選擇

醫院從2015年6月到2016年5月確診收治的75例肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍患者作為本次研究對象，研究對象癥狀噯氣、反酸、脘痛連脅、胃脘脹悶等，隨機雙盲法分為兩組，對照組32例，男20例，女12例，年齡為31～69歲，平均年齡為（44.5±4.5）歲，觀察組40例，男25例，女15例，年齡為33～70歲，平均年齡為（45.2±4.6）歲，對比兩組間的一般數據資料情況，比較無統計學意義（P＞0.05），可比。排除過敏體質、妊娠以及準備妊娠女性、試驗前30d手術，內鏡證實存在胃潰瘍、巨大型潰瘍；合并造血系統、心血管、肝腎等原發疾病、精神疾病患者。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[2]：腹部疼痛呈長期反復發作、周期性、節律性變化；胃鏡檢查有活動性潰瘍；胃區局部合并壓痛；Hp檢查顯示為陽性。

中醫診斷標準[3]：主癥：噯氣頻繁、胃脘脹痛，波及兩肋；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；脈餡。次癥：性急易怒，胸悶食少，口苦；舌質淡紅，苔薄黃或白，存在上述主癥3項或主癥2項、次癥2項，可確診。上述癥狀分為4級，主癥分別為0、2、4、6分，次癥分別為0、1、2、3分。

1.3 方法

對照組用HP1周根除療法，奧美拉唑（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20064032）20mg，一天2次，克拉霉素（長春雷允上藥業有限公司，國藥準字H20063814）500mg，一天2次，阿莫西林克拉維酸鉀片（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051710）1g，一天2次，治療7d后，更改為奧美拉唑（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20064032）20mg，一天1次，治療5周。

觀察組在對照組用藥治療基礎上，結合用柴胡疏肝散加減方法治療，其主要組方：蒲黃10g、郁金10g、香附10g、延胡索10g、陳皮10g、枳殼10g、白芨10g、柴胡10g、甘草5g，上述藥方加水400mL，浸泡煎煮20分鐘，武火煎開后用文火煎30分鐘，中午用藥，每次取150mL藥劑，連續服藥治療6周。

兩組患者用藥治療同時，戒煙戒酒、飲食清淡為主，給予患者安慰和鎮靜，補充足夠維生素支持治療，停止使用其他抗潰瘍藥物，所有患者均獲得知情權，主動配合治療；對患者進行用藥相關知識健康宣教，告知患者用藥治療目的，提高患者對用藥知識的了解，加強隨訪，提高臨床治療依從性。

1.4 療效觀察

1.4.1 胃鏡療效判定標準 選兩名醫師共同操作保證胃鏡檢查結果一致，療效判定標準：治愈：潰瘍及炎癥均全部消失；顯著改善：潰瘍消失，仍有炎癥存在；改善：潰瘍面縮小超過50%；無效：潰瘍面縮小少于50%。有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。

1.4.2 中醫療效判定標準 療效判定標準：治愈：癥狀體征消失或基本消失，癥候積分與治療前相比減少超過95%；顯著改善：癥狀體征有明顯改善，癥候積分與治療前相比減少70%～94%；改善：癥狀體征有改善，癥候積分與治療前相比減少30%～69%；無效：癥候積分與治療前相比減少小于30%。中醫癥候積分=治療前后積分差/治療前積分×100.0%。有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。

1.4.3 HP根除率 經C-13呼氣試驗檢測，檢測結果為陰性則表示根除，陽性則表明未根除。

1.4.4 血清學指標 空腹取患者靜脈血10mL，30分鐘做血清分離，并保存與-70℃，采用酶聯免疫法測定白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學分析

數據分析錄入到SPSS19.0軟件中處理分析，各項數據資料對比用t檢驗，療效評價數據應用百分率表示并用χ2檢驗，以P＜0.05表示存在統計學意義。

2.結果

2.1 胃鏡檢查療效對比

對照組32例，治愈7例，顯著改善10例，改善9例，無效6例，有效率為81.3%，觀察組40例，治愈16例，顯著改善14例，改善9例，無效1例，有效率為97.5%，觀察組治療有效率顯著優于對照組，組間存在統計學意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.2 中醫療效判定標準

對照組32例，治愈8例，顯著改善9例，改善10例，無效5例，有效率為84.4%，觀察組40例，治愈17例，顯著改善12例，改善10例，無效1例，有效率為97.5%，觀察組治療有效率顯著優于對照組，組間存在統計學意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.3 HP根除率

對照組32例，根除22例，根除率為68.8%，觀察組40例，根除39例，根除率為97.5%，觀察組的根除率明顯優于對照組，有統計學意義（χ2=11.35，P＜0.05）。

2.4 兩組血清學指標對比

治療前，兩組患者的IL-8、TNF-α指標水平對比無明顯差異，治療后，兩組間的IL-8、TNF-α指標差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者的血清學指標水平對比（pg/mL）

3.討論

Hp陽性潰瘍病情多反復發作，且多合并并發癥，最為常見的并發癥為急性穿孔和大出血，會嚴重危及患者的身體健康，西醫治療消化性潰瘍，多采用根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌以及保護胃黏膜，但研究表明西醫用藥后，改善患者癥狀效果不佳。

隨著中醫研究不斷深入，臨床認為在疾病治療中采用中醫治療，能更好改善臨床癥狀，而且用藥治療安全。中醫認為消化性潰瘍發生是在多種內外因作用而導致的，包括飲食不節、濕熱壅結等導致胃膜受損、胃膜不生、氣血不暢等，以及長期腦力體力使用過度，氣血失暢、運化遲滯、胃膜不生而導致。脾胃虛弱是消化性潰瘍發生基礎，無論是飲食不節、情志失調、臟腑傳變或外感寒邪，必會導致脾胃虛弱，邪氣外侵，若脾胃虛弱導致機體抵抗能力下降，胃底失常氣機瘀滯，血瘀、水濕、氣滯三者共同作用，為標實之癥，脾胃虛弱為本虛之癥，本虛標實共同作用，而發生消化性潰瘍[4]。臨床分析該疾病發生原因肝氣郁結、胃失和降，肝氣失調，對血液循環、脾胃功能等相互影響，導致病情惡化加重。因此臨床健脾和胃、理氣活血治療。中醫藥提出可通過增強胃黏膜防御因子、增強胃動力、減弱胃潰瘍攻擊因子等方面用藥治療。

臨床以及實驗提出多種植物素具有抗氧化、抗胃酸分泌、保護細胞等作用，用于治療潰瘍效果顯著。柴胡疏肝散為中醫經典名方，主治肝氣郁滯，該方中白芍具有和胃止痛、養肝斂陰，與柴胡相互配伍，一散一收，助益柴胡疏肝功效，相輔相成構成主藥；配以枳實可瀉脾氣，調和中焦，與柴胡共用一升一降，可增強解郁、疏肝理氣功效；甘草與白芍配伍可緩急止痛；川芎活血化瘀止痛；香附陳皮和胃止痛理氣；半夏厚樸宣泄郁氣、寬胸暢通。多種藥物共同作用，苦以降通，辛以散結。現代藥理學研究表明，白芍甘草鎮痛，而且具有促黏膜修復作用；柴胡延胡索可鎮痛，有效改善機體微循環，香附鎮痛解痙。同時該疾病治療同時結合采用心理調節以及飲食護理，用于治療消化性潰瘍，療效顯著。

本次研究表明，觀察組治療后胃鏡檢查有效率為97.5%，中醫療效為97.5%，對照組則分別為81.3%、84.4%，觀察組治療有效率水平明顯優于對照組，有統計學意義。消化性潰瘍為一種臨床常見多發病，其中幽門螺桿菌在該疾病發生發展過程中起著重要作用。臨床研究提出在消化性潰瘍發生發展過程中，雖然眾多細胞因子發揮著不同作用，但臨床對白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α研究較多，這兩個因子在消化性潰瘍的發生愈合中發揮著重要作用。研究結果表明，觀察組治療后IL-8、TNF-α指標水平與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，柴胡疏肝散加減用藥治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍，效果顯著優于單用西藥，具有廣闊的臨床應用前景。

【參考文獻】

[1]鐘之洲，王邦才.中醫辨證分型治療消化性胃潰瘍臨床療效觀察及其安全性評價[J].中華中醫藥學刊，2016，34（3）：747-749.

[2]張敏，陳雄，徐燦霞，等.鋁碳酸鎂對幽門螺桿菌感染活動性胃潰瘍愈合質量的影響[J].中華消化雜志，2015，35（10）：692-695.

[3]張云操，楊世權.“中藥竹醫2號”治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床觀察[J].中成藥，2016，38（11）：2351-2354.

[4]龔安，楊宗保，施彬彬，等.艾灸對急性胃潰瘍大鼠胃黏膜組織形態學和血流量的影響[J].中華中醫藥雜志，2014，29（6）：2001-2003.