PBL聯(lián)合CBL教學法應(yīng)用于胃腸外科臨床實習教學的可行性研究

趙為民 帕爾哈提·沙依木 劉林

（新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院(附屬腫瘤醫(yī)院)胃腸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

普外科教學內(nèi)容較多，如甲狀腺乳腺疾病、小腸疾病、胃十二指腸疾病、結(jié)直腸疾病和肛管疾病等，其中胃腸外科教學內(nèi)容頗為豐富，涉及到局部解剖學、系統(tǒng)解剖學、分子生物學和病理生理學等內(nèi)容，同時還與其他課程存在區(qū)別，如胃腸外科更加注重手術(shù)期以及圍術(shù)期管理，此外還需掌握手術(shù)禁忌癥或適應(yīng)癥、術(shù)前評估、手術(shù)全程以及術(shù)后管理等[1]。隨著胃腸專業(yè)知識的更新，對疾病患病機制、診斷、病理生理和治療方法的改變對傳統(tǒng)教學模式提出新挑戰(zhàn)。當下胃腸外科教學中依然采取傳統(tǒng)“填鴨式”的教學方式，通過全程大班灌輸式進行教學，將教師作為教學中心，使學生被動接受授課，課堂上老師與學生以及學生之間交流甚少，這樣使傳統(tǒng)教學模式存在諸多弊端[2]。本研究對PBL聯(lián)合CBL教學法應(yīng)用于胃腸外科臨床實習教學中的應(yīng)用效果進行分析，旨在為提高胃腸外科實習生教學效果提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年度采取PBL聯(lián)合CBL教學的新疆醫(yī)科大學成教影像本科2016-1級臨床本科實習生45位作為研究組，男生28位，女生17位，年齡范圍為（18～23）歲，平均年齡為（20.0±0.5）歲，同時選取2015年度采取傳統(tǒng)教學的45位本科生作為對照組，男生25位，女生20位，年齡范圍為（18～22）歲，平均年齡為（19.8±0.8）歲。不同組學生性別比例和年齡間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組學生接受傳統(tǒng)填鴨式教學，如帶教老師帶領(lǐng)學生查看患者、口頭講解疾病、指導開醫(yī)囑和換藥等。研究組學生接受PBL聯(lián)合CBL教學，具體內(nèi)容如下：

（1）帶教老師提前2周將典型臨床病例發(fā)至各個實習生郵箱，提出對應(yīng)問題，如疾病發(fā)病機制、發(fā)病原因、系統(tǒng)解剖、病理生理等內(nèi)容，學生在課前仔細閱讀課本以及相關(guān)資料，帶教老師收集學生遇到的問題，以便課堂上針對性予以授課。

（2）課堂教學形式包括3個步驟，如小組討論、發(fā)言和老師總結(jié)；帶教老師在課堂開始前先回顧病例內(nèi)容，提出問題，組織學生組內(nèi)討論，實習生根據(jù)課前收集的資料進行討論，組長進行總結(jié)匯報，并認真回答老師問題，最后老師予以總結(jié)，并指出不足之處，深入進行剖析，引導學生積極思考。

1.3 觀察指標

（1）采用試卷方式對患者基礎(chǔ)知識和綜合知識進行測試，基礎(chǔ)知識考核主要設(shè)置客觀題，內(nèi)容為胃腸道疾病基礎(chǔ)知識，考察學生對胃腸道疾病相關(guān)知識掌握程度，評分為100分，總成績中占70%，綜合能力考核主要是學生對胃腸道疾病患者病史收集、輔助檢查、體格檢查、病情鑒別診斷和治療方式等，總分為100分，總成績中占30%。

（2）采取問卷方式對學生臨床思維能力、解決分析問題能力、自學能力、溝通表達能力和團隊協(xié)作能力等進行調(diào)查，選項為不贊同或贊同。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間筆記通過χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組實習生理論知識成績、綜合能力成績和總成績均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1；研究組實習生臨床思維能力、解決分析問題能力、自學能力、溝通表達能力和團隊協(xié)作能力等均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 不同組患者理論知識成績、綜合能力成績以及總成績比較

3.討論

傳統(tǒng)填鴨式教學指帶教老師以演示和講授為教學主線，根據(jù)大綱要求將教材中的內(nèi)容和信息填鴨式的輸注給實習生[2]。然而長期傳統(tǒng)填鴨式教學會使實習同學缺少主動學習的能力以及思維發(fā)散能力，學生無法適應(yīng)臨床實習，這將對學生行醫(yī)之路帶來極大影響[3]。PBL教學模式注重“以問題作為教學基礎(chǔ)”，其是一種學習情境的設(shè)計方法，源于上世紀50年代的醫(yī)學教育方式[4]。PBL教學中的中心思想將學習中遇到的問題作為抓手，由老師設(shè)計問題，使學生在現(xiàn)實情境下帶著問題進行分析和研究[5]。PBL教學特點是學生主動學習，積極尋找解決問題的答案，老師和學生在該過程中加強互動。CBL教學方式是一種“以病例為基礎(chǔ)”的教學方式，其將臨床病例作為導向，讓學生首先進行課前準備，并查閱相關(guān)資料，尋找問題答案，未解決的問題可由帶教老師講解，做到有的放矢。研究報道，CBL教學方式能使枯燥無味的課堂變得妙趣橫生，充分調(diào)動學生學習積極性，提高學生臨床思維能力[6]。

胃腸外科作為普通外科學中的重要內(nèi)容，其基礎(chǔ)知識內(nèi)容和理論難點較多，此外腹腔鏡技術(shù)、三維影像學技術(shù)和機器人技術(shù)等新興技術(shù)的廣泛使用，以及傳統(tǒng)局部和系統(tǒng)解剖知識的深入了解，極大地擴充了胃腸外科學內(nèi)容，另外實習學生剛進入科室，難以適應(yīng)環(huán)境變化[7]。胃腸外科采取的傳統(tǒng)填鴨式教學方式中，學生和教師為主動和被動關(guān)系，帶教老師僅注重教授，這種教學方式無可避免的引起學生主動學習能力降低，學習依賴性增加，從而導致學習綜合素質(zhì)不斷降低。CBL聯(lián)合PBL教學模式采取實際病例，選取問題導向進行學習討論，最終提升教學質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組實習生理論知識成績、綜合能力成績以及總成績均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組實習生臨床思維能力、解決分析問題能力、自學能力、溝通表達能力和團隊協(xié)作能力等均明顯高于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與趙軍等[8]研究報道相類似。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學法有助于提高胃腸外科臨床教學效果，激發(fā)學習興趣和提高學習主動性，其值得推廣借鑒。

【參考文獻】

[1]郭大英,鄭曉妮.PBL教學法與CBL教學法的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].課程教育研究,2017，9(28)：255.

[2]李惠,張婷婷.臨床路徑教學法(CPTM)聯(lián)合其他教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(18)：17-19.

[3]楊春愛,曾曉燕.PBL聯(lián)合CBL教學模式在急診醫(yī)學臨床見習中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(13)：21-22.

[4]方航燕.PBL與CM聯(lián)合教學法應(yīng)用于手術(shù)室實習生帶教的體會[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(09)：902-904.

[5]張曉嬌,李靜,李維娜,等.PBL聯(lián)合微課教學法在普外科護生管道安全管理中的應(yīng)用[J].全科護理,2016,14(31)：3333-3334.

[6]曹鵬,袁文.TBL聯(lián)合CBL教學法在脊柱外科臨床教學中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(09)：863-865.

[7]張麗榮,桂金秋,欒冰,等.CBL與PBL教學方法聯(lián)合應(yīng)用于康復治療學專業(yè)本科見習中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013，8(S3)：502-503.

[8]趙軍,趙海遠,趙國海.PBL聯(lián)合CBL教學法在胃腸外科臨床實習教學中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(8)：1422-1425.