鎖定鋼板植骨內固定配合中藥治療脛骨中下段骨折不愈合

孟慶陽，張玉可，孟繁琪

骨折后不愈合是骨科常見并發癥，其發生率約為5%～10%[1]。而脛骨作為人體長狀骨，其中下1/3位于皮下，受到損傷后容易發生骨折。當脛骨中下段發生骨折時，從脛骨中段后方滋養孔進入到骨皮質的滋養血管、脛骨內外膜及脛骨骨髓腔均會受到嚴重的破壞，從而損傷脛骨滋養動脈及髓腔循環系統，甚至完全破壞，使折端供血不足，導致脛骨骨折后不愈合的發生率增高[2]。大部分的脛骨中下段骨折需要手術治療，以確保折端穩定性，恢復折端的血供，這是促進骨折愈合必要條件。近年來臨床應用中醫藥，在促進骨折愈合方面取得良好療效。作者在植骨后鎖定鋼板固定配合活血補腎壯骨湯治療脛骨中下段骨折不愈合，取得良好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南省洛陽正骨醫院2015年2月至2017年5月住院治療的脛骨中下段骨折術后不愈合的患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男性29例，女性14例；年齡(37.9±2.5)歲；受傷原因：交通事故傷26例，重物砸傷8例，墜落傷9例。對照組男性31例，女性12例；年齡(39.8±2.8)歲；受傷原因：交通事故傷25例，重物砸傷7例，墜落傷11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合《實用骨科學》骨折不愈合診斷標準，或超過6個月骨折端未見骨痂形成；②年齡20～70歲，不伴有嚴重心腦血管、肺部、腎臟、肝臟疾病，不伴有糖尿病及腫瘤者；③有明顯外傷史及脛骨骨折病史，且行內固定治療或行外固定架治療者；④骨折處仍疼痛、軸向叩擊痛、異常活動、畸形等患者；⑤患者及家屬知情同意。

1.3排除標準①年齡<20歲或>70歲者，或伴有嚴重心腦血管、肺部、腎臟、肝臟疾病，或伴發腫瘤、嚴重糖尿病者；②伴病理性骨折、代謝性骨病、腫瘤及糖尿病者；③感染性骨折不愈合、局部傷口愈合不良或皮膚軟組織情況欠佳等切開復位禁忌者；④不符合納入標準，或未按標準程序治療，無法判斷療效或者資料不全等影響療效判定者。

1.4治療方法對照組患者麻醉起效后，沿原切口切開暴露骨折端，取出原有失效的固定裝置，去除折端硬化骨及增生纖維組織，至骨面有鮮血滲出，打通骨髓腔，直視下復位滿意后，置入鈦鋼板(兩組統一使用同廠家國產鎖定鈦板)，植入自體髂骨松質骨，然后適當加壓固定鎖定鋼板。C臂機透視確認骨折端對位對線良好，植入的松質骨塊無脫落后，刀口內放置負壓引流，逐層關閉傷口。長腿石膏托或支具功能位外固定4周，術后常規抗感染、抗血栓、消腫止痛等對癥治療。觀察組在此基礎上聯合服用活血補腎壯骨湯(方藥組成：骨碎補15 g、淫羊藿12 g、補骨脂15 g、續斷12 g、熟首烏30 g、熟地黃12 g、黃芪30 g、當歸12 g、川芎6 g、紅花6 g、 威靈仙10 g、牛膝10 g、乳香6 g、沒藥6 g、甘草3 g)，1劑加水400 mL煎至200 mL，早晚飯后口服，連續服用3個月。

1.5觀察指標①骨折愈合時間，評定骨折愈合標準(臨床癥狀消失，X線檢查骨痂通過骨折線,且骨折線模糊接近消失)；②術后3個月時復查X線片，根據Fernadez-esteve的放射學評價骨痂等級標準[3]，進行骨痂評分。③術后4、8、12周兩組血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及骨鈣素(bone gla protein,BGP)量。

2　結果

2.1兩組骨折愈合時間比較觀察組術后骨折愈合時間平均(5.38±1.49)月，而對照組術后愈合時間平均(6.51±1.68)月，觀察組術后骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。

2.2兩組骨痂生長評分比較根據Fernadez-esteve的放射學評價骨痂等級標準，對兩組術后3個月X線片所見骨痂生長情況進行比較，觀察組術后3個月骨痂評分(2.94±0.65)分，而對照組術后3個月骨痂評分(2.19±0.52)分，觀察組術后3個月骨痂評分高于對照組(P<0.05) 。

2.3兩組術后4、8、12周ALP活性比較觀察組患者術后8、12周血清ALP明顯高于對照組(P<0.05)，而術后4周時兩組間無明顯差異(P>0.05)，見圖1。

ACP:堿性磷酸酶。圖1　不同時間點兩組ALP活性比較

2.4兩組術后4、8、12周BGP比較觀察組術后8、12周血清BGP明顯高于對照組(P<0.05)，而術后4周時兩組間無明顯差異(P>0.05)，見圖2。

BGP:骨鈣素。圖2　不同時間點兩組BGP量比較

3　討論

目前多數臨床醫生應用鎖定鋼板并自體髂骨植骨內固定治療脛骨中下段骨折不愈合。其中楊波等利用鎖定鋼板治療髓內固定失敗所致的骨折不愈合，取得良好療效[4]。另外有文獻研究指出鎖定鋼板的螺釘可與鋼板牢固地鎖定在一起，鋼板和螺釘之間存在堅強的穩定性，使得骨折端的穩定不依賴于鋼板與骨骼間的壓力來實現[5-6]，從而保護了骨膜血管，避免鋼板對骨膜的壓迫和摩擦，減輕內固定對骨骼血供的破壞。同時采用具有良好骨誘導及骨傳導作用的自體髂骨松質骨植骨，更大大增加了骨折的愈合率[7]。

中醫學認為骨折遲遲不愈合屬于“腎虛骨痿”范疇?！端貑枴ゐ粽撈分赋觯骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”，“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”。而骨折病變的整體過程都伴有瘀血的存在，活血中藥能改善骨折部位的微循環、促進血腫吸收、改變血管壁的通透性、利于鈣離子的交換和沉積等[8-9]。因此作者對觀察組患者實施手術的同時配合活血補腎壯骨湯口服，方中用骨碎補、淫羊藿、補骨脂、續斷補肝腎堅筋骨；熟地黃、熟何首烏補肝腎、益精血治諸虛不足；

黃芪、當歸、川芎、紅花補氣養血活血使氣血通行，瘀去而新生；加之威靈仙、牛膝、乳香、沒藥等藥活血消腫、通經止痛之功，諸藥合用促進骨折愈合。現代醫學研究發現血清ALP、BGP等因子是成骨細胞分化的標志，與骨痂形成及骨折愈合密切相關[10-11]。而觀察組患者術后8、12周血清中ALP及BGP的量明顯高于對照組，并且觀察組在術后骨痂評分及骨折愈合時間方面明顯優于對照組，說明鎖定鋼板植骨內固定配合中藥治療，能促進成骨細胞分化，加快骨痂生成，從而提高脛骨中下段骨折的愈合率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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