371例結直腸息肉患者臨床特征及其與糞便隱血和血CEA之間的關系*

馮怡錕，蔣玉涵，劉維偉，胡桂明，吳會芳，王亞楠，盧高峰，崔 靜，常 佳，任景麗△

(1.鄭州大學第二附屬醫院病理科，鄭州450014；2.河北陸軍通信訓練基地醫院門診部，河北張家口 075100；3.鄭州大學第二附屬醫院消化內科，鄭州 450014)

結直腸息肉為消化道常見疾病，與結直腸癌的發生關系密切[1-2]。在中國，約1.4%～20.4%的結直腸息肉可能會惡變[3]，但由于患者常無明顯早期癥狀，以致不能及時發現，延誤病情。MORSON等[4]認為結直腸癌的發生通常需經過平均10～15年的“息肉-腺瘤-癌變”演化過程。糞便隱血實驗(fecal occult blood testing，FOBT)及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)的檢測為息肉癌變提供了一定的判斷依據，有利于及時準確地發現并處理結直腸息肉，加強對患者的隨訪，對減少結直腸癌的發病率具有一定的幫助。本研究通過回顧性總結鄭州大學第二附屬醫院371例結直腸息肉患者的內鏡病理報告和一般臨床資料，分析不同年齡組患者的一般資料，尤其分析結直腸息肉患者臨床指標如糞便隱血及CEA的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2015年10月該院內鏡中心的結直腸息肉住院病例371例，這些病例均通過電子結腸鏡檢查發現，住院期間行糞便隱血及腫瘤標志物CEA檢查，并行胃鏡檢查以排除上消化道病變導致糞便隱血陽性及CEA異常升高者，所有息肉均經組織活檢病理證實。納入研究的患者均同意該項研究并簽署知情同意書，同時獲取本院醫學倫理委員會批準(批號：20150091)。371例結直腸息肉患者中男229例，女142例，男女比例為1.6∶1.0；年齡范圍在22～87歲，平均年齡(61.23±12.82)歲。其中小于50歲者89例，平均年齡(43.50±5.71)歲；50～<70歲者192例，平均年齡(58.9±5.50)歲；≥70歲者90例，平均年齡(76.83±4.26)歲。

1.2方法 使用日本奧林巴斯腸鏡(主機型號CV-290;腸鏡型號：CF-H2901)、高頻電發生器、電凝電切圈套器、活檢鉗及異物鉗等，手術開始前使腸道清潔，采用無痛電子腸鏡進鏡至回盲部，逐步緩慢退鏡的同時進行全結腸檢查，在確認息肉數量、位置分布、息肉大小及基蒂特征等信息后，采用內鏡下金屬夾聯合電凝切除息肉或內鏡下黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection，EMR)、內鏡下黏膜剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)切除息肉，并將切除息肉樣本做常規病理檢測分析；對于多部位多發性息肉，應根據實際情況采用分次切除的方法。所有患者均有完整存檔的臨床和病理資料，無嚴重肝腎疾病，術前未接受化療或放療，有服用阿司匹林的患者要停藥1周以上，操作時動作輕柔，防止術后出血和腸穿孔，合并嚴重慢性疾病的老年人，均應留院觀察2～3 d以防遲發性出血；對于術中出血的患者，可以采用內鏡下局部腎上腺素注射、鈦夾止血或局部電灼等措施。

2 結 果

2.1一般資料 371例患者中FOBT陽性者91例(24.53%)；CEA異常升高者33例(8.89%)；單發息肉者155例(41.78%)，2～3枚息肉者123例(33.15%)，>3枚息肉者93例(25.07%)；息肉僅發生在右半結直腸者90例(24.26%)，僅發生在左半結直腸者175例(47.17%)，左右結直腸均有息肉者106例(28.57%)。371例住院患者共檢出息肉1 013枚，其中息肉大小小于5 mm者738例(72.85%)，5～<10 mm者220例(21.72%)，10～<20 mm者40例(3.95%)，≥20 mm者15例(1.48%)。按病理類型分類：炎性息肉318枚(31.39%)，增生性息肉86枚(8.49%)，幼年性息肉8枚(0.79%)，管狀腺瘤408枚(40.28%)，絨毛狀腺瘤27枚(2.67%)，絨毛狀管狀腺瘤146枚(14.41%)，鋸齒狀腺瘤20枚(1.97%)。按解剖部位息肉發生在回盲部61枚(6.02%)，升結腸111枚(10.96%)，橫結腸174枚(17.18%)，降結腸124枚(12.24%)，乙狀結腸238枚(23.49%)，直腸305枚(30.11%)。經過1.5～3.0年的隨訪，有68例患者發生癌變，其中男56例，女12例，均小于50歲，回盲部3例(4.41%)，升結腸5例(7.35%)，橫結腸2例(2.94%)，降結腸5例(7.35%)，乙狀結腸20例(29.41%)，直腸31例(45.59%)，結直腸多部位癌變2例(2.94%)。見表1。

2.2不同年齡組患者息肉的基本特征 371例結直腸息肉患者在不同年齡組中的基本特征見表1。50～<70歲患者最多，且隨著年齡增長，女性患者所占比例逐漸增多(P<0.05)，≥70歲女性患者明顯多于50歲以下患者，差異有統計學意義(P<0.05)。在不同年齡患者中，隨著年齡增長單發息肉所占比例逐漸減少(P<0.05)，≥70歲患者中2～3個息肉的患者最多，≥70歲患者中多發息肉者明顯高于小于50歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)。<50歲患者息肉多發生在左半結直腸，≥70歲患者息肉多分散于左右結直腸，由于年齡不同息肉發生部位的差異有統計學意義(P<0.05)。68例息肉癌變者所占比例隨著年齡增長呈升高趨勢(P<0.05)，3個年齡段患者中息肉癌變者的分布兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同年齡組患者基本特征[n(%)]

2.3結直腸息肉患者臨床特征與糞便隱血之間的關系 371例結直腸息肉患者中，FOBT陽性與患者的性別之間差異無統計學意義(P>0.05)；隨著年齡增長，結直腸息肉患者FOBT陽性者逐漸增多(P<0.05)，≥70歲患者FOBT陽性者所占比例明顯多于50歲以下及50～<70歲的患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；息肉單發FOBT陽性患者較少，隨著息肉個數增多，FOBT陽性的患者呈升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，且大于3個息肉的患者FOBT陽性例數明顯高于單發及2～3個息肉的患者(P<0.05)；FOBT陽性的結直腸息肉患者其癌變率明顯高于FOBT陰性患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 結直腸息肉患者臨床特征與糞便隱血之間的關系[n(%)]

2.4結直腸息肉患者臨床特征與CEA之間的關系 371例結直腸息肉患者中，CEA異常升高與患者的性別之間差異無統計學意義(P>0.05)；由表3可知，隨著年齡增長CEA異常升高的患者逐漸增多(P<0.05)，≥70歲的患者中CEA出現異常升高的例數明顯多于小于50歲及50～<70歲的患者(P<0.05)；371例結直腸息肉患者中息肉的個數與患者CEA異常升高無明顯相關性(P>0.05)；CEA異常升高的結直腸息肉患者其癌變率明顯高于CEA在正常范圍內的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 結直腸息肉患者臨床特征與CEA之間的關系[n(%)]

3 討 論

有研究表明，若能早期發現結直腸癌，其中的50%～80%可以預防甚至可以得到有效治療[5-6]。BRETAGNE等[7]認為在結直腸癌的篩查工作中，內鏡醫師對于結直腸腺瘤的檢出率是一項獨立的預測因子。雖然如此，FOBT及CEA的檢測仍然是結直腸息肉患者的重要臨床檢查，在中國早期結直腸癌篩查指南中[8]，FOBT被列為無創篩查的重要手段，國外相關研究也認為FOBT可作為結直腸癌篩查有效的前瞻性隨機對照試驗的證據[9]。BRETTHAUER[10]的Meta分析表明結腸鏡檢查可減少30%的結直腸癌病死率，FOBT篩查可有效降低16%結直腸癌病死率，而癌胚抗原CEA更是在結直腸癌的檢測中具有重要意義。

本次研究中，1 013枚檢出息肉多位于左半結直腸，與FERLITSCH等[11]和ALMADI等[12]的研究相符，以直腸最多，乙狀結腸次之。371例結直腸息肉患者隨著年齡增長，結直腸息肉患者由男性、單發、局限于左半結直腸逐漸向女性、多發并分散于全結腸的方向發展。隨著年齡增長，結直腸息肉患者FOBT陽性者逐漸增多，CEA異常升高的患者也呈增多趨勢。息肉單發者FOBT陽性患者較少，隨著息肉個數增多，FOBT陽性的患者呈升高趨勢。JAYASEKARA等[13]表明，年齡為結直腸癌發生的危險因素，老年息肉患者結直腸癌的發病率明顯升高，且多數對于結直腸息肉的隨訪研究表明，息肉直徑大，呈多發者結直腸癌的發病率升高。提示在臨床治療及研究中，隨著年齡增長，結直腸息肉患者更傾向于女性，患者FOBT陽性及CEA異常升高者逐漸增多，息肉多為多發、分散于全結腸。

綜上所述，隨著年齡增長，癌變患者呈升高趨勢；FOBT陽性的結直腸息肉患者其癌變率明顯高于FOBT陰性患者；CEA異常升高的結直腸息肉患者其癌變率也比CEA在正常范圍內的患者高。因此，對于結直腸息肉癌變的隨訪行結腸鏡檢查應盡可能基于FOBT及CEA檢測的結果。

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