組織多普勒與Tei指數在評價妊娠期高血壓疾病左心功能中的應用價值*

郝振民,楊冬雪,魏秋菊,秦 麗,祝小英

(哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北衡水 053000)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，其具有較高的發病率，并對孕婦妊娠期的身心健康以及胎兒的正常生長發育產生不良影響。臨床研究表明初產婦、貧血、多胎妊娠、糖尿病等原發疾病的患者是妊娠期高血壓疾病的多發人群，目前普遍認為營養不足、過多或運動量過少是妊娠期高血壓疾病的高危因素，而妊娠期高血壓疾病對孕婦機體產生最大的損害為循環系統結構與功能的變化，其中左心室結構、功能變化最為顯著，若不能及時進行干預、治療可導致孕婦心力衰竭等諸多惡性結局的發生[1-2]。超聲心動圖是一種評估心臟結構與功能的臨床重要輔助檢查手段之一，而近年來基于傳統多普勒超聲、超聲心動圖開展的新型超聲技術也不斷投入臨床應用，并且通過多種參數的測量可初步評估患者心室結構與功能的變化[3]。本組研究通過對184例妊娠期高血壓疾病患者及50例健康孕婦進行隨機對照研究，探討組織多普超聲與脈沖多普勒超聲測定左心室Tei指數方面的一致性，以及Tei指數在評價妊娠期高血壓疾病患者左心功能的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年1月本院收治的妊娠期高血壓疾病患者184例作為研究對象，根據患者病情程度分為妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組，其中妊娠期高血壓組60例患者年齡22～38歲，平均(28.9±3.5)歲，孕周28～34周，平均孕周(31.1±3.1)周；輕度子癇前期組62例患者年齡21～37歲，平均(29.1±2.6)歲，孕周28～34周，平均孕周(30.9±4.5)周；重度子癇前期組62例患者年齡21～40歲，平均(29.0±4.1)歲，孕周28～34周，平均孕周(30.5±4.5)周；另選取體檢健康孕婦50例作為對照組，年齡21～35歲，平均年齡(28.5±2.6)歲，孕周28～34周，平均孕周(31.9±2.4)周，4組孕婦一般基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準 (1)所有孕產婦對本組研究的目的、內容、方法及風險完全知情同意，已通過本院倫理道德委員會審核；(2)患者收縮壓(SBP)≥160 mm Hg，舒張壓(DBP)≥110 mm Hg，尿蛋白大于或等于300 mg/d，符合第8版《婦產科學》妊娠期高血壓疾病的診治標準[4]；(3)患者檢查前均未服用任何藥物治療；(4)末次月經準確；(5)胸片、心電圖、血常規、生化檢查排除妊娠期高血壓疾病以外的其他心臟及肺部急慢性疾病、糖尿病、肝腎功能不全患者。

1.1.2排除標準 (1)妊娠小于34周的妊娠期高血壓疾病患者；(2)妊娠前患有或妊娠合并高血壓、器質性心臟病、血管病、貧血、腎炎、糖尿病及其他內分泌疾病；(3)已發生左心衰竭；(4)腦、肝、腎等臟器功能不全；(5)常規心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導阻滯；(6)患有急、慢性肺部疾病。

1.2研究方法 采用本院美國GE VIVID E9型超聲診斷儀，經胸探頭頻率為2.5～5.0 MHz，首先采用二維超聲心動圖方法，測量心臟舒張期室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LP Wd)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左心室內徑(LAD)、左心室室壁相對厚度(RWT)、左心室心肌質量指數(LVMI)，并測量左室射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)，應用脈沖多普勒超聲心動圖分別測量舒張期二尖瓣口血流頻譜以及收縮期主動脈瓣口血流頻譜，并測量E峰、A峰流速以及E/A比值，其中A峰結束至下一個E峰起始時間(a)、左室射血時間(b)，a-b為等容收縮期(ICT)與等容舒張期(IRT)之和，b為心室射血時間(ET)，(a-b)/b為脈沖多普勒Tei指數。將系統設置為彩色TDI速度脈沖方式，于心尖四腔面取樣容積置于二尖瓣前葉與二尖瓣環的連接處，記錄二尖瓣環運動頻譜，記錄速度為100 mm/s，測量收縮期Sa波峰速度VSa、舒張早期Ea波的峰速VEa、舒張晚期Aa波的峰速VAa，測量Aa波終末至下一Ea波起始的間期(a′)、Sa波的起止時間(b′)，a′-b′為ICT與IRT之和，采用(a′-b′)/b′作為TDI評估的Tei指數，兩種檢測方法均為連續測量3個心動周期并取平均值作為最后結局。

1.3觀察指標 比較組織多普勒超聲與脈沖多普勒超聲心動圖測量Tei指數的差異與一致性，并對比健康對照組、妊娠期高血壓組、輕度子癇前期、重度子癇前期組孕婦左心室結構與功能參數的差異。

2 結 果

2.1兩種超聲檢查方案的Tei指數計算結果 組織多普勒測量Tei指數(0.61±0.24)，脈沖多普勒測量Tei指數(0.63±0.25)，將所有妊娠期高血壓疾病患者與對照組孕婦合并，組織多普勒超聲與脈沖多普勒超聲測定Tei指數結果比較，差異無統計學意義(t=0.025，P>0.05)，相關性分析兩者具有相關性(r=0.815，P<0.01)。

2.2各組孕婦心臟形態學參數的比較 妊娠期高血壓組、輕度子癇前期、重度子癇前期組患者IVSd、LPWd、LVDd、LAD、LVMI、RWT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。輕度子癇前期、重度子癇前期孕婦IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI高于妊娠期高血壓組，但3組患者RWT指標無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組孕婦心臟形態學參數變化的比較

2.3各組孕婦左室收縮、舒張功能指標比較 妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期組患者E、A高于對照組，而E/A、REF較健康對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；輕度子癇前期、重度子癇前期組患者A峰高于妊娠期高血壓組，并且E峰、E/A、REF低于妊娠期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組孕婦左室收縮、舒張功能指標比較結果

CO:心輸出量；CI：心臟指數

2.4各組孕婦左室Tei指數比較 妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組患者Tei指數明顯高于對照組，并且兩種檢查方案測量的Tei指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 各組孕婦左室Tei指數比較結果

3 討 論

Tei指數是指包括ICT、IRT在內的等容時間的總和與射血時間的比值，而ICT、IRT、ET作為Tei指數的主要變量在心動周期中具有重要的生理意義，尤其是ICT、IRT作為心肌ATP利用以及Ca2+離子內流與外流發生的主要時相，ICT、IRT可直接影響心肌的收縮舒張功能以及心肌氧氣供應情況，因此Tei指數在評價心功能中具有重要意義，其可直接體現心臟收縮功能與舒張功能。而傳統心臟收縮、舒張功能的超聲心動圖異常觀察指標為EF、FS、二尖瓣口舒張期血流頻譜等，因其具有操作簡單、測量簡便、檢查無創等優勢而在臨床廣泛應用，但在實際應用是發現其數據準確性受患者心率、透聲條件、前后負荷等多因素影響，因此其臨床應用存在一定的局限性，而Tei指數則為時間間期的比值，并不依賴于任何的幾何學假設條件，因此在檢查過程中不對患者血壓、心率、透聲條件、心臟前后負荷具有較高要求，因此近年來被廣泛應用于心臟功能的評估中[5]。

而對于妊娠期高血壓疾病患者的病理生理研究發現，妊娠期高血壓疾病患者在心臟結構與功能上往往與正常妊娠婦女存在不同程度的變化，并且這種改變隨病程時間的延長而延長，在本組調查研究中發現，對照組與妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期組患者Tei指數比較差異有統計學意義(P<0.05)，并且妊娠期高血壓疾病患者左室舒張參數E、A峰、E/A間較對照組發生明顯改變，而左室收縮參數EF值也較對照組發生明顯改變，在組織多普勒參數比較發現，妊娠期高血壓疾病患者VEa、VAa與對照組比較存在顯著差異，結果提示妊娠期高血壓疾病患者確實存在有不同程度的左心功能降低現象，并且隨著病情程度的加重患者心功能降低現象越顯著[6]。而通過回顧分析與資料整理可知，單純高血壓患者在早期便可存在左心室的功能異常，尤其是表現在舒張功能方面的減退，進而誘發舒張功能與收縮功能的異常同時存在，國外相關研究顯示高血壓Ⅰ級患者Tei指數明顯高于正常患者[7]。

而對于妊娠期高血壓疾病患者的分析認為，由于妊娠期這一特殊的生理期變化，孕婦在循環系統方面與未妊娠時具有明顯的區別，部分存在妊娠期高血壓疾病高危風險的孕產婦，其心肌細胞與間質可發生不同程度的肥大以及心肌細胞纖維化，表現出左室收縮功能正常而心室舒張功能降低，這便是妊娠期高血壓早期的心臟代償變化[8]。患者病情進一步進展可導致心臟心室舒張功能進一步惡化，輕度子癇前期、重度子癇前期患者的Tei指數進一步增高，并且E/A小于1，EF明顯降低[9]，患者心肌細胞體積明顯增大，心肌纖維化程度加重而發生離心性心肌肥厚、左室擴大、左心室收縮功能降低等變化，此時患者心臟已處于失代償期[10]。

而在對不同檢查方案測量的Tei指數結果分析中發現，兩種方案獲取的Tei指數比較差異無統計學意義，并且具有極高的一致性，通過回顧分析可知，組織多普勒超聲是一種新型超聲成像手段，低速高振幅的運動信號能夠在不通過高通濾波器的處理下直接進入信號選擇器，經過相關處理后便可直接觀察房室壁的變化與運動[11]，并能夠通過脈沖多普勒記錄收縮期與舒張期室壁、瓣環的運動頻譜，可在同一心動周期測量ICT、IRT、ET，因此能夠降低心率波動對檢查結果帶來的影響，較傳統超聲心動圖測量更為方便、快捷[12]。

綜上所述，脈沖多普勒、組織多普勒均可作為獲取左室功能指標Tei指數的簡單、可靠超聲檢查手段，并且二者在評估妊娠期高血壓患者左室功能方面均具有一定的臨床參考與應用價值。

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