農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究

農(nóng)結(jié)

摘要：中國經(jīng)濟實力大幅度增強，城市化進(jìn)程不斷加快，這一成就與以農(nóng)民工群體為主體的產(chǎn)業(yè)工人隊伍不可分離。但就現(xiàn)狀而言，農(nóng)民工群體的養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療等社會保障權(quán)益無法得到有效的維護，這一群體的社會保障體系建設(shè)不夠完善。本文從醫(yī)療保障問題出發(fā)，羅列出農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，并就如何完善醫(yī)保制度提出建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工 醫(yī)療保障 完善

中圖分類號：F323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）24-0081-02

一、農(nóng)民工的情況和特點

農(nóng)民工人，即是農(nóng)業(yè)戶口，但從事著非農(nóng)業(yè)工作，工作和生活在城市，為城市發(fā)展和經(jīng)濟建設(shè)作出巨大貢獻(xiàn)的群體。[1]在過去農(nóng)民工主要是指低學(xué)歷的人員，他們主要從事臟、累、險、差的工種，如對體力要求較高的房屋建筑、城市清潔和環(huán)境保護等。隨著時代的發(fā)展，農(nóng)民工群體開始擴大到在城市工作的從高等院校畢業(yè)的學(xué)歷較高的人群，他們從事的職業(yè)不再是體力勞動和服務(wù)性勞動，而是逐漸走向腦力和資本性勞動。

本次調(diào)查在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)進(jìn)城農(nóng)民工聚居地做隨機抽樣開展。調(diào)查主要采取問卷調(diào)查法。本次調(diào)查發(fā)放問卷800份，回收問卷732份，其中有效問卷681份。

（一）農(nóng)民工的性別、年齡及婚姻情況

本次調(diào)查的樣本中男性占49.3%，女性占 50.7%。農(nóng)民工主要以青壯年為主，其中以25～29歲的青年勞動者為首，為整體的21.3%；30～34歲的勞動者緊隨其后，為18.9%；35～39歲的占17%；40～44歲的占12.5%；18～24歲的占11.7%； 45～49歲的占9.2%；50～54歲的占4%；55～60歲的占1.5%；未成年人占0.1%。根據(jù)數(shù)據(jù)得出，45歲以下的農(nóng)民工為進(jìn)城農(nóng)民工的主體，占到整體的64.5%。45歲以上的僅占總體的14.7%。本次調(diào)查中，已婚者占多數(shù)，占73.7%；未婚者占25.6%；離異及其他占0.7%。

（二） 農(nóng)民工的受教育程度

本次調(diào)查的樣本中，初中文化程度的占到41.7%；緊隨其后的是高中及中專，比例達(dá)到27.2%；大專及以上占19.4%；小學(xué)文化程度占9.8%；文盲占1.9%。總體來說，受過高等教育的農(nóng)民工占比較低，以中低文化程度為主。

（三）農(nóng)民工的工作情況

本次調(diào)查樣本中，農(nóng)民工在南寧市工作1年以下、1～3 年、3～5年以及5年以上的比例分別為1.3%、20.8%、31.2%以及46.7%。52.3%的人表示在到南寧打工之前有去過其他地方打工的經(jīng)歷，47.7%是第一次外出打工。超過半數(shù)的人員有較為豐富的進(jìn)城務(wù)工經(jīng)歷。

（四）農(nóng)民工的職業(yè)及職位情況

本次調(diào)查樣本中，農(nóng)民工群體從事的工作類型比較多，本次調(diào)查中從事商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員占41.6%；個體工商戶/私營業(yè)主占25.8%；工業(yè)/建筑企業(yè)人員占13.5%；交通/運輸業(yè)人員占5.1%；自由職業(yè)者（律師/會計/審計人員）占4.3%；機關(guān)/事業(yè)單位從業(yè)人員占3.5%；其他職業(yè)占4.3%。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工職位是普通員工的比重占44.8%；單位領(lǐng)導(dǎo)（如公司經(jīng)理、個體工商戶等）達(dá)到19.1%；臨時工占18.2%；基層管理人員占8.2%；業(yè)務(wù)主管、專員占3.7%；部門經(jīng)理、負(fù)責(zé)人占3.2%；其他占2.6%。

從事勞動力型和服務(wù)型行業(yè)的人數(shù)占比較大，腦力型和資本性行業(yè)占比較小；職位狀況近半數(shù)為普通職工，領(lǐng)導(dǎo)型人員占比較小。

（五） 農(nóng)民工月收入狀況

本次調(diào)查樣本中，農(nóng)民工月收入在2000元以下占35.4%；2000～3000元以下的占43.3%，其中3000～4000元占15.1%，4000～5000 元占4.4%。5000～6000元占1.5%；6000～7000占0.4%；7000元以上占0.7%。經(jīng)過計算，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)民工的平均工資在2500元左右，低于國家個人所得稅起征點，占半數(shù)人員的月收入低于社會平均水平。

（六）農(nóng)民工對醫(yī)療保險服務(wù)的認(rèn)知

本次調(diào)查樣本中，89.3%的農(nóng)民工認(rèn)為醫(yī)療保險服務(wù)是有必要的，4%的農(nóng)民工認(rèn)為沒必要，6.8%的農(nóng)民工說不清醫(yī)療保險服務(wù)是否有必要。由此可見，少數(shù)農(nóng)民工對醫(yī)療保險的重要性程度了解還不夠。對于該項服務(wù)的費用承擔(dān)，38.5%的農(nóng)民工認(rèn)為該由政府承擔(dān)，12.8%的農(nóng)民工認(rèn)為該由企業(yè)、單位承擔(dān)，3.2%的農(nóng)民工認(rèn)為由個人承擔(dān)，38.5%的農(nóng)民工認(rèn)為該項服務(wù)應(yīng)由政府、企業(yè)、單位及個人共同承擔(dān)，0.6%的農(nóng)民工認(rèn)為還有其他承擔(dān)主體。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國當(dāng)前的基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，還包括其他形式的商業(yè)保險和補充醫(yī)療保險等。[2]但具體執(zhí)行的時候，各地區(qū)根據(jù)本地情況因地制宜地實施，造成各地區(qū)之間、企業(yè)之間、農(nóng)民工個人之間的參保率和參保方式不同，造成各地區(qū)之間的不平衡，這就給制定新的、更為完善和統(tǒng)一的社會保障制度設(shè)置了新的障礙。

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋率不高

醫(yī)保低覆蓋率是由多種原因造成的，醫(yī)保制度設(shè)計的缺陷、社會的重視程度不夠、農(nóng)民工自身對醫(yī)保重要性的認(rèn)知意識較差等都是造成這一現(xiàn)狀的因素。

截至2017年9月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)552.67萬人，比上年同期末增加31.93萬人，增長6.13%；參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)24.64萬人，比上年同期末增加3.3萬人，增長15.47%。[3]這一數(shù)據(jù)顯示，西鄉(xiāng)塘區(qū)的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的人數(shù)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民，沒有參加任何醫(yī)療保險計劃的人員總數(shù)的比例依舊很大，且同比城鎮(zhèn)職工的參保率來說非常低，這意味著西鄉(xiāng)塘區(qū)仍然多數(shù)農(nóng)民工沒有參加任何基本醫(yī)療保險。老城區(qū)房價格相對于其他區(qū)而言較低，居住的農(nóng)民工群體從事的工作主要是勞動力型和服務(wù)型勞動中低層次產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，流動性較大，工作單位大多為小企業(yè)，沒有“五險一金”，導(dǎo)致絕大多數(shù)農(nóng)民工群體的醫(yī)療保險僅僅是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，從而導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)保和城市職工醫(yī)保差異巨大。

（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險償付不合理

目前，我國的醫(yī)療保險普遍采取的政策是“低費率，保大病”，即只有醫(yī)療金額達(dá)到給定數(shù)目時可以得到醫(yī)療保險的補償，且保險比例低。一方面，根據(jù)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)得知，目前西鄉(xiāng)塘區(qū)的農(nóng)民工群體主要是青年人員，身體健康狀況較好，生大病的情況較少，只保大病的結(jié)果是日常的住院、手術(shù)等普通病所產(chǎn)生的一些醫(yī)療費用無法報銷；而與此相對應(yīng)的是基本醫(yī)療險在保障大病時，實際報銷比例有限，因而現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障對農(nóng)民工的保障作用是很有限的。

（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險異地報銷困難

由上述數(shù)據(jù)得出，西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)民工在一個地方工作的平均時間為2～3 年，超過半數(shù)人員有過較為豐富的外出務(wù)工經(jīng)驗，他們沒有固定的工作場所，務(wù)工地點的更換較頻繁。因西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)民工多集中在中低層次產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，就業(yè)的不穩(wěn)定性導(dǎo)致了他們的高度流動性。

在走訪中了解到，現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度要求只能在戶籍所在地報銷，然而他們務(wù)工的城市大都遠(yuǎn)離戶籍所在地，在省內(nèi)務(wù)工的回鄉(xiāng)報銷也很折騰，更不用說在外省務(wù)工因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用的報銷了，他們希望能夠在務(wù)工地報銷醫(yī)療費用，希望醫(yī)療報銷可以做到“醫(yī)隨人走，報銷簡便”。目前各地區(qū)按照國務(wù)院《意見》要求，制定了適合當(dāng)?shù)厍闆r的農(nóng)民工醫(yī)療保險管理辦法或者農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法，這就導(dǎo)致各地區(qū)間農(nóng)民工醫(yī)療保險的具體規(guī)定不一樣。[4]從而使得農(nóng)民工醫(yī)療保險異地結(jié)算和報銷困難，加上醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)移和銜接是新問題和新舉措，缺少可借鑒的制度和辦法，政府部門只能慢慢摸索出適合的辦法，這個過程是緩慢的，所以現(xiàn)行的制度下農(nóng)民工仍不能進(jìn)行醫(yī)保異地結(jié)算和報銷。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的方法

在建立和推進(jìn)完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度過程中，要創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。具體說來，既要推進(jìn)戶籍制度改革，改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療報銷機制，同時又要轉(zhuǎn)變農(nóng)民工、企業(yè)、政府的觀念和思想認(rèn)識。

第一，推進(jìn)戶籍制度改革，改變以戶籍為基礎(chǔ)的醫(yī)保體制到以居住地為依托的醫(yī)保體制。當(dāng)前，農(nóng)民工獲得城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的障礙是基于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的戶籍制度，因此，要解決農(nóng)民工的醫(yī)保問題，就必須推動戶籍制度快速改革，消除所謂的農(nóng)村戶籍和城市戶籍，形成以居住地為依托的醫(yī)保管理體制，提高醫(yī)保的公平性與多樣性。

第二，改變現(xiàn)有的醫(yī)療報銷制度。當(dāng)前，醫(yī)療保險賠付范圍只要不是住院治療，醫(yī)保不報銷，這一制度需要改變，大多數(shù)農(nóng)民工本著能不住院就不住院這一想法，最多就是到醫(yī)院看病后拿藥，在大病不住院的情況下，所拿藥品的價格是農(nóng)民工群體所不能負(fù)擔(dān)的；此外，住院醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院等級與醫(yī)院所在地的經(jīng)濟水平調(diào)整。

第三，積極促進(jìn)農(nóng)民工、企業(yè)和政府觀念的轉(zhuǎn)變。政府部門建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度有利于農(nóng)民工積極面對醫(yī)療風(fēng)險，解決疾病問題，有效報銷保費，減輕農(nóng)民工在看病上的資金負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而保障農(nóng)民工以健康的身體生活和工作，這有利于社會的整體進(jìn)步。農(nóng)民工的身心健康能夠促進(jìn)企業(yè)勞動生產(chǎn)率和經(jīng)營水平的提高，因此，企業(yè)承擔(dān)農(nóng)民工部分參保費用的責(zé)任是必要的，是不可推卸的。與此同時，相關(guān)部門應(yīng)積極向農(nóng)民工群體普及和推廣參加醫(yī)療保險的重要性，使廣大農(nóng)民工群體認(rèn)識到，醫(yī)療保險費用的繳納，不僅僅是政府和企業(yè)的的責(zé)任，也是自身的責(zé)任。所以，我們應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的水平，充分了解當(dāng)前面臨的困難，制定合適的農(nóng)民工醫(yī)療保障模式，促進(jìn)相關(guān)參保主體的發(fā)展。

四、結(jié)語

隨著進(jìn)入城市的農(nóng)民工數(shù)量的不斷增加以及他們較強的職業(yè)和地域流動性，這一群體的醫(yī)療保障問題，目前尚未得到很好的解決。相信隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，綜合實力的不斷增強，工業(yè)化、城市化水平的不斷提高，醫(yī)療保險制度的不斷整合，我國的醫(yī)療保險制度會更合理、更公平，農(nóng)民工的醫(yī)保問題會得到很好的解決。

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責(zé)任編輯：孫瑤