輸尿管支架管在尿路結石治療的臨床實用價值

劉峰

[摘要] 目的 探討輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實用價值。方法 于該院泌尿外科2015年10月—2016年10月收治的患者中，隨機選取92例作為樣本，將其隨機分為治療組（46例）與對照組（46例）2組。對照組給予藥物治療后，采用常規手術方法治療。治療組將輸尿管支架管應用到疾病的治療中。觀察兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。結果 治療組治療有效率97.83%、并發癥發生幾率6.52%、治療滿意度97.83%；對照組治療有效率84.78%、并發癥發生幾率23.91%、治療滿意度80.43%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應將輸尿管支架管應用到泌尿外科輸尿管結石等的治療中，提高治療的有效率及安全性。

[關鍵詞] 輸尿管支架管；泌尿外科；肉眼血尿；腰痛

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0100-03

Clinical Value of Ureteral Stent in the Treatment of Urinary Calculi

LIU Feng

Department of Urology， Chongqing Yongchuan District Peoples Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of ureteral stent in urology surgery. Methods 92 cases in the Department of Urology of this hospital from October 2015 to October 2016 were randomly selected as a sample， they were randomly divided into treatment group （46 cases） and control group （46 cases）. The control group was treated with medicine and treated by routine operation. The treatment group used ureteral stent in the treatment of the disease. The therapeutic effects and complications of the two groups were observed. Results The effective rate of the treatment group was 97.83%， the complication rate was 6.52%， the treatment satisfaction was 97.83%， and the control group treatment rate was 84.78%， the complication rate was 23.91%， and the treatment satisfaction was 80.43%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ureteral stent can be used in the treatment of ureteral calculi in the Department of Urology， so as to improve the efficiency and safety of the treatment.

[Key words] Ureteral stent； Department of Urology； Gross hematuria； Lumbago

尿路結石是泌尿外科常見的多發疾病，尿路結石常以輸尿管結石、腎結石為主，對患者生活質量影響嚴重。該病的常規治療方法以藥物、體外震波碎石、經尿道腔內碎石及開放性手術等聯合手術為主。有研究[1]指出，將輸尿管支架管應用到泌尿外科各類疾病的治療中，有效率更高。該文于該院泌尿外科2015年10月—2016年10月收治的患者中，隨機選取92例作為樣本，對輸尿管支架管的臨床應用效果進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院泌尿外科收治的患者中，隨機選取92例作為樣本。以46例為一組，將其隨機分為治療組與對照組2組。治療組男30例、女16例。年齡30～74歲，平均（55.66±1.87）歲。疾病類型：腎結石16例、輸尿管結石30例。對照組患者男29例、女17例。年齡40～77歲，平均（55.70±1.91）歲。疾病類型：腎結石15例、輸尿管結石 31例。2組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者已經生化指標檢驗及影像學檢查（CT平掃或IVU）最終確診。②患者無手術禁忌證。③患者無其他系統重大疾病。④無高血壓、糖尿病等基礎疾病。⑤知情同意。

1.2.2 排除標準 ①不符合手術適應癥者排除。②存在心、肝等其他系統重大疾病者排除。③合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病者排除。④依從性差者排除。

1.3 方法

對照組給予藥物治療：①囑患者多飲水、多運動，促進結石排出。②給予患者國藥準字H20031099黃體酮及國藥準字H44022674維生素K松弛輸尿管平滑肌，緩解疼痛。20 mg黃體酮+30 mg維生素K，2次/d，肌內注射。或聯合體外震波碎石治療。治療組將輸尿管支架管應用到疾病的治療中，方法如下：①腎結石患者于輸尿管鏡或膀胱鏡的輔助下，逆行置入支架管，再體外震波碎石聯合口服藥物排石治療。輸尿管結石患者，首先行氣壓彈道碎石術等手術治療，后置入F4.7輸尿管支架管。②術后7 d內復查尿路平片，了解輸尿管支架管位置和有無結石殘留。有結石殘留者，予以口服藥物排石或體外震波碎石聯合口服藥物排石治療。③1個月內拔出輸尿管支架管。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療效果的對比情況，包括顯效、有效、無效3項指標。②觀察兩組患者并發癥的發生情況，包括肉眼血尿、腰痛、尿路感染 3項指標。③觀察兩組患者的治療滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項指標。

1.5 判定依據

治療3個月后，根據兩組患者臨床癥狀的緩解情況，及生化指標與影像學檢查結果，判定治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，生化指標與影像學檢查結果提示輸尿管及腎臟部位無異常。有效：患者臨床癥狀有所緩解，生化指標與影像學檢查結果提示結石基本清除。無效：患者臨床癥狀未緩解或加重時，認為治療無效。

1.6 滿意度評價方法

采用該科室自制問卷調查，共0～100分。滿意：≥80分、一般：60～79分、不滿意：≤59分。

1.7 統計方法

采用 SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，計量采用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比情況

兩組患者治療效果的對比情況見表1。結果顯示，觀察組患者治療有效率97.83%；對照組84.78%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

兩組患者并發癥的發生情況見表2。結果顯示，觀察組患者并發癥發生率6.52%；對照組23.91%，兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿意度

兩組患者的治療滿意度見表3。結果顯示，觀察組患者治療滿意度97.83%；對照組80.43%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎結石、輸尿管結石為泌尿外科患者的常見疾病，患者臨床癥狀一般表現為血尿及腎絞痛等。泌尿系統結石誘發因素至今尚未明確。但臨床研究發現，泌尿系統 感染，或機體代謝紊亂等，均可誘發結石[2]。及時確診，并予以治療，是緩解患者疼痛，提高患者生活質量的關鍵。

該組患者疾病類型包括腎、輸尿管結石等，常規治療方法均以非手術療法為主[3]。該文研究發現，采用常規方法治療疾病，患者治療有效率84.78%、并發癥發生幾率23.91%、治療滿意度80.43%。表明給予黃體酮聯合維生素K肌內注射，臨床效果及安全性差[4]。

輸尿管支架管又稱雙J管，具有內引流及內支架的雙重作用，為腎、輸尿管結石手術的常用器械[5]。輸尿管支架管的應用優勢較多，將其應用到泌尿外科手術過程中，可有效保護患者的腎功能，治療相對較為安全[6]。該文研究發現，采用輸尿管支架管治療腎、輸尿管結石，治療有效率97.83%、并發癥發生幾率6.52%、治療滿意度97.83%，與采用常規治療相比，患者治療有效率更高、并發癥發生率更小、患者對治療效果更加滿意。兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。王曉男[7]在研究中指出，采用輸尿管支架管治療腎及輸尿管結石，患者均手術成功，治療有效率100%，患者均未發生輸尿管狹窄等并發癥，并發癥發生幾率為0%。研究結論與該文基本相似。提示，輸尿管支架管在泌尿外科腎、輸尿管結石手術中，具有較高的臨床應用價值。為確保治療安全有效，使用輸尿管支架管前，應排除相應禁忌癥，以免導致治療風險發生。臨床研究表明，腎、輸尿管結石并發下尿路梗阻者，膀胱內壓通常較腎盂壓力更高。易導致輸尿管反流，進而對患者的腎功能造成影響。因此，術前應嚴密評估患者的病情，一旦發現上述現象，需考慮在解除下尿路梗阻后，延期手術[8]。

因此，術后應視患者的病情，及早拔除導管，縮短置管時間。另外，支架管的長度同樣應視患者的病情而確定[9]。

綜上所述，應將輸尿管支架管應用到泌尿外科輸尿管結石等的治療中，提高治療的有效率及安全性，提高患者的治療滿意度。

[參考文獻]

[1] 趙立江.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（15）：95.

[2] 姜坤.輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（27）：5179-5180.

[3] 李德麗，李達林.輸尿管支架管在婦科腹腔鏡手術預防輸尿管損傷的臨床應用及探討[J].當代醫學，2017，23（8）：48-49.

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[5] 張玉波，陳鶯，姜大朋.輸尿管內支架管簡易拔除方法在兒童患者中的應用效果[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（1）：29-32.

[6] 張云，鄭元振，林媚媚.輸尿管支架管在復雜性腎結石體外沖擊波碎石中的應用[J].醫療裝備，2016，29（21）：122.

[7] 王曉男，王堯，王偉華.輸尿管鏡下輸尿管會師術治療醫源性輸尿管損傷的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（13）：35，37.

[8] 劉學治，周軍來.預置輸尿管支架管在較大腎結石輸尿管軟鏡碎石術中的應用[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：107-109.

[9] 羅生軍，陳剛，唐偉.輸尿管支架管末端圓環位置與留置支架管相關臨床癥狀的關系[J].第三軍醫大學學報，2016，38（4）：406-410.

（收稿日期：2017-12-11）