宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的護理體會

胡 慧，梁國君

(廣東省中醫院，廣東 廣州，510120)

隨著微創手術的發展，婦科內鏡技術在臨床廣泛應用并迅速普及，已成為國內外女性不孕癥診斷與治療的常用方法[1]。我院開展的宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥具有創傷小、康復快、并發癥少、術后妊娠率較術前高等特點。2016年1月至2017年7月我院行宮腔鏡聯合腹腔鏡宮頸輸卵管逆行插管疏通術，治療92例輸卵管阻塞不孕癥患者，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 術前行輸卵管造影診斷為一側或雙側輸卵管阻塞的患者92例，25～41歲，平均(28.2±12.6)歲。且均經B超、基礎體溫測定及男方精液檢查，排除卵巢、子宮及男方不孕因素，在宮腔鏡下行輸卵管插管疏通術。

1.2 結果 92例不孕癥患者經宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療后住院期間無護理并發癥發生，術后效果滿意。

2 術前護理

2.1 術前準備 (1)術前1 d按開腹手術常規備皮，微創手術尤應注意臍孔的清潔；(2)常規氣管插管下全身麻醉，要求術前應禁食10 h、禁飲6 h；(3)術前1 d腸道準備，必要時用軟皂水清潔灌腸[2]，以排出腸道積氣及糞便，確保手術順利進行；(4)術前日及術日晨用0.1%碘伏行陰道沖洗；(5)術前30 min按醫囑皮下注射阿托品注射液0.5 mg。

2.2 心理護理 研究表明[3]，在不孕癥的治療過程中，患者的焦慮程度與妊娠率呈負相關。良好的語言是進行心理治療的主要手段[4]，因此術前訪視時應構建良好的護患關系，耐心的解釋術前準備，介紹手術醫生、手術成功案例，增加患者的信心，介紹手術室環境，手術流程，以減少陌生及恐懼感帶來的焦慮，使患者更好的配合手術。

3 術中護理

3.1 巡回護士的配合 (1)術前核對：認真核實患者信息，術前準備情況，再次檢查臍孔的清潔。(2)體位的準備：進入手術室，指導患者躺在手術床的靠下位置，臀部靠近床沿，稍向外，以保證宮腔鏡手術時的操作空間。患者常規取截石位，注意保護腘窩與坐骨神經；上肩托，防止術中頭低腳高位時患者下滑。(3)靜脈通道的建立：此類手術一般是外展右手建立，以便為術者創造更多的操作空間。(4)成像系統的準備：宮腔鏡聯合腹腔鏡手術需要兩套成像系統。置于手術床的右邊及床尾。檢查主機的工作狀態，調節合適的氣腹壓、宮腔灌注壓，檢查工作站內存，錄入患者資料，待機備用。(5)電學系統的準備：電刀置于手術床的右邊靠頭側，檢查單雙極腳踏連接完好，調試好功率待機備用。(6)藥品的準備：腹腔沖洗的生理鹽水，選擇合適的膨宮液(5%葡萄糖或5%甘露醇)，巡回護士嚴格控制膨宮液體的量，預防水中毒[5]。(7)配合麻醉：保持吸引裝置的通暢。(8)與洗手護士共同清點器械、物品數量。

3.2 洗手護士的配合 (1)術前核對：與巡回護士一起核對患者信息。(2)器械準備:提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性，如氣腹針是否通暢，彈簧功能是否良好；穿刺器的磁片是否完整，膠圈是否缺損，有無漏氣的可能；器械是否良好；針持夾針的穩定性是否良好；單極是否漏電。(3)與巡回護士共同清點器械、物品數量。

3.3 手術配合 (1)腹腔鏡檢查：協助臍孔建立氣腹，洗手護士首先用酒精消毒臍孔，遞11#刀、氣腹針，術者判斷進入腹腔后連接氣腹管，巡回護士根據患者情況調節氣腹流速與壓力。建立兩個操作孔，遞兩把彎鉗探查盆腔情況，如果盆腔粘連，則先松解粘連；如果盆腔解剖正常，則行輸卵管通液，此時洗手護士將2 ml亞甲藍原液用無菌鹽水稀釋至200 ml作為通管液，將20 ml注射器連接通水頭，協助術者行輸卵管通液。腹腔鏡下如果輸卵管始終未充盈且傘端無亞甲藍流出，則證實輸卵管阻塞，此時行宮腔鏡逆行插管；如有亞甲藍流出，則沖洗盆腔結束手術。(2)宮腔鏡檢查：在腹腔鏡監視下宮腔鏡微導絲逆行插至輸卵管，當阻力太大或輸卵管扭曲時容易插至輸卵管漿膜層或穿孔。有阻力時反復多次，退出微導絲后再經5Fr導管注入美藍，觀察輸卵管通暢情況[6]。當微導絲從傘端穿出，證明輸卵管已通暢，沖洗盆腔結束手術。此時巡回護士密切觀察患者生命體征，觀察引出尿液的顏色，防止術者操作不當損傷輸尿管，發現問題及時報告醫生。如果逆行插管，手術時間較長，應觀察患者CO2吸收情況，檢查是否出現并發癥并及時處理。

4 術后護理

4.1 術后常規護理 患者術后予以心電監護，去枕平臥6 h，持續低流量吸氧4～6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐發生窒息。躁動不安時可加用床擋，防止發生意外。術后6 h改半臥位或側臥，并指導患者床上翻身活動，促進肛門排氣。鼓勵患者早下床活動，以防腸粘連及靜脈血栓的形成。

4.2 術后訪視 腹腔鏡手術后容易引起兩側肋部或肩部疼痛，應告知患者這是CO2刺激膈肌引起，待氣體吸收后癥狀可自然消失。宮腔鏡檢查后可有少量陰道出血，一般1周內干凈。囑患者保持會陰清潔。協助病房護理人員做好健康指導，出院后加強營養，宜清淡飲食，教會患者預測排卵方法，掌握性交時期。注意勞逸結合，保持良好的心情，增加自信心，以利康復、提高受孕率。

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術圍手術期護理過程中應注重細節，尤其患者術前的心理護理，熟練掌握手術流程，確保在手術設備比較多的情況下安全有效的完成手術，減少手術感染，避免膀胱截石位造成的神經損傷，術后回訪時尤其注意CO2吸收情況，及其并發癥的護理，做好健康教育，盡早進行床邊活動，促進患者早期康復。

[1] 郭麗君,夏恩蘭.宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床應用評價[J].中國內鏡雜志,2009,15(9):999-1002.

[2] 王沂峰.宮腔鏡手術的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,19(11):669-670.

[3] 袁久莉,李林藜,劉群.淺析不孕不育患者的健康[J].吉林醫學,2009,30(2):135-136.

[4] 潘蘊倚.心理學基礎[M].濟南:山東科學技術出版社,1999:110.

[5] 烏恩岳蘇,胡鵬飛.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕不育癥的護理研究進展[J].心理醫生,2016,22(26):231-232.

[6] 張四友,符淳,黃雪坤,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(9):714-715.