剖宮產術中硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的應用效果對比

周紅軍

（黑龍江省海倫市婦幼保健院（婦幼保健計劃生育服務中心），黑龍江 海倫 152300）

近幾年來，剖宮產術概率有著明顯上升趨勢，當前在我國大部分城市里醫院剖宮產率已經很嚴重，達到了30%～40%，剖宮產術之間的安全性和術中發病癥狀已經收到社會的大量關注。對比硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮中的應用效果，出現不良反應會對婦女，新生兒有影響對于海倫市婦幼保健院從剖宮手術單臺除產婦112例，都是采用兩種不同麻醉方法來對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本醫院從2013年1月到2016年1月所收治的臨床患者產婦有122例，對于孕婦還要對比適合手術且沒有無椎管道內禁止使用麻醉劑，同時還要消除一些正在聯合帶有癇前期、糖尿病以及心臟病等聯合癥狀的孕婦。年齡23～45歲，平均（26.8±2.7）歲；體重是在56～85 kg，平均（63.4±3.2）kg；孕周期36-42周。經過檢查過后，診斷是為瘢痕子宮42例，可持續性枕橫位是40例，其他因素是為46例，羊水過少是55例。所以產婦麻醉期間收縮壓進行性低到血壓的60%以內來作為低血壓，可靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液4-6毫克，同時還要適當加快輸液的速度。依照隨機的選取方法平均被分為對照組和觀察組，兩組各分為87例，兩組對比差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法

根據112例產婦按照手術的先后順序進行隨機分為兩組：硬膜外麻醉別分為A組和硬膜聯合麻醉組為B組，各56例。患者進入到手術室以后經常觀察心率、血壓以及脈搏血氧飽的有效和度[1]。A組選擇了L2～L4椎間隙是作為外穿刺，還要向開頭置入導管內2 mm，麻醉藥物利用0.65%利多卡因11～14 ml硬膜外腔部分次注射。B組選擇進行選擇L2～L4椎間隙作為硬膜外的穿刺，從而以穿刺針內所使用的針法進行腰穿，見腦脊液流出來以后還要注入0.3%布比卡英重比液在1.5 ml。進行注藥的時間為10秒。再退出腰穿針過后硬膜外穿刺還要向開頭置入導管2 cm，平臥過后快速調整麻醉平面，將疼痛的感覺形成平面控制在L4～L7水平上。這樣一來，所以產婦麻醉期間所收縮時進行壓低到血壓的60%以內來作為低血壓，靜脈注射的鹽酸液是在4～6 mg，同時還要適應加快的輸液速度變化。心率在低于50次時所給予阿托品注射液在0.2 mg靜注。麻醉效果不良時可以根據芬太尼0.05～0.2 mg靜椎來輔助鎮痛。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果對比

針對兩組組產婦的血壓已經出現明顯的下降，觀察組降低幅度相對來說還比較大一些，觀察組出現血壓下降的時間比對照組早（P＜0.05）；觀察組的麻醉時間顯示是短于對照組P＜0.05，肌松效果明顯是高于對照組（P＞0.05），使用藥物率是低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組進行手術過后就會出頭痛2例（2.04%），對照組2例（2.02%），2組產術過后在不良情況下發生率比較差異無顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組產婦麻醉效果對比

2.2 兩組不良反應發生率對比

兩組產婦在手術中的不良反應對比會產生低血糖、惡心、嘔吐、呼吸困難的發生概率和心動過緩發生概率并差異無統計學意義（P＞0.05）；A組過程中寒顫的發生概率16%已經明顯高于B組2%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

在進行部宮手術過程中要保證未出生嬰兒和婦女的安全，同時還要使對胎兒的不良影響降到最低，這些嚴格要求醫生選擇母嬰生理上受到干擾時使用最小的麻醉方式[2]。利用CEA應用到部宮手術中來相對來講比較安全，這對婦女在手術過程出現不良反應以及手術過后出血的風險盡量降到最低，但是利用CEA所麻醉的時間相對來講比較長，發生租滯不完整的概率較高，麻醉藥應用量較大。這種方式會對胎兒窘迫的部宮生產者，為了能夠順利誕下胎兒，當阻滯沒有完成時醫生就開始手術這給孕婦帶來很大的疼痛。尤其是在進行橫切口部宮的時候會給手術帶來較大的阻礙。由此可以看出來，CEA被應用到部宮產術中還是存在著缺點的。同時還有CAEA主要指保留蛛網膜下腔阻滯以及外阻滯的優勢，能夠快速減輕臨床上產婦的疼痛，降低胎兒在宮內窘迫的時間，當產婦穩定平臥以后就可以進行手術。CSEA的使用藥量較小，已經明顯降低了麻藥中毒的發生概率。

[1] 劉艷麗.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,(13).