經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

朱 軍

（山東省青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院，山東 青島 266555）

急性心肌梗死是臨床常見急癥，主要是由于長期的重度心肌缺血導(dǎo)致心肌的急性壞死，病情嚴(yán)重，進展迅速，會使得患者的心功能顯著減退，甚至在短期內(nèi)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上治療急性心肌梗死主要經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，但關(guān)于手術(shù)時間的選擇尚無統(tǒng)一的定論，有學(xué)者研究表明，與擇期手術(shù)相比，急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)能更好的提高臨床療效，對進一步改善心肌梗死后左室重構(gòu)和心功能具有重要意義[2]。為進一步探究不同手術(shù)時機對急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)進行如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，病變在前壁36例、下壁24例、側(cè)壁20例。其中男47例，女33例，年齡48～76歲，平均61.3±11.8歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在發(fā)病8～24 h內(nèi)行急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架，對照組在發(fā)病后24 h后擇期行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后心功能指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n LVDED（mm） LVSED（mm） LAD（mm） mMPG（P/kPA） mPAP（P/kPA）對照組 60 46.4±7.1 35.2±5.6 39.5±6.7 1.2±0.4 4.8±0.5觀察組 60 41.7±6.3 28.3±5.2 34.1±5.8 0.9±0.3 4.1±0.4

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

手術(shù)治療半年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)心衰在住院4例（10.0%）明顯低于對照組9例（22.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死起病急，病情重，并發(fā)癥多，且臨床死亡率較高，因此，及時的治療干預(yù)措施對改善病情，挽救患者生命具有重要意義。本病治療的關(guān)鍵在于發(fā)病后恢復(fù)左室重構(gòu)的功能及改善患者的心功能，而左室重構(gòu)的功能恢復(fù)又會對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，可作為預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)通過置入支架，不僅能夠使擴大的左室容量逐漸恢復(fù)正常，從而增強心臟的射血能力，并實現(xiàn)狹窄阻塞的血管再通，恢復(fù)心臟的正常供血，因此對恢復(fù)正常心肌功能，為病變心臟組織提供側(cè)枝的血液供應(yīng)，有利于改善心功能，對改善預(yù)后具有積極作用。由于本病屬于臨床急癥，早期的介入治療可逆轉(zhuǎn)受損的心肌細(xì)胞，因此，擇期手術(shù)可能會錯過最佳的治療時間，耽誤病情。在本研究中，通過采用急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，觀察組術(shù)后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD以及術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)在住院率均明顯低于對照組，這也證實了手術(shù)時機的選擇對改善患者左室重構(gòu)及心功能具有顯著的影響，相較于擇期手術(shù)，急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)為患者治療爭取了時間，避免了長時間心肌梗死缺血對心功能的進一步損害，有利于改善患者預(yù)后，與陳玉善等4]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時間的選擇對療效具有顯著的影響，急診手術(shù)的優(yōu)越性更高，具有更好的改善患者心功能和左室重構(gòu)的作用，值得進一步推廣。

[1] 王濱和,田小平,徐海年,等.不同時段經(jīng)皮冠脈介入治療對急性心肌梗死后左室重構(gòu)的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,(5):343-346.

[2] 陶 翠,康 健,張 妮,等.經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機的選擇對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(26):5172-5174.

[3] 胡桃紅,劉曉玲,任江華.不同時間窗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(16):1108-1111.

[4] 陳玉善,張 燕,趙秋菊.急診和擇期冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死左心室重構(gòu)和功能的影響[J].中國心血管病研究,2007,5(7):493-495.