老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動(dòng)脈介入治療的效果觀察

何亞磊，蔡葉銳，魏 引

（云南省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死，是心內(nèi)科較為常見的一種疾病。從最新的臨床治療進(jìn)展來看，針對急性心肌梗死患者，會(huì)采取短暫休息或使用硝酸酯類藥物口服的方法進(jìn)行治療，但無法完全緩解，會(huì)存在血清心肌酶活性增強(qiáng)及心電圖進(jìn)行性變化，甚至威脅患者的生命健康[1]。所以，臨床針對老年急性心肌梗死并心源性休克患者，需采取更為有效的治療方案。本文重點(diǎn)探究冠狀動(dòng)脈介入在其中的醫(yī)治效果，現(xiàn)將具體研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于我院96例急性心肌梗死合并心源性休克老年患者作為研究對象，均符合急性心肌梗死合并心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重精神疾病者及妊娠期婦女。入選時(shí)間為2015年2月～2017年2月，按治療意愿分為2組，各48例。其中，對照組48例患者中男性25例、女性23例，最小年齡為62歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（65.5±2.8）歲，中位數(shù)入院時(shí)間（3.6±1.8）h；觀察組48例患者中男性26例、女性22例，最小年齡為61歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（65.1±2.3）歲，中位數(shù)入院時(shí)間（3.9±1.7）小時(shí)。2組患者在一般資料方面比較沒有顯著差異（P＞0.05），有比較研究的意義。

1.2 治療方法

對照組患者給予藥物溶栓再灌注及常規(guī)治療，觀察組患者給予冠狀動(dòng)脈介入治療，即：常規(guī)急救準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、心肺復(fù)蘇、電擊除顫、臨時(shí)起搏及呼吸機(jī)輔助，先擴(kuò)張球囊再實(shí)行支架植入術(shù)，術(shù)后口服抗血小板聚集藥物或靜脈、皮下注射肝素，適量使用他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管升壓藥物及硝酸酯類等藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)血流分級（英文簡稱TIMI）為參照評估觀察組血管開通率，開通TIMI血流分級超過2級且殘余狹窄率小于30%為開通成功，并且以臨床癥狀、心肌酶及心電圖等指征為參照評估對照組血管開通率[2]。同時(shí)，記錄2組患者住院時(shí)間，分別于治療后30日進(jìn)行心臟彩超檢查得出其左心室射血評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在住院時(shí)間上，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）；在左心室射血評分?jǐn)?shù)上，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；在血管開通率上，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管開通率、住院時(shí)間及左心室射血評分（±s）

表1 兩組患者血管開通率、住院時(shí)間及左心室射血評分（±s）

血管開通率（%）組別 n 住院時(shí)間（日）左心室射血評分對照組（n=48） 48 19.7±7.3 48.6±6.2 75.00觀察組（n=48） 48 15.2±5.2 38.2±5.9 93.75 t—9.4935.28510.873 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死左心室心肌梗死面積超過20%至30%存在出現(xiàn)心力衰竭癥狀的可能性，一旦超過左心室梗死面積超過40%則極易誘發(fā)心源性休克，而單一性藥物治療效果差強(qiáng)人意致死率高，而實(shí)行溶栓治療能一定程度提高生存率無法降低1個(gè)月內(nèi)死亡率[3]。同時(shí)，有學(xué)者經(jīng)研究表明，納入急性心肌梗死合并心源性休克患者實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果良好能明顯改善預(yù)后效果，提高閉塞冠狀動(dòng)脈再通率挽救瀕死心肌，對于增強(qiáng)心臟功能具有不可比擬的積極作用。

綜上所述：在治療急性心肌梗死合并心源性休克老年患者的過程中，實(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療效果顯著，能大大提高血管開通成功率改善心臟功能，住院時(shí)間縮短，進(jìn)一步使患者的機(jī)體康復(fù)得到有效促進(jìn)；所以，具備應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 胡玉震.老年急性心肌梗死合并心源性休克采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(28):64.

[2] 史蘇娜,紀(jì) 征,魏 斌,趙慶霞,楊立明,張 宇,賈鳳順,杜榮生,羅 威,李伯艷,曾春艷,李志國,張艷莉.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(29):108-109.

[3] 馮軍鵬,梁梅芳.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察[J].臨床薈萃,2013,28(07):758-759.