逍遙散合六君子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果觀察

王保銀

（山東省梁山縣梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272600）

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見內(nèi)分泌疾病，可引發(fā)多種癥狀及體征，對患者健康及生活質(zhì)量有較大影響。抗甲狀腺藥物治療是目前西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)最常用方法之一，但長期單用西醫(yī)藥物，可引發(fā)多種不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率高。有研究指出[1]，中醫(yī)在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中具有重要價值。本研究通過對比，探討了逍遙散合六君子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年5月～2017年5月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患中，選取94例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組47例，男性19例，女性28例，年齡19～65歲，平均年齡（40.35±3.64）歲，病程2個月～4年，平均病程（1.02±0.23）年。對照組47例，男性17例，女性30例，年齡18～62歲，平均年齡（40.41±3.68）歲，病程1個月～5年，平均病程（1.06±0.21）年。兩組患者病程、年齡、性別分布均無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合肝郁脾虛中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)（煩躁易怒、倦怠乏力、手指震顫、心悸不寧、消瘦、突眼、頸前腫大、面色少華、舌質(zhì)淡、苔白，脈弦細(xì)）[3]；對本研究藥物無過敏史；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并其他甲狀腺疾病者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均行西醫(yī)藥物治療，給予甲巰咪唑（德國默克公司，批準(zhǔn)文號H20120405）初始劑量20～40 mg/d，口服，治療2周后，根據(jù)患者病情改善情況減少劑量，2周減量一次，每次減量5 mg，減量至5～10 mg/d為止。觀察組加用逍遙散合六君子湯，方藥：柴胡15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，蒼術(shù)10 g，法半夏5 g，生姜5 g，陳皮5 g，甘草5 g。以水煎煮至400 ml，早晚口服，1劑/d。兩組患者均治療6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對治療效果予以判斷，顯效：經(jīng)治療后患者體重減輕、進(jìn)食及排便次數(shù)增多、心悸等臨床癥狀及體征基本消失；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征明顯改善；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，離心分離血清后，以化學(xué)發(fā)光法對FT3（正常參考值：3.12～6.24 poml/L）、TSH（正常參考值：0.3～5.0 mIU/L）水平予以檢測，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

±s”表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件處理，計量資料以“x

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

觀察組與對照組經(jīng)治療后，其總有效率分別為93.62%、78.72%，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.374，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比 [n（%）]

2.2 甲狀腺功能變化對比

治療前甲狀腺功能兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后均有改善， 觀察組FT3明顯低于對照組，TSH顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、TSH水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后FT3、TSH水平對比（±s）

注：同觀察組治療前對比，*P＜0.05，同對照組治療前對比，#P＜0.05

2.92±0.50*2.41±0.47#5.095 0.000組別 n FT3（poml/L） TSH（mIU/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組47 47 t P- -17.95±3.21 17.89±3.22 0.091 0.928 6.06±1.02*7.18±1.07#5.194 0.000 0.41±0.06 0.43±0.04 1.901 0.060

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)具有較高發(fā)生率，是因甲狀腺自身合成釋放的甲狀腺激素過量，從而造成機(jī)體各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮的一種疾病，其主表表現(xiàn)為進(jìn)食增多、體重降低、心悸、情緒波動等，若長期未進(jìn)行治療，可能引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同自身免疫系統(tǒng)、遺傳、環(huán)境及心理等因素有關(guān)[5]。目前西醫(yī)治療該癥主要方法包括手術(shù)治療、放射碘治療及抗甲狀腺藥物治療。抗甲狀腺藥物治療作為基礎(chǔ)療法，應(yīng)用廣泛，但其療程較長，患者依從性差，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果并不理想。

中醫(yī)將甲狀腺功能亢進(jìn)歸于“癭病”范疇，其病位在于肝脾，肝木疏泄有度，則脾土則能運(yùn)化水谷精微，若脾氣虛弱，氣血化生乏源，則使肝臟藏血不足。肝郁脾虛是甲狀腺功能亢進(jìn)主要病機(jī)，《金匱要略》中指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，因此治療當(dāng)以疏肝健脾為主。本研究中，觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用逍遙散合六君子湯治療，結(jié)果顯示其總有效率達(dá)到93.62%，顯著高于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合對提高療效由確切作用。方中所用柴胡可疏肝解郁、和解表里；茯苓具有健脾、寧心之效；白術(shù)能止汗、燥濕、健脾、益氣；當(dāng)歸主血虛諸癥；人參可復(fù)脈固脫、生津安神、補(bǔ)脾益肺；蒼術(shù)有燥濕健脾功效；法半夏可燥濕化痰；生姜具有健脾、提神作用；陳皮則有健脾理氣之效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥共奏，可起疏肝解郁、益氣健脾功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，柴胡中所含皂苷成具有免疫調(diào)節(jié)效果，茯苓中所含β-茯苓聚糖可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，生姜能對中樞神經(jīng)系興奮性產(chǎn)生抑制作用。

研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物雖能控制病情，但患者停藥后復(fù)發(fā)率高。本研究中，觀察組患者治療后甲狀腺功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示逍遙散合六君子湯可與西藥產(chǎn)生協(xié)同效果，增強(qiáng)患者甲狀腺功能，對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。

綜上所述，在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中應(yīng)用逍遙散合六君子湯，可增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者甲狀腺功能改善，具有較高價值。但本研究納入樣本量少，且未對安全性、遠(yuǎn)期預(yù)后等進(jìn)行觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

[1] 陳 惠.甲狀腺功能亢進(jìn)癥證治規(guī)律探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(6):1023-1025.

[2] 蘇 青.美國甲狀腺協(xié)會/美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會甲亢診療指南介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(2).

[3] 王 永.中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病甲亢療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(3):476-477.