使用尿不濕對夜間遺尿癥發病率的影響

汪璽正,文一博,王慶偉,尚小平,郎景和,劉延錦,婁小平,文建國

1)鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科和尿動力學中心 鄭州 450052　2)鄭州大學第一附屬醫院病案科 鄭州 450052　3)北京協和醫院婦產科 北京 100730　4)鄭州大學第一附屬醫院護理部 鄭州 450052

夜間遺尿癥(nocturnal enuresis，NE)俗稱為尿床，是兒童常見病，嚴重影響兒童的身心健康。國際兒童尿控協會(international children′s continence society，ICCS)對NE的定義為：患兒年齡>5歲，每月至少發生1次夜間不自主漏尿癥狀且持續時間>3個月[1]。根據此標準，鄭州大學尿控團隊在2006年進行了河南省兒童NE的調查，發現5～11歲兒童中NE發病率為6.64%[2]。近年來有關尿不濕的使用對遺尿的影響爭論較多。本研究對河南省兒童NE發病率進行調查，并與2006年的發病率進行比較，同時分析了使用尿不濕與遺尿發病率的相關性，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1調查對象2016年10月～2017年2月采用分層抽樣和單純隨機抽樣的方法從河南省18個地級市中選取6個地級市，共隨機選取15所幼兒園、15所小學的5～11歲兒童進行問卷調查。共發放調查問卷6 955份。每個學校的調查人數在200人以上。調查對象均為健康無殘障兒童。

1.2調查方法和調查項目采用無記名問卷調查。集中培訓幼兒園和小學班主任后，將問卷和調查說明信發到家長手中并擇期回收。調查說明信簡述調查意義，解釋調查涉及的基本概念，如NE的定義、夜間喚醒障礙的定義等，以確保調查質量。調查為匿名方式，不涉及具體個人信息。承諾如有問題可免費進行健康咨詢。調查項目包括：①年齡、性別、填表日期以及孩子的主要居住地(居住地按照中國行政區劃分為農村和城市)。②出生后是否使用尿不濕，如使用需填寫使用時長，時間精確到月。③孩子現在是否尿床，如果沒有，要求其回憶孩子何時停止尿床。④孩子的直系親屬有無發生NE。⑤孩子夜間是否有喚醒障礙。

1.3統計學處理采用SPSS 23.0進行分析。定性資料比較采用χ2檢驗，應用logistic回歸模型分析NE的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1問卷回收情況本研究實際回收調查問卷6 173份，其中6 065份問卷符合標準(男3 242人，女2 823人)，有效回收率為87.2%。

2.2NE發病情況見表1。本次調查結果顯示僅7歲這一年齡段NE發病率高于2006年(P<0.05)。5～11歲兒童整體NE發病率高于2006年(P<0.001)。NE發病率隨年齡增加呈下降趨勢。

表1　2017年和2006年NE發病率調查結果

*：2006年數據來自《兒童和青少年原發性夜遺尿癥患病率現狀和回顧性調查》[3]

2.3NE發病相關因素分析單因素分析見表2。

表2　NE發病相關因素

將主要相關因素納入logistic回歸分析模型，進行多因素分析。變量賦值情況：居住地(農村=0,城市=1)，喚醒障礙(無=0,有=1)，NE遺傳病史(無=0,有=1)。結果見表3。由表3可知，喚醒障礙、NE遺傳病史、尿不濕使用時長是NE癥的危險因素。

表3　NE發病率影響因素的logistic回歸分析

3　討論

2006年作者曾進行過大規模遺尿發病率的流行病學調查，當時的結果顯示5歲兒童NE患病率11.8%，11歲兒童患病率3.0%，5～11歲兒童總體患病率為6.6%。同時期Byrd等[4]調查10 960例5～17歲美國兒童，NE總發病率為10.63%，5歲為33.0%，8歲降為18.0%，17歲降為0.7%。Spee-van等[5]對荷蘭5～15歲7 931例兒童進行調查，發現NE總患病率為6%，5～6歲年齡組為15%，13～15歲年齡組降為1%。歐美等國家兒童NE發病率高于中國的發病率，推測可能的原因之一是我國小兒從出生后就開始把尿訓練，使用尿不濕較少，有尿意時兒童常被家長采用把尿的方式排尿，有助于兒童較早獲得排尿控制能力，而西方國家小兒普遍使用“尿不濕”且使用時間較長，有的甚至用到學齡前，更容易使兒童養成隨時排小便的習慣，但是該推測并未得到直接的循證醫學證據支持[3，6]。

本研究發現當前5～11歲兒童整體NE發病率高于2006年調查結果。對各種可能導致發生NE的因素進行分析，發現除了年齡因素，是否有喚醒障礙以及是否有直系親屬NE病史原因外，尿不濕的使用時長也是導致NE發病的一項危險因素，尿不濕使用時間≤6個月的兒童其NE發病率低于使用時長高于24個月的兒童，使用尿不濕時間超過6個月但不大于12個月的兒童NE發病率要小于使用時長超過30個月的兒童，logistic回歸分析顯示隨著尿不濕使用時間的增加，NE的患病風險也在增加。

尿不濕是嬰兒常用的日用品，是紙尿片、紙尿褲、拉拉褲、尿不濕短褲的統稱，由于吸水性強，被稱為“尿不濕”。近年隨著經濟的發展和人民生活日漸富裕，尿不濕的使用越來越普及，育兒方式也越來越“西方化”，年輕一代的家長已經廣泛使用尿不濕。但是，如今人們對尿不濕使用與否導致兒童發生NE等產生了爭議[7]。尿不濕的副作用如長期使用可能導致尿布疹以及泌尿系感染等疾病也引起了關注[8]。而且由于尿不濕制作原材料多是無紡布、紙質以及高吸水性樹脂等，大量的生產和使用會對環境造成破壞。如何減少尿不濕的使用和明確尿不濕對排尿控制的影響是當前需要解決的問題。本研究探討了尿不濕的使用與遺尿的關系，發現尿不濕的長期使用是遺尿發生率增高的危險因素，為減少尿不濕的使用提供了依據。

當前調查結果顯示尿不濕的使用率達到92.1%，隨著尿不濕的大量使用，家長推遲或者摒棄了對嬰幼兒進行把尿訓練，美國兒童協會發布的《育兒指南(第三版)》中提到，推薦兒童2歲左右進行排尿訓練，而在此之前，建議一直使用尿不濕幫助兒童排尿[9]。有研究[10]認為新生兒排尿反射是低位中樞的反射性排尿，即簡單脊髓反射自發排空膀胱，完全不受大腦影響；隨著中樞神經系統的逐漸成熟，逐步形成由大腦皮質控制的意識性排尿，故早期的把尿訓練對兒童較早獲得排尿控制能力沒有幫助。本研究團隊曾經通過應用心電監測和動態腦電圖檢測新生兒排尿與大腦皮質醒覺的關系，證實在新生兒期大腦就已經參與到了排尿控制過程中[11-12]，并對胎兒、正常新生兒以及高膽紅素血癥新生兒的排尿方式進行研究，進一步證實上述結論[13-14]。因此，早期及時對嬰幼兒進行排尿訓練，可以促進嬰幼兒盡早建立起大腦與膀胱之間的反射，從而更快獲得排尿控制能力。長期依賴尿不濕，不利于兒童排尿控制能力的發展[15]，Barone等[16]研究也指出，“越晚越好”的兒童導向訓練法與尿路感染、不穩定膀胱、尿頻、尿失禁等兒童下尿路癥狀以及兒童排泄問題有一定關聯，長期使用紙尿褲后，由于習慣了紙尿褲的感覺，有的孩子出現“尿布依賴”，即去掉尿不濕后，無法完成獨立大小便；提示即使出生后就開始使用尿不濕，也要及時進行把尿訓練。

由于本研究是對尿不濕和NE之間關系的一項初步研究，仍存在一定不足之處，例如未能納入更多個人信息諸如身高和體重，個人飲食習慣以及農村與城市生活方式的差異等因素，如何更合理使用尿不濕，詳細探討相關因素對NE發病的影響，有待進一步研究。

總之，本研究發現近年兒童NE發病率和10 a前相比有所升高，尿不濕的使用可能是原因之一。

[1] AUSTIN PF,BAUER SB,BOWER W,et al.The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children's Continence Society[J]. Neurourol Urodyn,2015,35(4):471

[2] WEN JG, WANG QW, CHEN Y, et al. An epidemiological study of primary nocturnal enuresis in Chinese children and adolescents[J]. Eur Urol, 2006, 49(6): 1107

[3] 文建國,王慶偉,文建軍,等.兒童和青少年原發性夜遺尿癥患病率現狀和回顧性調查[J].中華小兒外科雜志,2007,28(11): 583

[4] BYRD RS,WEITZMAN M,LANPHEAR NE,et al.Bed-wetting in US children:epidemiology and related behavior problems[J].Pediatrics,1996,98(3 Pt 1):414

[5] SPEE-VAN DER WEKKE J,HIRASING RA,MEULMEE-STER JF,et al.Childhood nocturnal enuresis in the Netherlands[J].Urology,1998,51(6):1022

[6] DRAKE MJ, FOWLER CJ, GRIFFITHS D, et al. Neural control of the lower urinary and gastrointestinal tracts: supraspinal CNS mechanisms[J]. Neurourol Urodyn, 2010, 29(1): 119

[7] KUSHNIR J,COHEN-ZRUBAVEL V,KUSHNIR B.Night diapers use and sleep in children with enuresis[J].Sleep Med,2013,14(10):1013

[8] PATRIZI A, NERI I, RICCI G, et al. Advances in pharmacotherapeutic management of common skin diseases in neonates and infants[J]. Expert Opin Pharmacother,2017,18(7):717

[9] SHELOV SP, HANNEMANN RE. Caring for your baby and young child[M]. 北京:中國勞動社會保障出版社,2004.

[10]THIEL M, BEZERRA ES, THIEL RDO R, et al.Early initiation of toilet training for urine was associated with early urinary continence and does not appear to be associated with bladder dysfunction[J]. Neurourol Urodyn,2015,34(2):203

[11]CHEN Y,WEN JG,LI Y,et al.Twelve-hour daytime observation of voiding pattern in newborns <4 weeks of age[J].Acta Paediatr,2012,101(6):583

[12]ZHANG YS, HUANG CX, WEN JG, et al. Relationship between brain activity and voiding patterns in healthy preterm neonates[J]. J Pediatr Urol, 2016, 12(2): 113

[13]文建國,晉朝娜,楊黎,等. 新生兒缺血缺氧性腦病對早產兒排尿方式的影響[J]. 中華小兒外科雜志,2012,33(1):35

[14]文建國,李燕,張茜,等.不同程度高膽紅素血癥對新生兒排尿方式影響的初步研究[J]. 中華小兒外科雜志, 2012, 33(2): 105

[15]BENDER JM, SHE RC. Elimination communication: diaper-free in America[J]. Pediatrics, 2017, 140(1): e20170398

[16]BARONE JG, JASUTKAR N, SCHNEIDER D. Later toilet training is associated with urge incontinence in children[J]. J Pediatr Urol, 2009, 5(6):458