選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病療效探討

張希

【摘要】 目的 探討選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床療效。方法 100例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者， 以隨機數字表法分為對照組和聯合組， 每組50例。對照組單用沙美特羅替卡松治療， 聯合組則在對照組基礎上加用噻托溴銨輔助治療。比較兩組患者近期療效、不良反應發生情況及治療前后的呼吸困難癥狀評分、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）及FEV1占預計值百分比（FEV1%）水平。結果 聯合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于治療前， 且聯合組患者呼吸困難癥狀評分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效減輕相關癥狀體征， 提高肺部通氣功能， 且未加重藥物不良反應。

【關鍵詞】 選擇性膽堿能受體拮抗劑；慢性阻塞性肺疾??；老年；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.001

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of selective cholinergic receptor antagonist in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were divided by random number table method into control group and combined group， with 50 cases in each group. The control group was treated with salmeterol/fluticasone， and the combined group was treated with tiotropium bromide on the basis of the control group. Comparison were made on short - term efficacy， occurrence of adverse reactions， and respiratory dyspnea symptom score， forced vital capacity （FVC）， forced breathing volume in 1 second （FEV1） and FEV1 percentage of expected value （FEV1%） before and after treatment between the two groups. Results The combined group had obviously higher total effective rate of short - term treatment as 96.00% than 78.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than before treatment， and the combined group had obviously better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had nostatistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Selective cholinergic receptor antagonist can effectively reduce related symptoms and signs of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly and improve pulmonary ventilation function without aggravating of adverse drug reactions.

【Key words】 Selective cholinergic receptor antagonist； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly； Efficacy； Safety

慢性阻塞性肺疾病治療目前多采用糖皮質激素+β受體激動劑方案， 但在重度慢性阻塞性肺疾病特別是老年人群治療方面總體效果欠佳 [1]；近年來選擇性膽堿能受體拮抗劑被逐漸用于慢性阻塞性肺疾病臨床輔助治療， 并取得令人滿意效果[2]。本文旨在探討選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的老年重度慢性阻塞性肺疾病患者100例， 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標準[3]， 年齡>65歲， 同時排除合并哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、變應性鼻炎、近4周應用糖皮質激素、青光眼、前列腺增生及需行機械通氣患者。入選患者以隨機數字表法分為對照組和聯合組， 每組50例。

1. 2 治療方法 對照組患者單用沙美特羅替卡松治療， 1吸/次， 2次/d；聯合組患者則在對照組基礎上加用噻托溴銨輔助治療， 18 μg/次， 1次/d。兩組治療時間均為8周。

1. 3 觀察指標 ①呼吸困難癥狀評價采用改良呼吸困難評分（mMRC評分）進行評定， 比較兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評分[3]；②肺通氣功能指標檢測采用日本Haomed生產ST-150型肺通氣功能測定儀， 檢測兩組患者治療前后的FVC、FEV1及FEV1%水平， 并作比較；③記錄兩組患者治療過程中皮疹、面部潮紅、便秘及口干等不良反應發生情況；④觀察兩組患者近期治療效果。

1. 4 療效判定標準[4， 5] 顯效：呼吸困難癥狀評分減分率>75%；有效：呼吸困難癥狀評分減分率為51%～75%；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效比較 聯合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評分比較 治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評分顯著低于治療前， 且聯合組患者呼吸困難癥狀評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后肺通氣功能指標水平比較 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于治療前， 且聯合組患者FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來大量臨床研究顯示[4]， 糖皮質激素+β受體激動劑治療重度慢性阻塞性肺疾病總體癥狀緩解率僅為50%～70%， 且停藥后復發風險居高不下。而噻托溴銨屬于高選擇性膽堿能受體拮抗劑， 其用于慢性阻塞性肺疾病治療主要機制如下[5-9]：①針對性結合呼吸道M1和M3膽堿能受體， 在有效舒張支氣管平滑肌痙攣同時發揮膽堿能神經支配相關腺體及細胞粘液分泌功抑制效應；②拮抗5-羥-24-烯酸合成， 進而下調氣道炎性介質釋放水平；③長時間維持β受體處于敏感狀態， 協同提高β受體激動劑療效。

本次研究結果中， 聯合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對照組的78.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于治療前， 且聯合組患者呼吸困難癥狀評分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；提示加用噻托溴銨有助于改善老年重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難癥狀和肺部功能；而兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 則說明老年重度慢性阻塞性肺疾病患者給予選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療安全性值得認可。

綜上所述， 選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效減輕相關癥狀體征， 提高肺部通氣功能， 且未加重藥物不良反應。

參考文獻

[1] 吳海洪， 高芳蝶， 詹潔堅. 噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2015， 31（6）：412-414.

[2] 盧艷萍， 張天翼. 異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性. 中國基層醫藥， 2012， 19（18）：2765-2767.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. COPD診治指南（2007年修訂版）. 繼續醫學教育， 2007， 21（2）：31-42.

[4] 李思深， 關軼詩， 吳洲鋒， 等. 基層醫院慢性阻塞性肺疾病的診治現狀研究. 中國醫學創新， 2015（31）：111-114.

[5] 翟見喜. 吸入噻托溴胺聯合沙美特羅替卡松對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響. 社區醫學雜志， 2015， 13（4）：17-18.

[6] 李光才， 何媛. 噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩定期COPD的臨床效果. 臨床肺科雜志， 2015， 20（1）：80-83.

[7] 張幸， 孫勉. 沙美特羅/氟替卡松（50/500）干粉劑治療穩定期COPD的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2010， 15（1）：119-120.

[8] 周超， 沈美珠， 俞江月， 等. 沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩定期COPD患者的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2012， 17（6）：981-983.

[9] 戴莉莉， 秦斌斌， 陳曉紅， 等. 沙美特羅氟替卡松聯合噻托溴胺治療中重度COPD的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2013， 18（3）：457-458.

[收稿日期：2017-12-21]