胰島素強化治療新診斷2型糖尿病患者臨床效果研究

靳立英 石智勇 時鴻燕 李金生 楊清敏 董霞 王佳

【摘要】 目的 觀察胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者的臨床效果。方法 140例新診斷2型糖尿病患者， 均給予胰島素強化治療12周， 觀察治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、穩態模型胰島β細胞功能指數（HOMA-β）的變化， 以及進入蜜月期患者比例。結果 經過胰島素強化治療12周后， 所有患者FPG（6.5±2.1）mmol/L、2 h PG（9.9±1.9）mmol/L、HbA1c（6.8±0.7）%、HOMA-IR（9.6±4.1）均低于治療前的（11.8±3.6）mmol/L、（18.6±4.7）mmol/L、（10.9±0.9）%、（12.7±6.3）， HOMA-β（256.4±89.4）高于治療前的（136.7±65.4）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。91例（65%）在治療18 d～3個月停用胰島素， 僅通過飲食及運動等生活方式干預即可保持血糖穩定在正常范圍， 進入蜜月期。結論 胰島素強化治療可以有效控制血糖， 改善新診斷2型糖尿病患者的胰島功能， 部分患者誘導進入蜜月期， 胰島素強化治療是新診斷2型糖尿病治療的首選治療。

【關鍵詞】 2型糖尿病；胰島素強化治療；蜜月期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.080

越來越多的研究表明， 及早啟用胰島素治療2型糖尿病將會使患者獲得更大的益處。但是， 因為部分基層醫師的觀念還停留在2型糖尿病常規階梯式治療層面， 而且很多患者也持此觀點， 以為2型糖尿病病程晚期才能應用胰島素， 致使很多患者錯失了早期胰島素強化治療逆轉β細胞分泌功能的時機[1， 2]。本研究采用胰島素強化治療新診斷2型糖尿病患者， 觀察治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β的變化， 以及進入蜜月期患者比例， 旨在探討新診斷2型糖尿病的優化治療模式， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大連九洲世紀醫院內分泌科及河南宏力醫院內分泌科2015年8月～2017年8月收治的140例住院患者， 均為新診斷2型糖尿病患者， 其中男78例， 女62例， 年齡20～63歲， 平均年齡（41.00±8.75）歲， 符合1999年WHO糖尿病診斷標準， 排除妊娠、嚴重感染、臟器功能不全、精神疾病以及1型糖尿病。

1. 2 治療方法 所有患者從實驗開始即進行糖尿病健康教育， 開始飲食及運動治療， 住院期間采用每日多次胰島素皮下注射， 即三餐前給予門冬胰島素（諾和銳）皮下注射， 睡前給予甘精胰島素（來得時）皮下注射；或者采用胰島素泵強化治療， 胰島素泵（美敦力MiniMed712E）泵入胰島素為諾和銳， 出院后采用每日三餐前給予諾和銳皮下注射， 睡前給予來得時皮下注射。監測血糖， 適時調整胰島素劑量， 治療時間為12周， 血糖控制標準為：FPG控制在4.4～6.1 mmol/L， 2 h PG控制在4.4～7.8 mmol/L， 糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%。所有患者均用強生血糖儀監測末梢指尖血糖。

1. 3 觀察指標 記錄患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c、空腹胰島素（FINS）， 計算HOMA-IR、HOMA-β， 計算公式：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5， HOMA-β=FINS×20/（FPG-3.5）[2]。觀察進入蜜月期患者比例。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過胰島素強化治療12周后， 所有患者FPG（6.5±2.1）mmol/L、2 h PG（9.9±1.9）mmol/L、HbA1c（6.8±0.7）%、HOMA-IR（9.6±4.1）均低于治療前的（11.8±3.6）mmol/L、（18.6±4.7）mmol/L、（10.9±0.9）%、（12.7±6.3）， HOMA-β（256.4±89.4）高于治療前的（136.7±65.4）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。血糖達標時間2～6 d， 所有患者均出現多次胰島素減量期， 胰島素用量較治療開始時不同程度減少， 其中91例（65%）在治療18 d～3個月停用胰島素， 僅通過飲食及運動等生活方式干預即可保持血糖穩定在正常范圍， 進入蜜月期。治療期間低血糖次數12次， 均在進餐后糾正。

3 討論

針對2型糖尿病， 傳統的治療方法為階梯式治療， 即從生活方式干預到單藥降糖， 再到聯合用藥， 直到口服藥物完全失效， 胰島素治療才作為最后的治療手段， 但是這種治療方式使患者的血糖長期控制不理想， 需要應用胰島素治療時， 患者的并發癥已經非常嚴重， 胰島β細胞分泌功能甚至完全喪失。體外細胞學試驗[3]表明， 高血糖狀態可以使胰島β細胞受損， 假使高血糖持續時間較短， 在β細胞發生組織學改變之前解除高糖毒性， 其分泌功能可以得到恢復。大量臨床研究也證實， 新診斷2型糖尿病患者， 早期給予胰島素強化治療， 逆轉高糖毒癥， 能有效恢復胰島素分泌及改善胰島素敏感性， 通過代謝記憶效應對糖尿病并發癥的發生和發展產生持久的影響[4-6]。在糖尿病早期， 胰島β細胞分泌功能下降， 可能主要是分泌功能受抑制， 而并非細胞“死亡”， 外源性胰島素使血糖控制， 消除高糖毒性， 使受損胰島β細胞得到充分休息， 從而促進其功能的恢復[7-10]。

本研究選擇新診斷2型糖尿病患者， 采用兩種不同的胰島素強化治療方案， 經過胰島素強化治療12周， 所有患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均明顯下降， HOMA-β明顯升高， 均收到滿意的治療效果， 65%的患者在治療不同時間進入蜜月期。因此， 盡早啟用胰島素強化治療將會使很多早期2型糖尿病患者獲益， 新診斷2型糖尿病患者長期的臨床緩解， 蜜月期持續時間的長短仍需要進一步研究和探討。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-18]