觀察地屈孕酮輔助主動免疫療法應用于復發性流產治療中的療效及安全性

盧宇青

【摘要】 目的 觀察地屈孕酮輔助主動免疫療法應用于復發性流產治療中的療效及安全性。方法 100例接受治療的復發性流產患者， 按照不同的治療方式分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用主動免疫療法進行治療， 觀察組采用地屈孕酮聯合主動免疫療法進行治療。對比兩組患者臨床相關檢測指標[孕8周內和孕9～12周的孕酮（P）、雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）]、妊娠結局以及不良反應。結果 孕8周內， 兩組患者的P、E2、HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；孕9～12周， 觀察組的P、E2、HCG水平顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組保胎成功率（98.00%）、流產率（2.00%）、新生兒畸形率（0）均優于對照組的82.00%、18.00%、10.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 地屈孕酮輔助主動免疫療法應用于復發性流產治療中， 應用價值高， 可有效改善患者的妊娠結局， 安全指數高， 此法值得在復發性流產患者的臨床治療中廣泛推廣。

【關鍵詞】 地屈孕酮；主動免疫療法；復發性流產；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.083

復發性流產主要是指孕期女性發生≥2次的自然流產[1]。目前， 針對于復發性流產的臨床治療中有許多種類型的治療方法， 如孕激素、主動免疫療法、被動免疫療法、保胎療法等， 其中孕激素治療的效果一般， 無法有效強化母體自身的免疫耐受[2， 3]。據相關研究顯示， 免疫療法能夠在反復性自然流產患者的臨床治療獲取顯著的療效[4]。為此， 本文研究觀察地屈孕酮輔助主動免疫療法應用于復發性流產治療中的療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年3月在本院接受治療的100例復發性流產患者， 按照不同的治療方式分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組患者年齡20～40歲， 平均年齡（30.17±3.39）歲；流產次數2～6次， 平均流產次數（4.25±0.69）次。對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（30.52±3.24）歲；流產次數2～5次， 平均流產次數（4.03±0.35）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用主動免疫療法進行治療， 觀察組采用地屈孕酮聯合主動免疫療法進行治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 封閉抗體檢測方法 抽取患者靜脈血2 ml， 將血液進行血清分離。在實施血清封閉抗體檢測時， 可以選取酶聯免疫吸附法進行檢測。

1. 2. 2 配偶淋巴細胞主動免疫治療法 ①篩查內容：患者與其配偶均接受肝功能、艾滋病病毒以及肝炎病毒系列等項目篩查。若患者的配偶篩查指標顯示為正常者則使用其血源， 若患者的配偶篩查指標顯示為異常則使用第三方健康的血源。②淋巴細胞分離和注射：每例患者均抽取上肢靜脈血20 ml， 并根據患者的具體情況給予其合理劑量的肝素抗凝， 同時備留一定的淋巴細胞。對淋巴細胞進行計數， 同時將其密度調整至60 ml×10 ml[5]。將其在患者前臂內側進行注

射， 每隔2周進行1次， 實施4次封閉抗體復查， 當患者的封閉抗體轉變成陽性后， 同時恰好處于體外受精-胚胎移植（IVF）周期， 即可對其實施免疫治療[6]。患者已明確妊娠后， 可接受4次左右的免疫治療， 治療時間最好為孕12周。

1. 2. 3 地屈孕酮輔助治療 給予已經停經進行診斷妊娠的患者實施地屈孕酮藥物治療， 劑量為10 mg/d， 服用至孕后10～12周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者臨床相關檢測指標（孕8周內和孕9～12周的P、E2、HCG）、妊娠結局以及不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床相關檢測指標比較 孕8周內， 兩組患者的P、E2、HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；孕9～12周， 觀察組的P、E2、HCG水平顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結局比較 觀察組保胎成功率（98.00%）、流產率（2.00%）、新生兒畸形率（0）均優于對照組的82.00%、18.00%、10.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 治療后， 對照組有4例患者出現嘔吐反應， 不良反應發生率為8.00%；觀察組有2例患者出現嘔吐反應， 不良反應發生率為4.00%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

主動免疫療法是治療復發性流產主要使用的一種方法， 其能夠對封閉抗體起較好的誘導作用， 使得Th1迅速轉化成Th2， 同時又具有較強的活化功能， 可以進一步增進Treg細胞生長， 降低自然殺傷細胞（NK）具有的活性[7， 8]。地屈孕酮屬于一種口服的孕激素， 其具有良好的協同作用， 能夠進一步促進孕卵盡快著床以及發育， 并且還具備有較好的免疫抑制作用， 可對受精卵起到有力的保護， 從而保證患者的妊娠成功率[9， 10]。二者聯合使用效果更佳。本次研究結果顯示， 孕8周內， 兩組患者的P、E2、HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；孕9～12周， 觀察組的P、E2、HCG水平顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組保胎成功率（98.00%）、流產率（2.00%）、新生兒畸形率（0）均優于對照組的82.00%、18.00%、10.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 地屈孕酮輔助主動免疫療法應用于復發性流產治療中， 療效理想， 安全可靠， 此法值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-17]