研究鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效

胡曉穎 王瑞萍

【摘要】 目的 探析老年癡呆患者接受鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果。方法 90例老年癡呆患者作為研究對象， 遵循雙盲法分組標準分為參照組與干預組， 每組45例。參照組實施常規治療；干預組在參照組基礎上實施鹽酸多奈哌齊治療。比較兩組療效、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）與日常生活能力量表（ADL）評分、副反應發生情況。結果 干預組治療總有效率91.1%高于參照組的73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組治療后MMSE評分、ADL評分與本組治療前及參照組治療后比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；參照組MMSE評分、ADL評分治療前后對比差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊治療效果確切， 安全可靠， 可促進病情恢復。

【關鍵詞】 老年癡呆；鹽酸多奈哌齊；認知能力；副反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.088

老年癡呆屬于神經退行性疾病， 具有起病隱匿[1]以及進行性進展的特點。老年癡呆不僅會改變患者的行為以及人格， 還會嚴重降低生活質量， 增加家庭以及社會的負擔。隨著老齡化進程的逐漸加快， 老年癡呆的患病率也表現出逐年遞增的趨勢[2]， 已對老年群體的生活帶來嚴重影響， 因此盡快采取措施治療至關重要。本次主要研究2013年1月～2016年1月接收的90例老年癡呆患者采取兩種治療措施的可行性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院接收的90例均經臨床診斷明確為老年癡呆的患者， 遵循雙盲法分組標準分為參照組與干預組， 每組45例。參照組女18例， 男27例；平均年齡（72.35±4.76）歲；平均病程（2.35±1.08）年。干預組女19例， 男26例；平均年齡（72.68±4.34）歲；平均病程（2.43±1.07）年。兩組性別、年齡與病程等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 滿足研究對比要求。納入標準：①確診為老年癡呆， 年齡>60歲， 符合美國精神障礙疾病中關于癡呆臨床診斷標準中的內容；②治療依從性佳， 可配合完成本次研究者；③對本研究藥物無禁忌證。排除標準：①腎、心、肺等嚴重器質性病變者；②聽力障礙及言語障礙者；③合并全身性疾病、急性腦外傷患者；④治療依從性較低者。

1. 2 方法 參照組：實施常規治療， 包括降壓、降糖、抗血小板聚集、擴冠等基礎疾病的治療。干預組：在參照組治療前提下給予5 mg/d的鹽酸多奈哌齊[商品名：安理申， 衛材（中國）藥業有限公司， 國藥準字H20050978]口服治療， 1次/晚， 4～6周增至最大量10 mg/d。兩組均連續治療1年， 其后評價效果。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組療效、MMSE與ADL評分、治療期間用藥副反應發生情況。療效評價標準：參照全國老年癡呆專題學術會上[3]修訂的老年癡呆患者療效評定標準進行， 其中治愈：自覺癥狀消失， 定向健全， 生活可自理， 回答問題基本上正確， 神志意識清楚， 反應靈敏， 可積極參與社會活動；顯效：神志清醒， 主要癥狀接近消失， 定向健全， 大部分問題回答正確， 生活基本可自理， 反應較為靈敏， 可開展基本社會活動；有效：主要精神癥狀部分消失或有所減弱， 回答問題基本上正確， 有一定的生活自理能力， 但反應遲鈍， 人格與智力依舊存在部分障礙；無效：病情仍有發展或主要臨床癥狀無改變， 生活無法自理， 回答問題不正確， 神志癡呆。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。參照MMSE與ADL量表調查兩組治療前后認知能力改善與生活自理能力。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 干預組治愈14例， 顯效17例， 有效10例， 無效4例， 總有效率為91.1%；參照組治愈10例， 顯效12例， 有效11例， 無效12例， 總有效率為73.3%。干預組治療總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.8649， P=0.0274<0.05）。

2. 2 治療前后兩組MMSE評分與ADL評分比較 干預組治療前MMSE評分為（16.89±4.79）分、ADL評分為（26.28±6.37）分， 治療后分別為（20.68±4.11）、（20.47±5.81）分。參照組治療前MMSE評分為（16.90±4.80）分、ADL評分為（26.22±6.79）分， 治療后分別為（16.93±4.82）、（26.89±5.89）分。干預組治療后MMSE評分、ADL評分與本組治療前及參照組治療后比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；參照組MMSE評分、ADL評分治療前后對比差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組治療副反應發生情況比較 參照組未出現藥物副反應；干預組治療期間食欲不振1例， 輕度上腹部不適1例， 輕微腹瀉1例， 副反應發生率為6.7%， 均未給予特殊處理， 自行消失。兩組副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年癡呆又稱為阿爾茨海默病， 是一種病因不明的獲得性進行性認知功能障礙綜合征， 可出現智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損， 人格異常和認知（概況、計算、判斷、綜合和解決問題）能力降低， 常伴行為和情感異常， 屬于多發病和常見病[4-7]。盡管老年癡呆不會直接威脅到患者的生命安全， 但不及時采取對癥治療， 可造成患者大腦中推理及記憶功能區域遭受持續性的損害， 進而逐漸衰竭腦功能， 大大降低生活自理能力， 嚴重影響患者的正常生活。

盡管老年癡呆的病因和發病機制尚不明確， 但很多的研究表明， 老年癡呆的發病與腦內乙酰膽堿水平降低有關， 通過使用膽堿酯酶抑制劑增加乙酰膽堿水平， 可有效治療老年癡呆。鹽酸多奈哌齊屬于第二代膽堿酯酶抑制劑， 能夠對機體當中乙酰膽堿酯酶水解后的乙酰膽堿分泌量產生可行性抑制作用；此外， 還可直接對鈣離子通道與神經遞質受體產生作用， 有效修復神經區域與系統的損傷[8-10]。本研究結果與張敏等[4]研究結果顯示的92%基本上接近。另外通過比較兩組生活管理能力與認知功能恢復的情況不難發現， 干預組上述指標評分均優于治療后的參照組， 且用藥副反應發生率較低， 再次表明鹽酸多奈哌齊應用在老年癡呆中療效顯著， 安全可靠。

總之， 在治療老年癡呆時給予鹽酸多奈哌齊可獲得令人滿意的效果， 副反應少， 對患者生活質量的提高有促進作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-27]