借鑒公益慈善類社會組織孵化促進社會辦中醫

(安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院 安徽 合肥 230012)

1.背景

全國人民代表大會常務委員會于2016年12月25日發布 《中華人民共和國中醫藥法》。隨后2017年5月3日召開的國務院常務會議提出，要鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等以滿足群眾多層次多樣化健康需求。之后，國家中醫藥管理局發布《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術確有專長技術人員醫師考核注冊管理暫行辦法》兩份文件（征求意見稿），正式就中醫診所由審批制改為備案制做出具體說明。在監督管理方面，也已經明確了中醫診所的法律責任，并且由縣級以上地方中醫藥主管部門對中醫診所依法執業、醫療質量和醫療安全、診所管理等情況進行監督管理。對于中醫診所備案即可、服從中醫藥主管部門的監督管理即可的徹底放開的環境，如何以具體的措施支持社會辦醫是值得進一步思考的。

與此同時，近幾年社會組織蓬勃發展，社會組織建設制度環境逐漸完善。有關社會組織登記管理的法律法規相繼出臺，如《社會團體登記管理條例》、《基金會管理條例》和《民辦非企業單位登記管理暫行條例》等。《社會組織藍皮書：中國社會組織報告（2016～2017）》指出，2015年中國社會組織數量增速略有下滑，但增量依然較大。數據顯示，截至2015年底，全國共有社會組織66.2萬個，比上年增長9.2%。

2.相關概念與特點分析

2.1 社會辦中醫特點

周良榮、葉松等指出社會辦中醫有以下特征:①社會辦中醫診所規模小,形同家庭作坊式中醫藥房。②社會辦中醫院發展情況欠佳，純中醫診所的發展情況不如以西醫為主的醫院，往往中西醫并舉才能維持發展。③與公立醫療機構相比，社會辦中醫診所管理水平不到位、管理不夠規范、成本控制和質量管理有待提高。④由于一部分社會辦中醫的違規經營行為，使行業整體影響力受限，甚至對整個行業的積極發展帶來威脅。

2.2 非營利性社會辦中醫與公益慈善類相似性

社會辦中醫與公益慈善類社會組織的相似性較多：①民間屬性，兩者都是相對于政府而言。社會辦中醫,是指社會資本舉辦的醫療機構主要采用中醫技術和方法、從事治未病、醫療、保健等活動的總稱。“社會”是相對政府而言,“社會辦”是相對于政府舉辦而言,是政府出資舉辦以外的其他所有類型社會資本舉辦的中醫機構。社會組織是指針對于政黨、政府等傳統組織形態之外的各類民間性的社會團體、基金會、民辦非企業單位等。②受政策影響大。自新中國成立以來,與經濟體制建立、轉軌及社會轉型相適應,黨和政府對社會辦中醫的政策一度出現反復,先后經歷了“允許—取締—允許+鼓勵”幾個階段,兩者的發展受到政策性的影響都很大，風險都曾體現在政策的不確定性。③規模小。經過幾年的發展，社會組織參與政府購買服務，政府降低了準入門檻，社會組織數量雖然增加，但量變尚未達到質變，仍然處在發展的初期階段。從長遠看，還需要一系列配套政策服務促進其成長。④服務對象。無論是社會組織還是社會辦中醫，服務對象都是以社區居民為主，都是面向社區居民的便民利民的生活服務。⑤注冊/備案方式已簡化。為了大力促進兩者的發展，國家已出臺相應政策。社會組織除了特殊領域不再需要業務單位審批，在民政部登記注冊即可；《中醫藥法》正式通過后，中醫診所由許可制改為備案制，社會辦中醫在診所所在地縣級中醫藥主管部門備案即可，相對于其他社會辦醫，甚至不再受《醫療機構設置規劃》的限制。

3.促進社會辦中醫的方法

3.1 利用社區公共空間

各地經濟、醫療發展情況不同，可以合理設定不同的社會辦中醫戰略地位。比如在經濟發達地區，可設定社會辦中醫提供營利性的私人定制型醫療服務，以補充公辦醫療機構的多樣性高端性服務；在經濟條件一般，醫療資源配置不夠均衡的地區，可設定社會辦中醫為非營利性社會辦醫療機構，補充公辦醫療結構的基本保障型服務供給。如，溫州社會辦醫在土地方面，營利性民辦醫療機構可以通過有償方式取得土地使用權，而對非營利性民辦醫療機構，由政府劃撥供地。

中醫診所主要是醫師憑借經驗望聞問切，不像西醫那樣細分科室占用大量物理空間，需要為多步驟的化驗檢驗提供大量醫療設備，中醫診斷過程簡便，無需占用太多空間，所以相應的場所要求也應該更符合中醫診斷的特點。對于非營利性社會辦中醫診所，除了社會機構自有、租用的場地以外，可采用社區公共活動空間支持的方式。對于社區免費提供場地的非營利性社會辦中醫診所，可以回饋給該社區相應的義診，更好服務于社區居民。通過民政部門與中醫藥主管部門的協調配合，提供免費社區公共空間給初創期的非營利性社會辦中醫診所是可行的。盡管這幾年社會組織發展勢頭良好，已經較好利用了社區的公共空間，但其利用率仍可以進一步提升。

通過民政部門與中醫藥主管部門的共同合作，可以使中醫診所既在法律限定范圍內合法合規行醫，又可以為中醫診所提供更合適的場地，最終更好服務于社會。

3.2 推動中醫藥產業聯合會的發展

溫州市早在《溫州市衛生發展“十二五”規劃》就已明確提出，新增床位2.2萬張。其中，民營醫療機構新增床位數至少為8000張，并使公立醫院與民營醫療機構床位比例達到3∶1。可以看到，社會辦醫發展水平在有些地區比較高。通過產業聯合會，促進各地區交流學習，采用參訪學習等形式，使發展迅速的中醫診所對初創機構能夠進行針對性幫扶。

3.3 鼓勵開辦中醫診所相關支持性機構

為營造中醫藥產業良性發展的內外生態系統，可以設立中醫診所孵化園類支持性機構，在園區對初創中醫診所進行創業管理服務，進行中醫服務標準化建設的培訓包括如信息化管理、財務管理、媒體宣傳培訓等，提供中醫診所的孵化、扶持服務，使出園的成熟中醫診所反哺新入駐中醫診所形成良性循環。

初創期中醫診所以中醫人才為主，在診所整體運營管理方面知識與經驗相對不足，有必要學習企業經營管理知識與理念。

對中醫診所進行信息化管理，便于管理患者的電子病例，同時，也可以與公立醫療機構進行實時對接，醫患之間、患者之間有交流平臺，中醫診所與公立醫療結構之間有監督交流平臺，便于未來中醫診所聲譽機制的建立、中醫診所健康發展大環境的塑造。

通過媒體宣傳的培訓，規范社會辦中醫醫療廣告的發布行為，營造全社會尊重和保護社會辦中醫的良好風氣，逐漸減少及避免目前因醫療廣告夸大、虛假、欺騙和誤導消費者的宣傳行為。同時，還可以通過對新媒體的掌握和應用，多渠道有效對中醫文化、養生知識進行傳播。

作為非營利性社會辦中醫診所，應該規范診所的會計行為，提高財務管理質量，遵守相關法律條文，如財政部《中華人民共和國會計法》、《民間非營利組織會計制度》等。

4.總結

社會辦中醫與公益慈善類社會組織存在多處共性，借鑒公益慈善類社會組織近幾年的孵化模式是社會辦中醫的可行性方法。