癌痛對癌癥患者生活質量的影響研究

趙巖，任洪軍，孟威，劉艷杰，李紅

朝陽市中心醫院腫瘤內科，遼寧 朝陽1220000

據文獻報道，癌痛已成為晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，發生率高達68%～90%[1]。癌痛不僅使患者承受軀體的痛苦，還極大地摧殘患者的精神和心理健康，嚴重降低了患者的生活質量。許多晚期癌癥患者因不堪癌痛折磨，出現抑郁、絕望等負性情緒，甚至產生輕生的想法[2]。隨著醫療觀念的進步和治療手段的發展，在延長癌癥患者生存時間的同時，如何有效提高癌癥患者的生活質量，使癌癥患者在人生的最后階段生活的更有尊嚴越來越受到人們的重視。為進一步探討癌痛對癌癥患者生活質量的影響，為臨床治療和護理工作提供指導，本研究對140例癌癥患者進行了研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2015年1月朝陽市中心醫院腫瘤科收治的140例癌癥患者為研究對象。納入標準：①均經臨床病理學診斷確診為癌癥；②年齡≥18歲；③無精神病史，對本研究知情同意，能夠配合完成調查；④預計生存時間＞6個月；⑤處于治療進程，生活大部分能夠自理；⑥卡式功能狀態評分（Karnofsky performance score，KPS）＞60分。排除標準：①一般狀況差，合并糖尿病、腦出血和腦梗死等疾病的患者；②合并凝血功能異常，肝腎功能和心功能嚴重損害的患者；③患有其他影響生活質量的嚴重疾??；④資料不詳盡者。140例患者中，男82例，女58例；年齡19～78歲，平均（51.3±2.5）歲；肺癌66例，胃癌32例，結腸癌12例，食管癌12例，肝癌9例，乳腺癌5例，其他4例。

1.2 方法

在患者入院治療前發放問卷，進行生活質量評分。利用生活質量調查表SF‐36（short form 36 questionnaire，SF‐36），從情緒、工作、睡眠、社交、生活樂趣、日常生活、活動能力7個領域對患者的生活質量進行評估，患者各領域的評分為0～10分，0分表示極度影響，10分表示無影響[3]?；颊咛弁闯潭仍u估：依據視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）通過數字強度對癌癥患者的疼痛程度進行分級，即在一個長10 cm的直尺上，“0”代表無痛，“10”代表極痛，讓患者依據自身經驗和當前對于疼痛的感受在直尺上標出疼痛對應的位置。將0～3疼痛定為輕度疼痛，4～7疼痛定為中度疼痛，8～10疼痛定為重度疼痛。

對患者進行對癥及止痛治療，相關止痛治療措施如下：輕度疼痛患者給予阿司匹林（100～200 mg/d）口服，中度疼痛患者給予鹽酸哌替啶片（200～400 mg/d）口服，重度疼痛患者給予鹽酸嗎啡緩釋片（10～20 mg/12 h）口服。3個月后再次發放問卷，對患者的生活質量進行評分。本次調查總計發放問卷280份，回收問卷280份，回收率達100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD‐t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對癌癥患者生活質量的影響

輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組癌癥患者的生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；癌癥患者的生活質量評分隨疼痛程度的增加而降低，兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 疼痛程度對癌癥患者生活質量的影響（分，± s）

表1 疼痛程度對癌癥患者生活質量的影響（分，± s）

注：a與輕度疼痛組比較，P＜0.05；b與中度疼痛組比較，P＜0.05

組別輕度疼痛組（n=36）中度疼痛組（n=72）重度疼痛組（n=32）F值P值57.3±3.5 44.3±3.1a 38.3±2.9a b 334.163 0.000生活質量評分

2.2 疼痛時間對癌癥患者生活質量的影響

疼痛時間＜30、30～89、90～179及≥180 d的癌癥患者的生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；隨著疼痛時間的延長，癌癥患者的生活質量評分下降，兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 疼痛時間對癌癥患者生活質量的影響（分，± s）

表2 疼痛時間對癌癥患者生活質量的影響（分，± s）

注：a與疼痛時間＜30 d比較，P＜0.05；b與疼痛時間30～89 d比較，P＜0.05；c與疼痛時間90～179 d比較，P＜0.05

生活質量評分57.2±3.8 48.3±3.4a 44.2±2.7a b 37.2±2.1a b c 187.760 0.000疼痛時間（d）＜30（n=22）30～89（n=47）90～179（n=44）≥180（n=27）F值P值

2.3 止痛治療前后癌癥患者生活質量評分的比較

止痛治療后，輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組患者的生活質量評分均較止痛治療前明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 止痛治療前后癌癥患者生活質量評分的比較（分，± s）

表3 止痛治療前后癌癥患者生活質量評分的比較（分，± s）

注：與本組止痛治療前比較，P＜0.05

組別輕度疼痛組（n=36）中度疼痛組（n=72）重度疼痛組（n=32）57.3±3.5 44.3±3.1 38.3±2.9 72.1±4.3*56.3±3.8*55.2±3.5*a止痛治療前 止痛治療后

3 討論

癌痛，亦稱為癌性疼痛，是晚期癌癥患者的常見癥狀。相關研究表明，目前可將癌性疼痛分為3種[4‐5]：①由腫瘤直接引起的疼痛，主要是由于腫瘤侵犯胸膜、神經、骨髓等部位，產生組織損壞、病理性骨折等并發癥，或腫瘤在增殖過程中形成腫塊壓迫鄰近器官或阻塞空腔臟器等使得患者產生疼痛感覺；②由于治療而產生的疼痛，如癌癥患者在進行手術、放療、化療等治療后，可產生放射性骨壞死、神經炎、手術切口疤痕、幻肢痛、栓塞性靜脈炎等并發癥，引起患者產生疼痛感覺；③由腫瘤間接產生的疼痛，如免疫力低下發生感染，長期臥床導致壓瘡等產生疼痛。

隨著人文醫學的發展，在延長癌癥患者生存時間的同時有效提高癌癥患者的生活質量已經成為臨床醫師的治療目標。癌癥患者的生活質量受多種因素影響，其中癌性疼痛是重要因素[6]。

癌性疼痛，是癌癥患者最難以忍受的一種癥狀，也是臨床醫師最為困擾的問題之一。由于較長時間受疼痛困擾，癌癥患者多對當前治療效果信心不高，對進一步的治療方案態度消極，認為自身病情在持續惡化，并產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響進一步的治療。相關研究已經證實，疼痛可引起應激反應，使患者體內兒茶酚胺、皮質激素等物質分泌增多，胰島素和胰高血糖素分泌失衡，造成血糖升高、負氮平衡，對患者的預后產生不良影響[7‐8]。同時，由于長期疼痛，可引起患者消化功能異常、血液黏稠度增加，并且由于血管緊張素的分泌增多可使得患者發生心率失常、血壓升高、呼吸受限等不良反應，對患者的生活、工作產生不良影響，嚴重降低了患者的生活質量。本研究結果顯示，癌性疼痛程度越大，持續時間越久，患者的生活質量評分越低，與王彩麗和王春妃[2]關于癌痛對患者生活質量影響的研究結果一致。

目前對于癌癥患者的疼痛治療主要遵循“三階梯療法”，其基本原則是依據患者的具體疼痛程度給予止痛藥治療、口服給藥為主、按時給藥、個體化用藥等[6,9]。在癌痛早期，患者疼痛程度較輕，多選用阿司匹林等非阿片類止痛藥，或是對胃腸道影響較小的對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物。對于中度疼痛，當單用非阿片類止痛藥已經不能控制患者疼痛時，可加用可卡因等弱阿片類止痛藥提高止痛效果。當患者處于重度或極度疼痛時，應依據患者的疼痛程度而不是患者的預后或生命時限選用藥物，此時多選用嗎啡等強阿片類緩釋劑進行止痛。本研究實施止痛治療后，輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組患者的生活質量評分均較止痛治療前明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

在本次調查研究中，筆者有如下體會：①醫患之間要互相信任，真誠合作，多站在對方的立場去考慮問題，醫師應當重視患者的主訴，治療方案應以人為本；②在對患者進行生活質量評估時，應選擇合適的時機，如患者病情平穩、情緒穩定時；③在患者進行疼痛等級和生活質量評估時，宜選取患者較易理解、接受的評估方法，并耐心指導患者正確進行評估。

綜上所述，癌痛是影響癌癥患者生活質量的重要因素，癌痛程度越大，持續時間越久，患者的生活質量越低，有效控制癌痛對于提高癌癥患者的生活質量具有重要意義。

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[6]釋輝,楊吉利,郭懷宇,等.吉林省醫務人員癌痛規范化診治現狀[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6890‐6891.

[7]孫夢婕,肖智,李尤艷,等.神經系統嘌呤受體在癌性疼痛機制中作用[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(10):774‐777.

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