健康教育對提高高血壓患者治療依從性的影響觀察

吳 平，劉冬蘭

（濱海縣人民醫院心血管內科，江蘇 鹽城 224500）

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。高血壓患者對高血壓的知曉率、控制率和治療率均極低，因此對高血壓患者來說，除了要加強藥物治療外，必要的健康宣傳教育對患者血壓控制及治療依從性的影響巨大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年5月～2016年12月期間收治50例高血壓患者為對象，患者神志清醒、交流正常，無精神系統疾病，可參與研究調查。其中男28例，女性22例，年齡58～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；病程時間1.4～14.2年，平均（6.5±1.6）年，其中高血壓Ⅰ級31例、Ⅱ級19例。50例患者均診斷明確，對患者進行為期一年的健康教育，對比干預前后患者血壓控制及治療依從性情況。

1.2 方法

選擇業務素質高、專業知識扎實、責任心強、有耐心、溝通能力強的醫護人員組成干預小組，對高血壓患者實施健康教育。建立高血壓患者檔案，填寫50例高血壓患者健康教育干預記錄表，記錄每次干預時間、患者癥狀體征、血壓情況、用藥情況等。對入選患者實施為期一年的社區健康教育干預，如下。

①心理健康教育。由于高血壓患者年齡普遍較大，缺乏對高血壓病相關知識的了解，其難免擔心自身的病情，害怕自己拖累子女，存在一定消極心理情緒。對此，醫護人員在進行健康教育過程中要注意進行心理健康教育，多跟患者溝通，發現有不良情緒要實施心理干預，幫助其緩解焦慮、畏懼、抑郁等情緒，樹立起生活信心，避免因情緒過于激動和緊張加重病情。鼓勵患者聽放松性音樂、練氣功、打太極拳、放松靜坐，以此來緩解患者心情。

②飲食健康教育：飲食上為患者或家屬宣傳營養膳食指南，依照患者體重、身高、疾病嚴重程度等制定個性化膳食處方，本著少食多餐、飲食清淡、合理營養膳食等原則，保證每餐碳水化合物約60%～70%、蛋白質約10%～15%、脂肪約20%～25%，食物應低鹽低脂、高蛋白，多樣混搭，每日所食用的食鹽量不可超過6 g。肥胖高血壓者應嚴控總熱量，男性每日總熱量約1100～1400 keal，而女性每日總熱量約1000～1200 keal，囑患者多食新鮮蔬果，少食或不食動物內臟、軟體動物、魚子、甲殼類食物、多飲高鈣牛奶。

③生活健康教育：告知高血壓患者保持良好生活習慣，切忌不可暴飲暴食，應戒煙戒酒，告知患者吸煙2支，會使去甲腎上腺素與腎上腺水平持續升高，加快心率，舒張壓與收縮壓自然也就升高。而每日飲酒量達到30 mL，收縮壓會升高約4 mmHg，舒張壓會升高約2 mmHg[1]。高血糖患者應嚴格禁食含糖量較高的食物或水果，多飲水。

④血壓監測教育：較好的用藥依從性與自我監測血壓是控制血壓、減少或緩解并發癥的關鍵。護理人員應為患者講述規律用藥的好處以及所用藥物的劑量、用法、不良反應等，用藥期間應避免體位性低血壓暈倒等意外事故，鼓勵患者家屬監督患者用藥，降低隨意增加或減少用藥量、不按時用藥等不良因素發生。告知患者或家屬家中應備有血壓測量儀，對患者和家屬講述血壓測量操作方法，展開血壓測量操作培訓，要求患者每次測量血壓需做好記錄。

⑤運動健康教育：老年高血壓病患需結合自身能承受的運動量適量開展運動，運動方式包括慢跑、散步、健身操等，運動量不可過大，需循序漸進，持之以恒，每次運動持續時間約30～45 min，頻率以每周不低于3次為主，運動中若患者出現胸悶、心慌等不適，需即刻停止運動。同時，醫護人員還可鼓勵高血壓患者之間互相聯合起來組成運動小隊伍，選派兩名負責人，定期組織成員開展豐富多彩的體育活動。

1.3 觀察指標

對比患者健康教育干預前后血壓及治療依從性情況。治療依從性：①是否存在有忘記服藥情況；②是否有時沒有注意服藥治療；③當臨床癥狀緩解后是否停止服藥治療；④服藥后自覺癥狀更壞情況下是否停止服藥；⑤是否與擅自更換藥物情況。上述五個問題答案分別設置經常有、偶爾有、很少有、沒有四個回答，對應分值為0、1、2、3分，總分為15分，分值越高表示患者用藥治療依從性越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以數“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育前后患者血壓控制情況比較

對患者進行為期一年的社區健康教育后，患者血壓得以顯著控制，干預前后對比P＜0.05，見表1。

表1 健康教育前后患者血壓控制情況比較（±s）

表1 健康教育前后患者血壓控制情況比較（±s）

階段　n　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）干預前　50　145.6±10.4　99.8±6.7干預后　50　123.9±5.7　84.6±4.5 t/7.3578　5.3498 P/＜0.05　　＜0.05

2.2 健康教育前后患者治療依從性比較

健康教育前5 0例患者治療依從性評分結果為（8.6±1.5）分，進行為期一年的健康教育后患者治療依從性評分結果（13.8±1.1）分。患者健康教育后治療依從性評分明顯高于干預前，對比P＜0.05（t=6.4846）。

3 討論與體會

高血壓是老年群體常見疾病，在老年群體中發病率較高，若不及時進行有效治療可誘發患者出現嚴重心血管疾病，威脅患者生命安全。對于一些年齡大于80歲以上的老年患者來說，由于其自身認知能力下降，在日常服藥控制治療過程中常常會出現漏服、錯服藥物的情況，導致藥物治療效果不佳，患者血壓控制效果不明顯，很容易引起患者出現腦出血、偏癱等嚴重并發癥[2]。很多老年高血壓患者在治療過程中治療依從性不高，一些患者害怕長期服藥出現副作用，或因經濟條件原因擅自停藥、換藥或減少用藥次數，或由于自身記憶力下降等原因忘記服藥，這些都會導致患者血壓控制效果差，容易引發嚴重心血管疾病。另外，還有一些患者由于文化水平相對較低，對高血壓治療和控制認知不全面，在日常生活中難以保持正確行為和飲食習慣，造成血壓控制情況不甚理想[3]。

高血壓屬于終身服藥控制的慢性疾病，患者治療依從性對疾病控制來說十分重要，大量臨床實踐研究發現，對社區老年高血壓患者實施健康教育能讓患者正確認識到治療的積極意義，掌握常見血壓控制藥物用法用量、用藥注意事項及可能出現的不良反應，提高患者血壓控制意識，從而提升血壓控制率，降低不良反應及并發癥發生率。此外，通過健康教育還可以幫助患者養成良好生活習慣，并讓患者家屬充分發揮監督作用，最大程度上確保老年高血壓患者病情控制效果，提高患者治療依從性。

[1] 王小麗.健康教育對社區高血壓患者自我管理水平及血壓變化的影響[J].中外醫學研究,2015,(36):143-144.

[2] 劉東蘭.健康教育對提高社區高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].中國當代醫藥,2015,(03):176-179.

[3] 田 旭.健康教育在社區高血壓防治中的作用[J].中國社區醫師,2014,(27):126-128.