寶寶腹瀉12問

文/芮慧強　圖/宏圖工作室

1.對于腹瀉的患兒在補鉀、補鈣、補鎂的同時，為什么還要注意補鋅？

答：中國腹瀉病診療方案指出：患兒腹瀉的危險關(guān)鍵是脫水酸中毒，及時補水糾酸很重要。還要注意：有尿補鉀，驚跳補鈣和抽搐補鎂。此外，因為鋅入量不足，排泄又增加，鋅缺乏很是常見。所以，同時還要注意補鋅。目的有三個：①縮短腹瀉病程，加快粘膜修復(fù)。②降低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險。③連續(xù)補鋅2周左右，不但可以補充體內(nèi)鋅的缺乏，還可以降低以后2～3個月內(nèi)再發(fā)腹瀉的危險。

2.對于腹瀉的患兒補鋅，常用的鋅劑有哪些？

答：鋅制劑目前用得比較多的是三種：葡萄糖酸鋅口服液（水劑）、甘草鋅（沖劑）和賴氨葡鋅顆粒（顆粒劑）。

3.針對食物過敏，雞蛋或牛奶這類的，脫敏治療如何進行？

答：先回避飲食，之后采用少量刺激治療，3個月后逐漸加量。根據(jù)臨床實際情況進行調(diào)整。

4.致病大腸桿菌感染，是否需要給予抗生素治療？

答：可觀察大便，如果僅有水樣便和嘔吐，但是精神狀況尚可，無發(fā)熱，家庭成員也無同類疾病，可暫時不給予抗生素，注意觀察；如果在治療過程中有病情加重，便中出現(xiàn)白細胞或紅細胞，可再考慮給予抗生素。一般情況下，白細胞不超過5個，可暫時不給予抗生素。

5.沙門氏菌腸炎的抗感染療程是多久？

答：真正有效的藥物比較少，報道稱阿米卡星或氨基糖甙類藥物有效，但在兒科臨床應(yīng)用較少。如果應(yīng)用抗生素治療2周后，仍無好轉(zhuǎn)，一定要考慮是否有其他疾病，如免疫力缺陷或特殊的疾病，是否有結(jié)核、炎癥性腸病。對于一般的、非侵襲性感染，建議抗生素不要超過7天。如單純的反復(fù)腹瀉，也要考慮是否存在過敏。

6.在幽門螺旋桿菌的檢測中，C13呼氣試驗和糞便HP抗原檢測的特異性、敏感性對比如何？

答：目前認為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是C13呼氣試驗及組織學(xué)的檢查，如胃鏡組織學(xué)檢查、細菌學(xué)的培養(yǎng)，糞便HP檢測也有一定的效果，可以用于流行病學(xué)的篩查，血清查抗體的檢測，檢測出Ig-M陽性是有意義的，但僅有Ig-M陽性不能作為診斷現(xiàn)正感染的指征。

7.如何看待補充乳糖酶？目前有無機構(gòu)檢測乳糖不耐受？

答：如果考慮乳糖不耐受，建議還是用不含乳糖的奶品。乳糖酶沒有特別的推薦，至于是否有效，目前文獻報道也較少。乳糖酶檢測的金指標(biāo)為“氮呼氣”試驗。另外，一個方法是腸鏡取腸粘膜，或胃鏡取十二指腸粘膜做檢測，但均不推薦。

8.腹瀉一類的病毒性腸炎，常用思密達，對于黏液膿血便的患兒是否可以給思密達？

答：有資料顯示，思密達對侵襲性細菌感染是無效的，但是目前從臨床上看，還是有一定效果的。1歲以上孩子每次1/2袋，再大些的孩子可用每次1袋，足量應(yīng)用效果會好些。

9.在做便常規(guī)檢查時出現(xiàn)菌絲，如何看待？

答：如果用過布拉氏酵母菌，可能便中會出現(xiàn)菌絲。有些是應(yīng)用抗生素較雜，或者是家庭環(huán)境相關(guān)，可根據(jù)臨床情況選用制霉菌素。如果便檢沒有孢子，可先不給予治療。

10.過敏性紫斑性腸炎的患者，禁食后腸道內(nèi)營養(yǎng)攝取是否一定從糖水、米湯開始？

答：可以從喂食氨基酸奶粉開始。

11.益生菌在黏膜免疫中的作用如何？

答：理論上認為是有效的，報告對過敏（濕疹）的預(yù)防比治療有效。

12.長期使用益生菌是否有益？

答：不建議長期使用。