Orem自理模式對精神分裂癥患者生活自理能力、社會適應能力的影響

鄧金英

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者行Orem自理模式后對其社會適應能力、生活自理能力的影響情況。 方法 選取我院精神科接收的伴精神分裂癥84例患者為研究對象，依照數字列表法隨機分為對照組和研究組，每組42例。對照組予常規方法護理，研究組在常規護理的基礎上予以Orem自理模式干預，觀察并比較研究組與對照組患者經不同護理干預后的臨床效果情況。 結果 研究組患者的抑郁和社會能力、退縮和個人衛生、激惹和社會興趣等生活自理能力評分情況均優于對照組（P<0.05）；研究組患者的社會適應能力、自尊量表評分情況均優于對照組（P<0.05）；經6個月的隨訪觀察，對照組和研究組患者復發再住院發生率情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對精神分裂癥患者行Orem自理模式干預，既能使患者的社會適應能力提升，還能使生活自理能力提高，促進患者早日回歸社會。

[關鍵詞] 社會適應能力；生活自理能力；精神分裂癥；Orem自理模式

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Orem self-care model on schizophrenia patients' social adaptability and self-care ability. Methods A total of 84 patients with schizophrenia admitted in the Department of Psychiatry of our hospital were selected as research objects and randomly divided into control group and study group according to the digital list method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given Orem self-care model intervention based on the routine nursing. The clinical effects of the study group and the control group were observed after different nursing interventions. Results The scores of life self-care ability such as depression and social ability， withdrawal and personal hygiene， irritability and social interest in study group were better than those in control group（P<0.05）. The social adaptability and self-esteem scale in the study group were better than those of the control group（P<0.05）. After the observation of 6-month follow-up， it was found that there was no significant difference in recurrence and rehospitalization rate between the control group and the study group（P>0.05）. Conclusion Orem self-care intervention for patients with schizophrenia can not only improve the social adaptability of patients， but also improve the life self-care ability of patients and promote their return to society as soon as possible.

[Key words] Social adaptability； Life self-care ability； Schizophrenia； Orem self-care model

精神分裂癥是常見精神疾病，具有較高的致殘率與患病率。心理因素、壓力和環境因素等均是導致此病癥形成的主要原因，易引發患者出現認識缺陷、激惹和妄想幻覺等癥狀表現[1-2]。由于精神分裂癥患者都存在精神癥狀，如意志減退、情感淡漠和社會能力退縮等，容易出現自理缺陷問題，能對其生活質量產生嚴重影響。Orem自理模式又名自我照顧模式，自理理念是該模式重點強調的內容，認為自我護理對推動及維持健康的完整性能起到一定的重要作用[3]。本研究以我院接收的精神分裂癥84例患者為研究資料，探討經給予Orem自理模式后，對其社會適應能力、生活自理能力的影響情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年6月我院精神科接收的伴精神分裂癥的84例患者為本次研究對象，依照數字列表法隨機分為研究組（n=42）及對照組（n=42）。研究組中男26例，女16例；年齡21～66歲，平均（43.5±2.6）歲；病程6個月～4年，平均（2.1±0.5）年。對照組中男25例，女17例；年齡22～67歲，平均（45.6±2.4）歲；病程6個月～4年，平均（2.2±0.4）年。對照組與研究組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準[4]

納入標準：經病理檢查，被選患者均已確診為精神分裂癥者；伴有軀體病癥者；患者對此次研究均知曉，并已自愿在同意書上簽字。排除標準：哺乳期或者妊娠期女性；伴有人格障礙者；伴有腦器質性疾病者。

1.3方法

對照組予常規方法護理，為患者營造一個安靜舒適的休息環境，嚴格遵照病區檢查制度和安全管理要求執行。對患者的病情變化情況密切觀察，加強病房巡視工作，并將交接班工作做好。將日常生活護理工作做好，通過和患者交流對話，對其心態情況全面掌握，并用正確的交流技巧和患者溝通，對伴有妄想及幻覺癥狀患者，護理人員需將四周環境潛在或者存在的不良刺激降低，通過體驗患者的感受產生同理心。

研究組在常規護理的基礎上予以Orem自理模式，待患者入院后，護理人員需先對其進行評估，對患者病情掌握后，實施Orem自理模式，對護理系統進行選擇，并依照患者的實際情況為其制定針對性的自我護理方案。①指導患者生活能力訓練，并開展娛樂活動。在護理人員的指揮下，引導患者每天整理床單和病房，每周組織清洗衣物和洗澡，保持個人衛生清潔，每月開展一次廚藝技能訓練；定期組織患者進行室外活動，包括打球、下棋和閱讀等。②患者維護健康自我認知的提升。為患者制定針對性自理能力方案，讓患者了解自己被期望的行為標準。根據患者具體情況，護理人員可給予定期針對性心理疏導，或者開展精神衛生知識宣教與健康知識講座。③人性化護理管理模式的開展。組織室外游玩活動，定期組織醫患聯歡娛樂活動，并同步實施教育。

1.4評價標準[5-6]

應用住院護士觀察量表（NOSIE）評定患者的生活自理能力情況，量表項目包括：抑郁、社會能力、退縮、個人衛生、激惹和社會興趣等，以0～4分的評分標準，評價患者的表現情況，其中，4分表示一直有，3分表示經常有，2分表示有時有，1分表示偶爾有，0分表示沒有。

應用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者的社會適應能力情況進行評定，量表內容共十項，以0～2分的評分標準評價患者的表現情況，其中2分為嚴重缺陷，1分為有缺陷，0分為沒有缺陷。評分越高表示患者的社會功能缺陷情況越嚴重。

應用自尊量表（SES）評估患者的消極或者積極感受情況，量表項目共十項，以4級評分的方式進行評定，其中很不符合用4分表示，不符合用3分表示，符合用2分表示，非常符合用1分表示。量表評分范圍在10～40分內，評分越高說明自尊程度越高。

1.5 統計學方法

應用SPSS23.0軟件對本研究數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的生活自理能力評分比較

研究組患者的抑郁和社會能力、退縮和個人衛生、激惹和社會興趣等生活自理能力評分情況均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的社會適應能力、自尊量表評分比較

對照組患者的SDSS評分情況顯著低于研究組，組間數據差異有統統計學意義（P<0.05）；兩組患者的SES評分情況比較，研究組顯著優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者隨訪情況

對患者進行為期6個月的隨訪觀察，對照組42例患者中有11例患者復發再住院，占比26.19%；研究組42例患者中有9例復發再住院，占比21.43%。兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，具有病程時間長、病情易反復發作等特點，通常伴有此疾病患者多存在生活懶散、思維貧乏和情感淡漠等情況，使得容易出現自理缺陷情況，從而能嚴重影響患者的機體健康和生活質量[7-8]。Orem自理模式的首次提出是在1971年的《護理：實踐的概念》[9]中，對人自理能力的強調是Orem自理模式的重點內容，其目的是對患者的健康和安全予以推動及維持。支持-教育系統、部分補償系統和完全補償系統等，是Orem自理模式中常見的三種護理系統，臨床可通過對患者實際病情狀況的分析，對其自理缺陷程度情況進行評估，保證教育計劃個體化，對最佳的護理系統予以選擇，激勵患者對自我護理意識的樹立[10-11]。

本研究以我院接收的精神分裂癥84例患者為本次研究資料，依照數字列表法隨機分為行常規方法的對照組，以及行Orem自理模式的研究組，本研究結果中，研究組患者的生活自理能力情況顯著有優于對照組（P<0.05）。因為行Orem自理模式時，臨床通過和患者交流對話，能掌握其心態情緒，并向患者簡單介紹精神病的相關知識，根據不同患者的實際情況，為其制定針對性的教育方案，從而有助于患者自控能力的提升[12-13]。另外，時常鼓勵患者整理病房、床鋪，按時起居，能幫助患者良好生活習慣的養成，通過做一些澆花、拔草等簡單勞動，對患者生活勞動技能的恢復能起到推動作用，能有改善患者的退縮、生活懶散等問題[14]。本研究結果中，研究組患者的社會適應能力、自尊量表評分情況均優于對照組（P<0.05），說明Orem自理模式的開展，能更地好幫助患者融入社會，有助于其社會適應能力的提升，具有較好的臨床應用價值。此外，實施Orem自理模式時，護理人員還可通過開展文體活動，如外出游玩、舉辦聯歡會等，將患者的注意力分散，這樣既能使患者的行為、情感及思維活動恢復，而且還有助于患者的情緒穩定[15-16]。人性化護理管理的開展，能使護理人員因人而異的將患者的心理護理強化，讓患者感受到自己被尊重，給予患者一個安靜舒適的病房環境，能使患者感受到人性化關懷，可有效提高護理配合度。

總而言之，對精神分裂癥患者行Orem自理模式干預，既能使患者的社會適應能力提升，而且還能使生活自理能力提高，促進患者早日回歸社會，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 龐大梅，黃蓓蓓，魏硯秋，等.Orem自護模式對慢性精神分裂癥患者自理能力及康復效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：23-25.

[2] 詹美容，黃丹.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復的作用分析[J].醫藥前沿，2016，6（20）：242-243.

[3] 郭蓓馨.Orem自理模式對女性流浪精神病患者生活自理能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（6）：144-145.

[4] 魯曼云，陳蕓，曾繼紅，等.Orem自理模式對腦卒中患者自理能力和生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（16）：2602-2604.

[5] 王艷紅，杜愛英.5E康復干預對慢性精神分裂癥患者自理能力的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（11）：74-76.

[6] 陶潤英，謝莉云.Orem自理模式對直腸癌術后患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2016， 23（24）：188-190.

[7] 田玉麗.基于Orem模式運動康復護理對慢性心衰患者心功能及生活質量的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017， 23（10）：1626-1629.

[8] 艾敬，王紅燕，張碩，等.Orem自理模式對卵巢癌化療患者生活質量的影響[J].西部中醫藥，2017，30（4）：127-129.

[9] 高欣.Orem自理護理模式對帕金森患者的生活質量以及滿意度分析[J].中國醫藥指南，2015，13（6）：247-248.

[10] 何睿.Orem自理護理模式對帕金森患者的生活質量以及滿意度分析[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（6）：144-145.

[11] 謝曉霞，張旭華.OREM自理模式在糖尿病患者飲食護理中的應用研究[J].當代醫學，2015，21（22）：106-107.

[12] 岳蕓.Orem自理護理模式對阿爾茨海默病患者并發癥及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：151-152.

[13] 謝吟梅.Orem自理理論護理對卵巢囊腫患者術后自護能力及恢復的影響[J].中外醫學研究，2016，14（27）：71-72.

[14] 王淑萍，殷春蓮，戴新萍，等.Orem自理理論在住院精神分裂癥患者護理中的應用[J].心理醫生，2016，22（35）：249-250.

[15] 王莉，肖雁，王桃，等.自我護理能力訓練對長期住院精神分裂癥患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：143-145.

[16] 劉小林.Orem自護模式在慢性精神分裂癥患者護理中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（7）：948-949.

（收稿日期：2017-10-08）