腹腔鏡成人腹股溝疝修補術臨床療效分析

袁得峰，朱曉亮*

（1．蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000；2．蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅蘭州730000）

開放式無張力腹股溝疝修補術是臨床治療成人腹股溝疝常用的手術方法，治療效果較好。而隨著醫療技術的發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術逐漸成熟，其創傷小、恢復快的優點逐漸使其成為治療腹股溝疝的主要方法之一。為研究腹腔鏡腹股溝疝修補術與傳統開放式無張力腹股溝疝修補術的臨床治療效果，并為臨床選擇合適的手術方法提供依據，特進行了對比實驗研究，現將具體研究內容與結果報道如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選取2013年1月至2016年1月在我院治療的60例成人腹股溝疝患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用開放式無張力腹股溝疝修補術治療，實驗組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。對照組共30例，其中男22例，女8例；平均年齡（43．7±2．5）歲；直疝3例，斜疝27例。實驗組共30例，其中男23例，女7例；平均年齡（44．5±2．6）歲；直疝2例，斜疝28例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準，并與患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.2　手術方法

（1）對照組患者采用開放式無張力腹股溝疝修補術，給予患者硬膜外麻醉，在與患者腹股溝韌帶平行處做一個長度為5 cm的切口，切開腹外斜肌腱膜與提睪肌，尋找疝囊。若疝囊較大，可直接將其切斷并對其進行高位結扎，在進行補片修剪后將其置于精索后方，在恥骨膜、聯合腱與腹股溝韌帶處進行縫扎固定。術后采用沙袋進行24小時加壓[1]。

（2）實驗組患者采用腹腔鏡腹股溝疝修補術，給予患者全身麻醉，將臍孔作為手術觀察孔，并在臍下兩側腹直肌外緣各做一個5 mm的操作孔。將腹腔鏡與10 mm的套管置入腹直肌前與腹膜前間隙處，將疝囊剝離直至腹膜盆壁。其中直疝直接采用疝囊與腹壁剝離的方法，而斜疝采取從精索下撕離的方式。首先將腹膜剝離，使輸精管、精索血管充分暴露，然后將補片覆蓋在患者恥骨結節、聯合肌腱、腹股溝韌帶與腹直肌背上[1]。

1.3　觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、疼痛持續時間、住院時間和住院費用，同時觀察統計患者術后并發癥發生情況以及復發率。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　實驗組與對照組手術結果比較

實驗組與對照組在手術時間上比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；實驗組疼痛持續時間、住院時間均短于對照組（P＜0．05）；實驗組住院費用高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1　實驗組與對照組手術結果比較（±s）

表1　實驗組與對照組手術結果比較（±s）

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2.2　實驗組與對照組術后并發癥發生情況比較

本研究60例患者術中未發現對側隱性疝，術后不需使用鎮痛劑，術后當天患者即可下床活動，術后未發生陰囊氣腫。術后隨訪3～36個月無復發病例。實驗組出現1例血腫，并發癥發生率為3．33%，對照組出現3例血腫、2例切口感染、2例尿潴留，并發癥發生率分別為10．00%、6．67%、6．67%。實驗組各項并發癥發生率與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2　實驗組與對照組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3　討論

開放式無張力腹股溝疝修補術是臨床治療成人腹股溝疝較為常用的一種手術方法，其優勢在于能夠保持腹股溝正常的解剖結構[2－4]，從而有效降低術后復發率。而腹腔鏡腹股溝疝修補術的優勢有[5]：（1）患者術后疼痛輕，不需服用鎮痛藥；（2）術后康復快，一般術后當天可下床活動；（3）治療雙側疝、復發疝、復合疝最為適宜；（4）可全面地觀察雙側腹股溝區易發生疝的位置，對各種腹內疝做出明確診斷，特別是復合疝及隱性疝；（5）在無張力狀態下修補，不需張力縫合，不破壞腹股溝解剖結構，不需要游離精索，減少了損傷；（6）術后復發率低；（7）能同時完成聯合手術，如膽囊切除等[6]。

隨著近年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術成為目前治療腹股溝疝的新方法，已逐漸在臨床治療中得到應用。本院為探討腹腔鏡成人腹股溝疝修補術的臨床治療效果，為臨床科學合理選擇手術方式提供理論依據，特進行了本次研究。研究結果顯示，實驗組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；實驗組疼痛持續時間、住院時間均短于對照組（P＜0．05）；實驗組住院費用高于對照組（P＜0．05）。實驗組各項并發癥發生率均低于對照組（P＜0．05）。提示腹腔鏡腹股溝疝修補術用于治療成人腹股溝疝，臨床效果更顯著。分析其原因，主要是腹腔鏡腹股溝疝修補術不僅具有開放式無張力腹股溝疝修補術“不破壞腹股溝組織結構”的特點，同時作為一種微創手術，它還具有創傷小、術后易恢復等特點。

本次研究中，實驗組住院費用高于對照組（P＜0．05），這主要與手術所選麻醉方式與使用器械有關，而這也成為阻礙腹腔鏡腹股溝疝修補術在臨床治療中推廣的主要原因之一。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補術住院費用相對高于無張力腹股溝疝修補術，但術后住院天數少、藥品使用少、術后恢復較快、疼痛較輕、并發癥少，可獲得更好的成本效益和生命質量。

腹腔鏡腹股溝疝修補術不足之處：（1）設備復雜，費用較高，增加了患者的經濟負擔；對手術醫生的要求較高，需要經專業培訓。（2）手術需在全麻和氣腹下進行，可能增加與之相關的并發癥[2]。

綜上所述，應用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝，能夠促進患者快速康復，縮短疼痛持續時間和住院時間，同時減少術后并發癥發生率。腹腔鏡腹股溝疝修補術安全性高、創傷小、疤痕少、康復快，已越來越受到患者及其家屬的歡迎，在微創外科領域將會有更廣泛的應用前景。

參考文獻：

[1]廖玉華，宋兵海，任剛．腹腔鏡成人腹股溝疝修補術55例臨床分析[J]．中華普外科手術學雜志，2012，6（3）：312－313．

[2]鄭民華，李健文．腹腔鏡腹股溝疝修補術中的若干問題探討[J]．腹部外科，2004，17（1）：11－12．

[3]Phillips EH，RosenthalR，FallasM，et al．Reasons for early recurrence following laparoscopic hernioplasty[J]．Surg Endosc，1995，9（2）：140．

[4]王存川，喬巨峰，李謙，等．腹腔鏡腹股溝疝修補術50例臨床分析[J]．中國實用外科雜志，2001，21（2）：888－901．

[5]LauH，Patients．Perception of open andendoscopic extraperitoneal inguinal hernioplasty[J]．SurgLaparose Endosc Perchtan Tech，2004，14（4）：219－221．

[6]陳煥偉，甄作均，蘇樹英，等．腹腔鏡腹股溝疝修補術（附176例報告）[J]．中國普通外科雜志，2003，12（11）：842－843．