經陰道分娩產婦行優質護理預防產后出血的臨床研究

申瑞紅，彭娜，詹秀蓮

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東深圳518172）

產后出血是產褥期最為嚴重的以及最為常見的并發癥之一，是指胎兒自母體娩出后，產婦24小時內出血量超過500 ml或者產婦2小時內出血量超過400 ml[1]。產后出血可由多種因素導致，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙等，如不能及時控制出血，會影響產婦產后身體恢復，進而影響產婦身體健康與生活質量[2]。如何控制產后出血是目前臨床研究的重點，除了規范化的臨床治療措施，優質護理對于控制產后出血也具有重要的臨床意義[3]。為進一步探討經陰道分娩產婦行優質護理預防產后出血的臨床效果，筆者選取我院經陰道分娩的產婦190例作為研究對象，現將研究結果具體分析如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選取2015年1月—12月于我院產科進行經陰道分娩的產婦190例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各95人。其中對照組平均年齡（25．68±5．36）歲，平均身高（156．89±8．29）cm，平均體重（63．39±5．05）kg，平均孕周（39．3±0．6）周，平均孕次（1．65±0．36）次；觀察組患者平均年齡（25．73±6．06）歲，平均身高（157．01±9．82）cm，平均體重（63．62±6．21）kg，平均孕周（39．2±0．5）周，平均孕次（1．59±0．42）次。兩組患者平均年齡、平均身高、平均體重、平均孕周以及平均孕次比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2　納入標準以及排除標準

納入標準：（1）所有產婦均符合經陰道分娩的標準，并且意識清醒，能配合治療與護理的進行；（2）產婦產前輔助檢查無異常，能夠順利進行分娩；（3）產婦及產婦家屬知情，并簽署入組知情同意書。排除標準：（1）產婦合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病或嚴重妊娠并發癥；（2）產婦合并其他系統嚴重疾病，影響分娩的進行；（3）產前胎兒超聲檢查為巨大兒或胎心監測存在胎兒宮內窘迫。

1.3　護理方案

對照組：常規產科護理，產前密切監測宮縮、胎動、胎心及胎位變化，產后按摩子宮并恰當處理胎盤及胎膜的殘留。產后注意監測陰道出血量，如有出血量異常及時向主管醫師匯報并積極處理。觀察組行優質護理，具體護理方案如下。

1.3.1產前護理產婦入院后，護理人員迅速了解產婦的身體狀況、心理狀況以及胎兒的基本情況，依據產婦的身體、心理情況與產婦進行溝通，告知產婦分娩及分娩后可能出現的情況、相應的對策以及其他住院注意事項，幫助產婦及其家屬盡快了解醫院環境。對產婦及產婦家屬做相應的心理疏導，緩解產婦及產婦家屬緊張、焦慮的心情，幫助產婦以較為平和的心態迎接分娩[4]。護理人員還應依據產婦個體情況制訂后續護理方案，為分娩以及分娩后產婦的恢復做準備。

1.3.2產時護理第一產程護理：對產婦及胎兒基本情況密切監測，包括產婦的宮縮頻率、宮口開大情況、基本生命體征以及胎兒胎心的變化，仔細記錄產婦產程變化。宮口開大意味著臨產，此時產婦更為緊張，應安慰產婦，以緩解其焦慮、緊張的心情。若產婦產程出現延長和停止，則應采取相應的措施，以促進產程的繼續。指導產婦如何分配體力，避免產婦因心情激動導致的過度消耗和身體疲勞現象[5]。第二產程護理：繼續加強對產婦身體狀況指標以及產程情況的監測，建立靜脈通路，必要時進行急救以及輸血。若分娩過程中需要進行側切，則應對會陰處進行全面保護，并嚴格遵守會陰切開的指征、時間以及無菌操作的要求[6]。胎兒分娩后遵醫囑給予促宮縮類藥物，以加快產后子宮收縮，減少因子宮收縮乏力導致的產后出血。同時在分娩過程中指導產婦學會正確使用腹壓，避免對軟產道的損傷[7]。第三產程護理：胎兒娩出后應及時鉗夾和剪斷臍帶，并于子宮收縮時牽拉臍帶，注意牽拉力度，并適度壓迫子宮，以促進胎盤娩出[8]。胎盤娩出后應檢查胎膜的完整性和軟產道，若軟產道有裂傷則應進行縫合[9]。

1.3.3產后護理產后2小時內應加強對產婦的巡視，注意對產婦生命體征、子宮高度以及膀胱充盈度的檢查，并對產婦產后出血量進行精確計量。指導產婦進行宮底按摩以及排空膀胱，促進子宮內血塊的排出[10]。產后盡早協助產婦開始母乳喂養，母乳喂養的刺激也有利于子宮的收縮以及血塊的排出。若出血量異常則上報主管醫生，復查彩超并給予相應處理[11]。

1.4　觀察指標

1.4.1出血情況比較兩組產婦總產程出血量、產后2小時出血量以及產后24小時總出血量。

1.4.2護理滿意度利用我科室自主設計的調查問卷對兩組產婦的護理滿意度進行調查，總分100分，得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為滿意，得分60～79分為一般，得分＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4.3不良反應發生情況記錄兩組產婦產后不良反應發生情況，并計算兩組產婦不良反應發生率。

1.5　統計學處理

采用SPSS 21．0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組產婦出血情況比較

觀察組總產程出血量、產后2小時出血量以及產后24小時總出血量少于對照組（P＜0．05），具體見表1。

表1　兩組產婦出血情況比較（±s，ml）

表1　兩組產婦出血情況比較（±s，ml）

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2.2　兩組產婦護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著優于對照組（P＜0．05），具體見表2。

表2　兩組產婦護理滿意度比較[n（%）]

2.3　兩組產婦產后不良反應發生情況比較

產后觀察組共1例發生頭暈、1例發生低血壓、1例發生惡心嘔吐，術后不良反應的發生率為3．16%；產后對照組2例發生頭暈、2例惡心嘔吐，產后不良反應的發生率為4．21%。兩組產婦產后不良反應發生率比較，無顯著性差異（P＞0．05）。兩組產婦不良反應經治療均好轉，未對后續研究產生影響。

3　討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一，產后出血不能得到有效控制會導致產婦產后發生各種不良事件：引發垂體功能減退、產后恢復時間延長等，嚴重者甚至因失血過多發生休克，嚴重影響產婦的恢復以及胎兒的生長發育。產后出血需及時治療控制，目前依據導致產后出血的不同病因給予不同的治療方案。有研究表明，在臨床治療的基礎上給予相應的護理方案，可以有效預防產后出血的發生。優質護理的工作原則是一切以服務病人為中心，在護理工作中全面落實護理責任制度，并深化護理改革內涵，全方位提升護理服務質量[12]。

優質護理應用于產科護理工作中，首先應對產婦的基本情況以及心理狀況有所了解，并進行心理護理，以緩解產婦及其家屬緊張、焦慮的心情。產婦過度緊張會分泌大量兒茶酚胺，進而影響產婦子宮收縮、延長分娩時間、增加分娩疼痛感，子宮收縮不良會加大產婦產后出血的概率，優質護理可以有效緩解產婦的緊張心情。進入第一產程后，產婦更容易緊張，護理人員可持續與產婦進行溝通，指導其進行體力分配，使其以良好的心態配合醫護人員的工作；第二產程加強對產婦以及胎兒基本情況的監測，各項工作均按照工作流程進行，如果產婦需要側切，應嚴格遵循無菌操作原則[13]；第三產程注意對子宮以及軟產道的保護，以減少產后出血的可能。產后2小時是產后出血的高發時間段，這個時間段加強護理巡查，嚴密監測出血量，并加強子宮按摩等，以促進子宮恢復，減少出血的發生[14]。本次研究中，觀察組總產程出血量、產后2小時出血量以及產后24小時總出血量均少于對照組（P＜0．05）；觀察組護理滿意度顯著優于對照組（P＜0．05）；兩組產婦產后不良反應發生率相比，無顯著性差異（P＞0．05）。

綜上所述，對經陰道分娩的產婦進行優質護理，可以減少產婦產后出血量，提高護理滿意度，具有重要的臨床意義。參考文獻：

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