“藥品零差價”政策對醫院財務管理影響的研究與思考

[摘 要]現階段，隨著醫療改革的深入推進，我國的醫療條件以及醫療環境得到了很好的改善。為了切實解決廣大人民群眾“看病難”的問題，我國已經開始了“藥品零差價”政策的落實。這一政策的落實，雖然優化了群眾的就醫環境，但是給醫院的財務管理帶來了一定的挑戰。文章主要研究藥品零差價對醫院財務管理的影響。

[關鍵詞]“藥品零差價”；醫療改革；財務管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.11.085

所謂的“藥品零差價”，就是醫療機構在銷售藥品的過程中，以購入價售出，政府會根據銷售額對醫院進行補貼。這一政策為廣大人民群眾帶來了極大的福利，但是，其也直接導致了醫院財務管理模式的一系列變革。對此，各大醫院必須要對這一政策帶來的影響進行分析，落實科學的財務管理。

1 “藥品零差價”政策的背景和現狀

1.1 背景

隨著改革開放政策的不斷深入落實，我國的社會經濟實現了迅猛的增長，在社會經濟水平以及市場消費水平不斷提高的社會整體環境之下，“看病貴”“看病難”問題卻依然在困擾著廣大病人。為了切實解決這一問題，我國出臺了“藥品零差價”政策。這一政策的根本目的，就是為了削減藥品流通過程中過多的中間環節，控制藥品市場的價格虛高問題。此外，我國現階段在營利性與非營利性醫院的功能定位方面還不夠明確，導致大部分的非營利醫院不得不“以藥養醫”。這樣一來，就極大程度上導致了醫院藥品價格的虛高，嚴重增加了患者的就醫壓力，加重了“治病難”的問題。通過“藥品零差價”政策的落實，要求醫院必須以購進價格售出藥品，這就使得醫院的藥品價格得到了切實的控制，有利于推進“治病難”問題的有機解決。

1.2 發展現狀

現階段，納入“藥品零差價”管理體系之下的藥品品種還非常有限，因此，在短時間內，只有部分城市開放了“藥品零差價”的政策試點，還不會對其他醫療機構造成較大的沖擊。但是，在實踐期之后，我國將會全面推廣“藥品零差價”政策，通過政府的大力宣傳支持，以及試點地區的大量開放，也會伴隨著大量患者就醫。因此，從長遠的角度進行分析，“藥品零差價”政策的落實，將會對醫療機構帶來極大的沖擊。可以預見，在不久的將來，在“藥品零差價”政策之下，醫院的就醫人數會不斷增長，而醫療機構在醫療服務業務方面也會發生相應的轉變，以此形成新的收益點，促進我國衛生行業健康有序地發展。

2 該政策對公立醫院的影響

現階段，在醫療改革的切實推動作用之下，“藥品零差價”政策已經開始不斷地深入落實。一方面，其會給廣大人民群眾帶來極大的福利，有利于降低患者的就醫壓力，形成良性的醫療環境；另一方面，會對醫院的經營模式以及管理模式造成非常嚴重的沖擊，尤其是財務管理方面，將會受到政策轉變所帶來的極大影響。

2.1 財務收益大幅度縮水

在我國現階段的醫療環境之中，營利性與非營利性醫院的功能定位依然不夠明確，這就導致了有些公立的非營利性醫院不得不依靠藥品銷售維持醫院的正常運轉。簡單來說，藥品銷售是大部分醫院的收入主體，其銷售情況對醫院的運營以及發展具有重要的直接影響。但是，在“藥品零差價”的政策條件下，醫院的藥品銷售利潤會被嚴重消減，進而導致醫院收益的大幅度縮水。這一問題主要體現在以下幾個方面：首先，藥品銷售的利潤被取消，醫院的藥品銷售，不再獲得經濟利潤。其次，雖然藥品銷售的利潤取消了，但是，醫療機構卻不得不保證一定的藥品庫存。如此，會占用醫院大部分流動資金，并增加了藥品管理成本。例如：某醫院實行“藥品零差價”政策之前的半年，醫療總收入81312.75萬元，其中，藥品銷售（不含中草藥）收入31183.43萬元，占總收入的38.35%，藥品銷售毛利4020.16萬元（按西藥平均加成14.8%測算），而在實行了“藥品零差價”的下半年，其醫療總收入82221.63萬元，其中，藥品銷售（不含中草藥）收入29279.12萬元，占總收入的35.61%，藥品銷售毛利0萬元，通過以上數據分析后可以明顯發現，樣本醫院在實行“藥品零差價”政策后，醫療總收入雖然與上半年基本持平，但是藥品銷售毛利為零，直接減少醫院收益3774.66萬元，使財務收益大幅度縮水。

2.2 醫院收費結構的變化

由于“藥品零差價”政策的推進和落實，醫院難以在藥品的銷售方面獲得足夠的利潤，給醫院的運行造成了很大的經濟壓力。同時，藥品的囤積使醫院的資金利用率發生明顯的下降。因此，為了保證醫院各方面結構體系的正常運行，必然需要增加其他醫療項目的收費，以此彌補藥品銷售帶來的損失。如，檢查費、護理費、手術費等方面的收費，都會出現不同程度的增長。雖然說“藥品零差價”的政策緩解了患者的藥品消費壓力，但是，其依然存在“看病難”問題，只不過是表現的方向上發生了變化。例如某醫院，在2014年，還沒有實行“藥品零差價”政策，其人均床位費606元，診查費45元，檢查費745元，化驗費1299元，治療費1589元，手術費1009元，護理費207元，藥品費6703元。而2016年，其實行了“藥品零差價”政策，人均床費達到697元，診查費148元，檢查費819元，化驗費1423元，治療費1942元，手術費1414元，護理費461元，藥品費6385元。從中可以看出，在“藥品零差價”政策落實之后，該醫院的人均藥品費用確實降低了，而其他方面的醫療費用卻出現了明顯的提高。

2.3 財務管理風險增加

在以往的醫院財務管理體系之中，財務風險防控體系主要是以藥品銷售為核心，藥品的銷售利潤，是風險防控體系的主要考慮因素。但是，隨著“藥品零差價”政策的落實，醫院的藥品銷售益潤已經被取消，這就導致了原本的風險防控體系發生了極大的變化。某醫院2016年上半年藥品銷售毛利172萬元，而醫院的職工工資、醫療設備、其他建設等方面的資金大部分都來源于這一部分資金。而2016年下半年，其藥品收入藥品銷售毛利降低到零。這一部分的嚴重縮減，直接導致了醫院運營以及建設資金的嚴重短缺，致使該醫院出現了不同程度的財務風險。同時，隨著藥品收益的降低，醫院的收費結構發生了極大的變化，雖然多方面醫療項目的收費都有不同程度的增長，但是因為醫療機構自身的技術水平限制，部分醫院根本無法開展收費增長的醫療項目，這就給醫院的財務管理帶來了非常大的挑戰，容易出現內部的財務風險。

3 應對措施

“藥品零差價”政策已經成為我國未來很長一段時間之內的醫療改革重點，這一政策的落實，極大程度上改變了醫院的收益模式，在這一變化的推動作用之下，醫院的運營模式以及管理模式都會發生極大的變化。尤其是在財務管理體系方面，由于醫院收益結構的變化，以往的管理模式已經很難適應現階段的新型財務環境。對此，相關財務管理人員應該切實認識到“藥品零差價”政策給醫院帶來的變化，落實更加科學、合理的財務管理，促進醫院的健康、穩定發展。

3.1 拓展融資渠道，應對收益縮水

在現階段的醫療改革環境之下，“藥品零差價”政策已經成為一種必然的發展趨勢，對此，各大醫院應該避免抵觸情緒的產生，采取切實有效的策略方法，拓寬醫院的融資渠道。在“藥品零差價”政策的影響之下，醫院的財務收入必然會有所降低，其會在一定程度上可能引發醫院的財務危機。對此，醫院應該主動出擊，積極地尋求拓寬融資渠道的方法，以此形成醫院新的運行資金保障。總結起來進行分析，就是從三個方面對收入縮減問題進行應對。第一，醫院的財務管理體系必須及時調整，應該全力支持“藥品零差價”政策的落實以及實施，并充分利用自身的有效資源，提高醫院的經濟效益以及社會效益。第二，醫院應該積極利用政府的扶持作用，以此激發醫院財務管理人員的工作積極性，積極地做好本職的財務管理工作，為醫院的運行模式以及管理模式改革提供重要的保障支持。第三，雖然政府對醫院有所扶持，但其扶持的程度是有限的，因此，醫院必須要積極主動地強化自身的融資能力，以此有效地籌集更多的運行資金，保證醫院的各部門、各科室都能夠正常地運轉，形成新的資金供應鏈條。

3.2 統合盈利結構的變化，強化財務管理水平

在“藥品零差價”的政策環境之下，醫院的財務收入情況變得更加復雜，并且會面臨著不斷地調整以及改革。這一變革轉型的階段，對醫院財務管理的挑戰是巨大的。對此，相關財務部門應該積極地開展財務管理活動，提高管理的靈活性以及機動性，以此強化管理效果，為醫院的體制改革提供重要的基本保證。首先，在以往的醫院財務管理模式之中，其工作的開展較為松散，有效地約束體系以及控制體系缺乏，導致了嚴重的資源浪費問題。對此，首先應該加強財務部門的內部機制構建，形成適應新醫療形式的現代化管理制度。其次，應該健全醫院全成本核算體系，優化醫院的開支結構。最后，強化醫院全面預算的重要性，讓醫院全體總動員參與到醫院全面預算中，將預算管理工具切實應用到財務管理中。此外，還應該進一步健全并落實醫院的總會計師制度，保障總會計師依法行使職權，充分發揮醫院總會計師在醫院經濟管理中的主導作用，以此實現更好的管理效果。

3.3 優化財務核算，構建風險防控機制

醫院是一個結構龐大且復雜的現代化結構體系，因此，其本身就涉及非常煩瑣的財務管理內容。而“藥品零差價”政策的落實，無疑為原本就復雜的財務管理體系加了一把火。這一變化的最突出體現，就是財務風險防控機制的極大變化。對此，醫院應該從財務核算方面著手，將藥品收益的變化納入核算管理體系之中，形成一種新的、更加科學的管理體系。在這一基礎之上，就可以構建基于“藥品零差價”政策之下的財務風險防控機制，切實為醫院的財務活動提供全面、動態的安全保障，促進醫院健康、安全的財務流通。

4 結 論

綜上所述，隨著社會醫療需求的變化，“藥品零差價”改革已經成為我國醫療改革的重點落實方向。對此，相關醫院應該積極響應醫改的政策變化，健全科學的財務管理體系，促進醫院的可持續發展。

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[作者簡介]麥建宇（1991—），男，廣西防城港人，會計師，研究方向：會計、財務管理。