頸動脈超聲評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值分析

梁雄飛，林燕

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南海口 570208）

近年來，我國老齡化進程不斷加快，心腦血管發生率呈逐年上升趨勢，對患者生活質量、身體健康造成嚴重影響。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）、缺血性腦血管疾病（ICVD）為臨床常見心腦血管疾病，相關研究顯示［1］，ICVD以動脈粥樣硬化為病理基礎，動脈粥樣硬化累及大型、中型彈力型動脈，如腦動脈、主動脈、冠狀動脈等，CAD和ICVD具有共同的致病因素。頸動脈粥樣硬化可反映全身動脈粥樣硬化病變，采用準確有效的檢查方法，對篩選心腦血管事件高危人群、評估治療效果、預后具有重要意義。本文收集了180例CAD合并ICVD患者臨床資料，討論頸動脈超聲（即彩色多普勒超聲和經顱多普勒超聲聯合診斷）在顱內動脈狹窄病變中的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年4月—2016年4月中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院收治的180例CAD合并ICVD患者，經冠脈造影診斷為冠狀動脈狹窄≥70%，且符合ICVD疾病診斷標準［2］；排除惡性腫瘤、精神異常、依從性較差者。其中男性138例，女性42例，年齡54～87歲，平均年齡（64.54±3.41）歲。詳細記錄180例患者年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、高血脂史、吸煙史等。本研究經中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查儀器 Philips IE33、日立HIVISION Ascendus（圖騰）彩色多普勒超聲儀，3.0～11.0 MHz線陣探頭，凸陣探頭頻率選擇1.0～5.0 MHz，對兩側頸動脈形態學、血流動力學指標進行測定并詳細記錄。檢查時，協助患者選擇仰臥位，頭部低枕，一側頸動脈探查時，頭略偏向對側。對斑塊大小、位置、數目、形態、回聲、頸動脈內膜中層厚度（IMT）、狹窄段殘余管徑、原始管徑等血管參數進行測量及描述。內中膜增厚：球部內-中膜厚度≥1.0 mm，多發斑塊：斑塊數目≥3［3-4］。頸動脈血流動力學內容包括狹窄段舒張末期流速（EDV）、搏動指數（PI）、峰值流速（PSV），并測定狹窄遠段頸內動脈舒張期峰值速度（EDVica）、頸內動脈搏動指數（PIica）、頸內動脈收縮期峰值速度（PSVica）狹窄近段頸總動脈舒張期峰值速度（EDVcca）、頸總動脈搏動指數（PIcca）、頸總動脈收縮期峰值速度（PSVcca）。在血流速度測量過程中，保持多普勒校正角度≤60°。血管狹窄率以≥50%（狹窄組）和＜50%（非狹窄組）進行分組［5］。

1.2.2 經顱多普勒（TCD）超聲檢查儀器 康榮信CVS9000經顱多普勒超聲儀，探頭頻率為2 MHz，經顳窗對兩側大腦半流血流速度進行探查，檢測大腦前、中、后動脈、椎-基底動脈系統血流速度、PI等指標。顱內動脈狹窄計算方法［6］：狹窄程度＝（1-狹窄最嚴重處動脈直徑-狹窄近端正常動脈直徑）×100%，以狹窄程度≥50%判定為狹窄，＜50%為非狹窄。

1.3 統計學方法 運用SPSS 19.0專業統計學軟件處理和分析數據。觀測資料均為計數數據，運用例（%）形式表示，行χ2檢驗。統計學檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般資料分析 在CAD合并ICVD的180例患者中，男性138例，女性42例，其中高血壓119例、高血脂81例、糖尿病117例、吸煙史111例；頸動脈超聲顯示：頸動脈多發斑塊120例，不均質斑塊85例，IMT增厚124例，頸動脈狹窄131例。具體見表1。

表1 180例患者一般資料分析

2.2 頸動脈超聲對顱內動脈狹窄、非狹窄診斷結果分析 經彩色多普勒超聲和經顱多普勒超聲聯合診斷，顱內動脈狹窄94例，非狹窄86例。狹窄組患者多發斑塊、不均質斑塊、IMT增厚、頸動脈狹窄比例高于非狹窄組患者，這些因素與冠狀動脈合并顱內動脈狹窄性病變具有一定的相關性，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈超聲檢查結果／例（%）

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，CAD、ICVD以動脈粥樣硬化為病理基礎，是危及人類生命安全的常見疾病。動脈粥樣硬化過程十分復雜，其發生機制較為復雜，與氧化應激學說、炎癥學說、血小板聚集、血栓形成學說、脂質浸潤學說等有關［7］。在20世紀90年代末期，基于損傷-反應學說，Ross教授提出動脈粥樣硬化-慢性炎癥學說，得到廣泛支持和認可。內皮損傷或膽固醇過高，大量低密度脂蛋白膽固醇在動脈內皮下聚集，隨后被修飾標記，促使血液中的單核細胞、淋巴細胞轉移至內皮下，轉化為巨噬細胞，并大量吞噬脂質顆粒，若高密度脂蛋白膽固醇轉運膽固醇能力增加，巨噬細胞形成泡沫細胞，從而死亡。死亡泡沫細胞形成脂池，使平滑肌細胞遷移至內膜中，產生大量膠原、彈力纖維對脂池進行包裹，出現粥樣硬化病變。在動脈粥樣硬化過程中，炎性反應啟動內皮損傷，形成新生血管，血管重構，斑塊損傷，引起組織缺氧、缺血、壞死，從而導致腎、心、腦及周圍血管器官病變，危及患者生命安全。

相關研究顯示［8］，CAD和ICVD存在相同的誘發因素，在基因、環境、心理精神等因素的作用下，相互影響，加快了心腦血管疾病的發生和發展。因此，采用一種科學、準確、安全的檢查方式，早期篩選心腦血管疾病高危人群，提高早期診斷準確率，幫助醫師制定治療方案，增強治療效果。血管超聲檢查具有安全無創、簡單易行、實時成像、可重復等特點，在臨床得到了廣大應用。鮑素芬等［9］對100例ICVD疾病進行報道，頸動脈粥樣硬化與ICVD發生密切相關，頸動脈超聲對ICVD疾病具有重要作用，在斑塊類型、分布方面優勢確切。在陳炎［10］研究中，150例CAD患者動態動脈硬化指數、斑塊發生率、斑塊積分、內膜厚度、超敏C反應蛋白高于健康體檢者，隨著CAD冠脈狹窄程度增加，上述指標呈上升趨勢，提示頸動脈可用于CAD診斷及冠狀動脈狹窄程度的預測。

近年來，我國影像學技術飛速發展，超聲技術的高可靠性、準確性、安全性，使其逐漸成為頸動脈粥樣硬化評價的首選方法。超聲技術可為頸動脈粥樣硬化及狹窄程度診斷提供科學依據，確保ICVD疾病得到及時治療，同時在篩查心腦血管高危人群方面優勢顯著。頸動脈內膜厚度與血壓、黏膜密切相關，可提示心腦血管的發生。據相關研究顯示［11］，年齡、血壓、膽固醇、吸煙等危險評分可預測未來5年內心腦血管事件的發生，約為32%，而斑塊面積、性質評分，可預測心腦血管事件發生率高達77%。因此斑塊性質、面積在臨床得到了廣大關注。

此次研究中，在多發斑塊、不均質斑塊、IMT增厚、頸動脈狹窄方面，CAD合并ICVD患者經頸動脈檢查，上述指標檢出率有所增加，提示CAD患者頸動脈超聲陽性所見可能與冠心病患者ICVD疾病存在相關性，對ICVD疾病發生具有一定的預測作用。冠狀動脈狹窄合并頸動脈狹窄，將增加腦動脈狹窄風險，加劇心腦血管疾病的發生速度。徐彥華等［12］研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊越多，ICVD疾病發生風險越大，斑塊數目與ICVD疾病呈正相關性，同時斑塊面積越大，多發性腦梗死發生率越高，斑塊面積與腦梗死單發、多發有關。與傳統危險因素相比（如內膜厚度、C反應蛋白等），頸動脈粥樣硬化數目和面積診斷特異性、敏感性更高［13］，當然對ICVD疾病預測價值更高，在腦卒中預測方面優于心血管事件。

頸動脈是全身動脈中最容易粥樣硬化的部位之一［14］，頸動脈粥樣硬化，可反映出全身動脈硬化情況，也是暫時性缺血發作、缺血性腦卒中發病的高危因素。頸動脈位置淺顯，高頻探頭可輕松探查其形態變化，動態觀察頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度，可預測和控制危險因素，對疾病預測、診斷、治療提供重要依據。在臨床診斷中，頸血管多普勒超聲無法檢測顱內血管，經顱多普勒超聲能檢測顱內血管，將兩者聯合檢測，即頸動脈超聲，可提高心腦血管疾病檢出率，這也是國家衛生計生委腦卒中篩查的重點項目。本組頸部動脈多普勒超聲與經顱多普勒超聲聯合診斷研究結果顯示，顱內動脈狹窄組患者IMT增厚、頸動脈狹窄、多發斑塊、不均質斑塊檢出率高于非狹窄組患者，內膜增厚是超聲能直接觀察到的動脈硬化病變結果，動脈硬化不穩定性提示多部位病變，頸動脈斑塊不穩定性，表示顱內動脈狹窄病變的進展性及冠狀動脈斑塊的不穩定性，頸動脈斑塊數目、性質，對CAD患者ICVD疾病發生的預測作用明顯。目前臨床對CAD患者頸動脈硬化病變評價方法要求無創、安全、簡單、價格低廉，常見檢查方法有CT血管造影、磁共振血管成像、超聲等，頸動脈血管超聲因具有安全、準確、簡單、形象直觀、重復性高等特點，得到了廣大醫師和患者的認可與青睞［15］。

綜上所述，彩色多普勒超聲和經顱多普勒超聲聯合診斷，可作為心腦血管高危人群篩查手段，斑塊數目、性質、動脈內膜厚度、狹窄程度不僅是動脈粥樣硬化的高危因素，同時對缺血性心腦血管疾病發生具有預測作用。對CAD患者是否合并ICVD疾病，盡早發現、確診并積極治療，有利于提高治療效果，降低死亡風險，改善預后，提高患者生活質量。

［1］ 于桂玲，廖瀧.經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在缺血性腦血管疾病診斷中的應用［J］.遼寧醫學雜志，2015，29（5）：272-273.

［2］ 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）［J］.中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［3］ 張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈狹窄患者缺血性腦血管疾病的評價及其與傳統危險因素的關系［J］.腦與神經疾病雜志，2012，20（6）：456-459.

［4］ 王玉，陳明.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸總動脈中內膜厚度與冠狀動脈病變的關系［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：584-586.

［5］ LIAPIS CD，BELL SPF，MIKHAILIDIS DP，等.歐洲血管外科學會指南：第二部分——頸動脈狹窄患者的診斷和檢查［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（7）：488-497.

［6］ 張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21（1）：53-56.

［7］ 盧娜，劉炎，徐麗華.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）：50-51.

［8］ VASIGHI M，ZAHRAEI A，BAGHERI S，et al.Diagnosis of coronary heart disease based on1HNMR spectra of human blood plasma using genetic algorithm-based feature selection［J］.Journal of Chemometrics，2013（10）：318-322.

［9］ 鮑素芬，鮑國輝，張舒新，等.頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病鑒別診斷中的應用分析［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2（14）：2801-2802.

［10］陳炎.頸動脈超聲聯合hs-CRP檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應用與評價［J］.中國實驗診斷學，2016，20（3）：428-430.

［11］HARMON L，BOCCALANDRO F.Comparison of carotid artery dimensions and lesion length measured by B-mode ultrasonography and quantitative angiography in patients with severe stenosis undergoing percutaneous revascularization［J］.J Clin Ultrasound，2014，42（5）：270-276.

［12］徐彥華，孫雪蓮，汪麗靜，等.頸動脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管疾病的相關性分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（2）：11-12，15.

［13］ROUBEC M，KULIHA M，JONSZTA T，et al.Detection of intracranial arterial stenosis using transcranial color-coded duplex sonography，computed tomographic angiography，and digital subtraction angiography［J］.Journal of Ultrasound in Medicine，2011，30（8）：1069-1075.

［14］趙軍波，郭強，張立國，等.缺血性腦血管病患者經顱多普勒與頸動脈超聲聯合檢查的臨床意義［J］.中國醫藥指南，2010，8（19）：82-83.

［15］王小燕，王德永，馬富華.缺血性心腦血管病中頸動脈超聲的臨床運用探究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（11）：181-182.