新生兒急性淚囊炎的治療探討

盧江，劉溢，鄭莉芳

（南通大學第三附屬醫院，江蘇南通 214000）

新生兒急性淚囊炎是指發生于新生兒期（出生28 d內）的淚囊急性化膿性炎癥。該病在臨床中并不多見，常表現為眼瞼內側淚囊區皮膚高度腫脹，呈紅色或紫紅色，并伴有眼膿性分泌物增多［1］。該病發病急，可引起眼蜂窩組織炎、瞼皮炎、淚囊瘺等，嚴重者可致敗血癥［2］。因此必須早發現，早治療。該病傳統上常采用全身及局部使用抗生素，當膿腫形成時切開皮膚排膿。近年學者提出在全身及局部使用抗生素后采用淚道沖洗＋探通的方法優于傳統方法，成功率高且并發癥少［3］。筆者通過長時間的臨床總結，認為新生兒急性淚囊炎的治療宜早發現、早探通。本研究采用回顧性分析的方法對比總結了早期治療方法的差異導致的不同結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年2月就診于南通大學第三附屬醫院淚道專科門診的所有急性淚囊炎新生兒共23例23眼，其中8例為外院經過全身及局部抗生素治療后療效欠佳轉診南通大學第三附屬醫院的患兒，平均轉診時間為3～5 d，15例為患病后首診南通大學第三附屬醫院并早期行淚道抽吸＋探通的患兒，發病后1～2 d即入院。診斷標準：淚囊區紅腫，有溢淚癥狀，結膜囊可見黏液膿性分泌物反流，沖洗淚道時可見膿性分泌物反流。

1.2 治療方法 所有患兒就診后均早期采取淚道抽吸＋探通法（首先排除全身性疾病）：由助手抱住新生兒頭部，2名近親屬分別固定肘關節及膝關節，淚點擴張器擴大下淚小點，選取7號或8號空心鈍頭探針自下淚點垂直進入約1.5 mm后水平轉向內眥部方向，此時一手用無菌紗布將下淚小管往顳側方向拉平，探針往內逐漸推進直到骨壁后用5 mL注射器（內含2 mL生理鹽水）回抽出淚囊內膿液，并輕輕按壓淚囊區包塊直至包塊變軟膿液抽盡。隨后將膿液送至化驗室作細菌培養＋藥敏試驗，并換裝有林可霉素及地塞米松磷酸鈉混合液的針筒，將探針頂到骨壁沖吸淚囊并旋轉90°后向下推進，緩慢推注混合液直至獲得突破感后，新生兒可出現吞咽動作，或伴有鼻腔流出血性分泌物，表示淚道沖洗通暢。拔出探針后立即將新生兒放置右側臥位，助手持空心拳拍打右側背部10～20次左右以防誤吸及窒息。次日再次行淚道探通混合液沖洗并聯合局部點抗生素眼液，根據病情決定是否需要全身靜脈點滴抗生素。所有患兒隨診時間為6個月，復診時若癥狀仍持續，則繼續按照同樣步驟及方法行淚道探通及混合液沖洗。

1.3 治愈標準 淚囊區無紅腫，淚道沖洗通暢，3個月復診無流淚。否則為未愈。

2 結果

2.1 首診及轉診患兒總治療時間、淚道探通次數及并發癥例數比較 具體見表1。

2.2 膿液及結膜囊分泌物培養結果 細菌培養陽性率為95%，主要為鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，其中1例為綠膿桿菌。

3 討論

新生兒急性淚囊炎在臨床中不多見，該病的發生常繼發于先天性淚道阻塞，當機體抵抗力下降或遇毒性強的細菌入侵時，即可急性發作。常見的致病菌有鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等［4］，有研究發現出生體質量過大、孕周＜37周及鼻炎家族史是該病的主要危險因素［5］。該病的傳統方法為全身聯合局部抗生素，當膿腫形成時切開引流。亦有學者認為全身聯合局部使用抗生素后，行多次淚道沖洗可使淚囊區包塊逐漸減小［6］。另外以往的研究認為引起先天性淚道阻塞的Hasner膜通常在出生后4～6周可自然穿破，因此不主張新生兒行淚道探通術［7］。近年有學者提出淚道探通并不是禁忌［8］，可以實行先沖洗后探通的方法，但探通的時機尚無定論，如于麗認為最佳時機為1～5個月［9］，也有人認為出生3個月后是行淚道探通術的最佳時機［10］。

新生兒急性淚囊炎由于發病迅速，如果不及時治療可引起淚囊乃至整個眼眶的蜂窩織炎、膿腫破潰后形成淚囊瘺乃至全身膿毒血癥。由于新生兒急性淚囊炎常繼發于淚道阻塞，因此該病的治療關鍵在于“通”，中醫亦認為“不通則痛，通則不痛”。筆者認為，該病的治療疏通淚道是主，抗生素治療為輔。一旦發現淚囊區紅腫，早期行淚道抽吸和探通沖洗可早期解除淚道阻塞，疏通淚道后再配合抗生素治療。由于該病發病急且時間長，若選擇先保守治療，易導致淚道炎性粘連、狹窄加重，進而影響后期的淚道探通。通過回顧性對比分析兩組患兒的治療結果可見，兩組患兒經治療均有效，說明不管在早期或后期行淚道抽吸＋探通沖洗術均對疾病的治療有效。然而，首診患兒總治療時間明顯短于轉診患兒，且無1例并發癥。轉診患兒中1例患兒因在外院長期保守治療，淚囊區皮膚已破潰形成淚囊瘺，該患兒繼續接受淚道抽吸＋探通治療術后，因下端鼻淚管已通暢，淚囊瘺后期自行閉合。另有1例患者來南通大學第三附屬醫院就診時已出現局部眼瞼蜂窩織炎，予抗感染及抗炎治療至病情平穩后方可繼續治療。這提示早期行淚道抽吸＋探通沖洗不僅可以縮短疾病治療時間，且對疾病的轉歸及防止并發癥具有積極意義。

盡管我們提倡新生兒急性淚囊炎宜早期行淚道抽吸＋探通沖洗，但在臨床工作中筆者認為應注意以下幾點：（1）在首診時患兒常由多名近親屬陪同，且因家長求診多處醫院而心情焦急，這在一定程度上引起醫生緊張，手法僵硬。因此操作醫生務必要熟悉嬰兒淚道解剖，選擇合適的淚道探針，不可盲目用力以致出現淚道假道等并發癥；（2）膿液未抽盡淚道未探通前，切忌盲目的行加壓淚道沖洗，否則可能會引起膿液擴散進入周圍組織導致蜂窩織炎；（3）由于部分新生兒瓣膜可在出生后4～6周自行開放［11］，因此進針時要循序漸進，點到為止，探通至沖洗通暢后既可，不可過深，以免損傷鼻淚道黏膜；（4）整個操作過程需要由近親屬及助手配合完成，沖洗完成后務必要助手將嬰兒轉至右側臥位（因右側支氣管較左側粗），并持空心拳拍打背部，觀察無誤吸時方可結束。

綜上所述，新生兒急性淚囊炎在發病后宜早期行淚道抽吸＋探通沖洗術，并聯合使用抗生素，該方法安全、有效，且可縮短疾病的治療時間。

表1 兩組總治療時間、淚道探通次數及并發癥例數比較

［1］ 李鳳鳴.眼科全書（上冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1085.

［2］ LIN IS，NAR MK，KUA KE，et al.Congenital dacryocystocele with acute dacryocystitis：report of two cases［J］.Acta Paediatr Taiwan，2006，47（1）：38-42.

［3］ 肖志剛，郭燕，唐曉容.抗生素聯合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的療效觀察［J］.國際眼科雜志，2009，9（4）：788-789.

［4］ KUBO M，SAKURABA T，ARAI Y，et al.Dacryocystorhinostomy for dacryocystitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus：report of four cases［J］.Jpn J Ophthalmol，2002，46（2）：177-182.

［5］ 閆利鋒，徐秀娟，周瑾，等.新生兒淚囊炎發病危險因素的病例對照研究［J］.中山大學學報（醫學科學版），2012，33（4）：541-543，548.

［6］ 向施紅，王夏冰.淚道沖洗治療新生兒急性淚囊炎22例［J］.眼科新進展，2008，28（4）：273.

［7］ 郎紹文，吳春鳳.大月齡兒淚道阻塞臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（3）：350-351.

［8］ 趙恩賢，秦繼躍.沖洗式淚道探通術輔以氧氟沙星治療新生兒淚囊炎的臨床分析［J］.安徽醫藥，2014，18（1）：155-157.

［9］ 于麗.新生兒淚囊炎的治療體會［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：51-52.

［10］王弘，宋蕾.新生兒急性淚囊炎的治療［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（1）：38-40.

［11］CHA DS，LEE H，PARK MS，et al.Clinical outcomes of initial and repeated nasolacrimal duct office-based probing for congenital nasolacrimal duct obstruction［J］.Korean J Ophthalmol，2010，24（5）：261-266.