常規超聲成像與超聲彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的對比研究

劉麗，楊美玉，匡莉，趙潔，趙小蘭

（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院體檢中心，重慶 400038）

甲狀腺結節是臨床上常見的一種頸部疾病，在中年女性中較多見，發病率呈逐年上升的趨勢，且其發病初期癥狀不明顯。因此，及時對甲狀腺結節進行有效的診斷是十分重要的［1］。目前早期診斷甲狀腺結節的首選方法是彩色超聲，且隨著醫學技術的不斷發展，彩色超聲的確診率不斷提高，但相關研究顯示，彩色超聲無法準確診斷患者甲狀腺結節的良惡性［2-3］。近年來，隨著超聲彈性成像的出現，臨床逐漸應用超聲彈性成像對甲狀腺結節進行診斷。本研究旨在評價常規超聲成像與超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節良惡性中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2015年6月，選擇在中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院進行體檢的80例甲狀腺結節患者，其中男19例，女61例，年齡27～72歲，平均（43.61±5.18）歲。術前對患者甲狀腺結節進行常規超聲及超聲彈性成像檢查，以病理診斷為對照，評估常規超聲及超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦EPIQ7高端四維彩超進行診斷，7.5 MHz或5～10 MHz寬頻探頭，可近場聚焦，線陣探頭（常用）或凸陣探頭。

1.2.2 方法 患者平躺，檢查體位取仰臥位。患者肩及頸后墊枕頭，使頭部盡量后仰。探頭置于頸部，由淺至深、由外向內進行橫切面和縱切面的掃查（3.5～5 MHz探頭，可采用加水囊或導聲墊）。邊掃查，邊對結節的大小、邊界、包膜、內部回聲、鈣化、聲暈、結節內部及周邊血流、后方回聲、縱橫比等情況進行記錄。待所有參數記錄完畢后，將檢查模式切換為彈性成像模式。患者的頭往左側或右側傾斜，將探頭垂直，以皮膚全視野接觸患者皮膚，往上輕放，頻率為2次／秒，深度為1～2 mm，壓力指數以3或4為最佳。多次輕放探頭，直至獲得始終較穩定的彈性成像畫面，保留圖像。根據圖像的顏色評價腫塊良惡性。

1.3 診斷標準

1.3.1 常規超聲 根據結節的超聲表現情況對結節進行診斷［4］。邊界：若結節邊界清晰，則多為良性結節和部分惡性結節，如甲狀腺髓樣癌，部分甲狀腺乳頭狀腺癌及濾泡狀癌，甲狀腺淋巴瘤等；若結節邊界模糊，呈蟹足樣浸潤，則多為惡性，但邊界模糊也可見于結節性甲狀腺腫。包膜：惡性結節周邊缺乏包膜的表現。內部回聲：甲狀腺癌內部回聲多表現為低回聲，少數可為等回聲，高回聲和混合回聲。鈣化：結節內部有沙礫樣鈣化，圖像表現為針尖樣或點狀強回聲，呈簇狀，無聲影，多為甲狀腺癌。良性結節內部鈣化多較大，呈斑塊狀，多伴聲影。聲暈：結節周邊如有聲暈多支持良性診斷。后方回聲：結節后方回聲增強及無變化多見于良性病變，結節后方回聲衰減多見于惡性病變。結節內部及周邊血流：惡性結節多呈中央型血供，呈樹枝樣，良性結節多呈非中央型血供。縱橫比：甲狀腺惡性結節中約38.5%的結節縱橫比大于1，良性結節中約5.8%的結節縱橫比大于1，縱橫比大于1時考慮惡性的可能性。

1.3.2 超聲彈性成像 根據超聲彈性圖像顯示的顏色，判斷甲狀腺結節的良惡性［5］。1級，整個病灶皆呈藍色中等應變區；2級，病灶的大部分區域呈藍色中等應變區，但少部分區域出現紅色無應變區；3級，病灶的大部分區域顯示為紅色無應變區；4級，病灶的全部區域皆表現為紅色無應變區。1～2級常見于甲狀腺良性結節，3～4級多見于甲狀腺癌。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 術后標本經病理診斷，共有106個結節，其中良性結節有79個（分別為結節性甲狀腺腫42個、腺瘤33個、不典型甲狀腺增生4個）；惡性結節有27個（分別為甲狀腺乳頭狀腺癌20個、髓樣癌1個、濾泡狀癌6個）。

2.2 常規超聲檢查與超聲彈性成像檢查結果106個甲狀腺結節中，常規超聲檢查準確診斷甲狀腺結節72個，其中良性結節有55個、惡性結節有17個；超聲彈性成像檢查準確診斷甲狀腺結節102個，其中良性結節有74個、惡性結節有28個。

2.3 常規超聲與彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的效能 常規超聲檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率分別為62.96%、69.62%、41.46%、84.61%、67.92%，明顯低于超聲彈性成像檢查的92.59%、91.14%、78.13%、97.30%、96.22%（均p＜0.05）。見表1。

表1 常規超聲與彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的診斷效能／［%（n／N）］

3 討論

甲狀腺結節是外科常見的一種頭頸部病癥，臨床比較常見。有相關研究表明：成人的發病率約為4%，且多發于中年女性［6-7］。甲狀腺結節可由多種原因引起，可以單發，也可以多發，單發結節甲狀腺癌的發生率較高，多發結節的發病率較單發結節高。臨床上多種甲狀腺疾病，比如甲狀腺退行性變、炎癥以及自身免疫性疾病等，都可以表現出結節的形式。因此，及時對甲狀腺結節進行確診是十分重要的。近年來，臨床上診斷甲狀腺結節首選超聲檢查，原因為其操作簡單方便、檢查結果顯示迅速，且對患者的影響小，患者零痛苦、零創傷［8-9］。近年來，隨著超聲診斷設備的分辨率不斷提高，其對甲狀腺結節的檢出率不斷上升［10］。

目前，超聲檢查甚至能發現并清晰顯示直徑為1 mm左右的結節，且能準確判斷出結節的大小、部位及數目，超聲檢查已是醫院檢查甲狀腺疾病的主要檢查手段［11-12］。但常規超聲檢查尚不夠準確判斷甲狀腺結節的良惡性，其對甲狀腺結節良惡性診斷的敏感性和特異性均還有待提高。有相關研究表明：采用常規超聲成像約有30.5%的良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節難以診斷［13-14］。在本次研究中，共對80例患者106個甲狀腺結節進行了常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查。其中超聲彈性成像檢查對甲狀腺良惡性診斷的靈敏度、特異度和準確率均較高，且均明顯高于常規超聲成像檢查。其原因可能為：超聲彈性成像是通過計算機技術對甲狀腺結節的病灶硬度進行客觀量化，大大降低了操作者的主觀誤差，從而提高了診斷的特異度、靈敏度和可靠性［15］。

盡管超聲彈性成像在對甲狀腺結節進行良惡性診斷方面的準確率明顯高于常規超聲成像，但其也存在一些不足，如對于位置較深的較小病灶的彈性評分不準確；對于某些結節鈣化嚴重、內部出血的結節以及較大的甲狀腺結節，彈性成像評分均較高，很容易將它們誤診為惡性結節；另外，超聲醫師操作經驗和技術與診斷的準確性也有著密切的關系［16-17］。本次研究中，采用超聲彈性成像診斷甲狀腺結節，共將3例患者的惡性甲狀腺結節誤診為了良性甲狀腺結節。其中有1例患者為甲狀腺乳頭狀微小癌，分析誤診的原因可能是其結節位置較深且體積較小，導致超聲彈性成像的圖像顯示較模糊從而對診斷結果產生了影響。還有2例患者為髓樣癌，分析其原因可能是患者的結節質地較軟，導致其與其周邊組織分界模糊，從而導致誤診。因此，在臨床確診甲狀腺結節的良惡性中，應結合其他檢查方法的結果與超聲彈性成像的結果進行綜合分析，以提高甲狀腺結節良惡性診斷的準確率，為臨床后期該病治療方案的制訂提供有效依據。

綜上，與常規超聲成像檢查相比較，超聲彈性成像檢查能更準確診斷甲狀腺結節，且其診斷甲狀腺結節良惡性狀態的準確率更高。超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結節的良惡性，及時有效，是一種無創、快速、安全、準確率高的檢查方法，在臨床上診斷甲狀腺結節性疾病具有重要價值，值得在臨床推廣應用。

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