?？谱o士專業自我概念與職業倦怠感的關系研究

王盈，李惠萍，沈琴，王惠雪

（安徽醫科大學護理學院，安徽合肥 230601）

護士專業自我概念是個體在其從初學者發展成為一名專業護士的過程當中所形成的、與專業相關、持久的一系列自我態度，主要體現在護士專業技術水平、溝通交流能力等方面［1］。職業倦怠指的是以人為服務對象的職業領域中，員工資源枯竭的狀態，對工作環境產生消極看法的一種狀態，它的特點是情緒耗竭、去人格化、個人成就感降低［2］，且研究也證實了情緒耗竭是職業倦怠的核心［3］。隨著生活水平的提高，醫療模式的不斷變化，護理服務在捍衛人類健康和提高生命質量方面正發揮著越來越重要的作用。同時，社會競爭激烈，醫務人員的心理問題發生率也越來越高［4］。護士是職業倦怠的高發人群，職業倦怠不僅僅會導致護士的生活質量［3］和護理質量［5］的下降，同時也與護理人員抑郁［6］和離職［7］有一定的相關性。

?？谱o士指的是在一定專科領域、具備嫻熟的技術和知識，并且完成了所需的教育課程，且通過考試后被認定是?？谱o士［8］。專科護士的產生和發展在縮短病人住院時間，減少并發癥，降低醫療費用，提高病人生活質量和提高護理服務質量等方面發揮了顯著的作用，有著十分廣闊的發展前景。?？谱o士作為一個特殊群體，不僅僅擔任著臨床護理工作，同時還擔任著教育者、研究者和管理者等多重角色，使其壓力和責任要重于一般臨床護士，其工作滿意度、身心健康、專業思想的穩定不容忽視［9］。因此，探討該人群的職業心理問題尤為必要。目前國內關于?？谱o士這一特殊人群關于專業自我概念與職業倦怠的相關研究較少，故本研究擬通過管理心理學的視角，探討?？谱o士專業自我概念與職業倦怠的關系，以期為臨床護理管理工作提供依據，從而穩定?？谱o士隊伍，提高護理服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面研究的方法，以2016年參加安徽省專科護士培訓班的?？谱o士為研究對象，在說明調查目的及注意事項，在被調查者本人同意的情況下，統一說明填表要求后，由研究者集中發放問卷，被調查對象以不記名方式填表，問卷當場發放并當場收回。共發放了285份問卷，回收277份有效問卷，有效率為97.19%。其中，女性268名（96.8%），男性9名（3.2%）；年齡主要集中在26～35歲之間（86.3%）；?？萍耙韵聦W歷89名（32.1%），本科及以上學歷188名（67.9%）；未婚46名（16.6%），已婚231名（83.4%）；主要分布在以下9個科室：重癥監護42名（15.2%）、急診急救27名（9.7%）、糖尿病29名（10.5%）、兒科重癥監護26名（9.4%）、傷口造口25名（9.0%）、手術室29名（10.5%）、血液凈化26名（9.4%）、腫瘤35名（12.6%）、骨科38名（13.7%）。

1.2 研究工具

1.2.1 護士自我概念量表（PSCNI） 該量表由香港理工大學Arthur教授［10］編制，是目前使用最為廣泛的護士專業自我概念量表，包含領導、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個維度，由30個條目組成，采用Likert4級評分，其中除了有7個反向計分的條目，其余23個條目均為正向計分，每個條目的評分方法為：不同意＝1分，傾向于不同意＝2分，傾向于同意＝3分，同意＝4分，取1～4分的中位數2.5為界，平均分≥2.5分表明專業態度積極。量表總分120分，總分＞75分表明專業態度積極。中文版的 Cronbach′sα系數為0.84［11］，在本研究中的Cronbach′sα系數為0.859。

1.2.2 Maslach職業倦怠量表（MBI） 該量表由美國學者Maslach等［12］于1981年研制，是目前測量職業倦怠的金標準。該量表由22個條目組成，包含3個維度，分別為情緒耗竭（9個條目，描述情緒過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺）、去人格化（5個條目，描述對待服務對象冷漠、像機器一樣的非情感性反應、個體倒退等）、個人成就感（8個條目，描述工作時的完美感，有競爭力和成功的體驗）。該量表采用Likert7級評分，每個條目均以1～7分代表每一現象發生的頻率，從1～7分分別代表從來沒有到每天都有。其中，情緒耗竭分量表得分在0～54分，臨界值為≥26分；去人格化分量表得分在0～30分，臨界值為≥9分，這兩個分量表中得分越高，提示個體體驗到的職業倦怠越嚴重；個人成就感分量表的得分在0～48分，臨界值為≤33分，這量表為反向計分，得分越高，提示個體體驗到的職業倦怠越輕。中文版由李小妹等［13］進行修訂，Cronbach′sα系數為0.81～0.91，本研究中 Cronbach′sα系數為0.703～0.828。

1.3 統計學方法 使用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，使用SPSS 13.0進行統計分析，雙人核對。計量資料使用s表示，計數資料使用頻數、百分比表示，兩樣本間采用t檢驗，兩因子間相關性采用Pearson相關分析，多因素分析采用多重線性回歸，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?？谱o士專業自我概念及職業倦怠感的得分本研究中，專科護士專業自我概念總分為（89.71±10.11）分，項目均分為（2.99±0.34）分，各維度得分均分依次為技能維度（3.35±0.41）分、溝通交流維度（3.27±0.43）分、靈活性維度（3.16±0.43）分、領導維度（2.74±0.55）分、滿意維度（2.62±0.51）分。專科護士的職業倦怠感各維度得分分別為情緒耗竭維度（19.82±9.32）分、去人格化維度（5.35±5.31）分、個人成就感維度（32.98±9.53）分。

2.2 不同人口學特征?？谱o士專業自我概念的得分 單因素分析結果顯示，?？谱o士專業自我概念在年齡、工作年限、職稱、有無編制、醫院等級方面差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征?？谱o士專業自我概念的得分比較（n＝277）

2.3 專科護士專業自我概念與職業倦怠的相關分析 具體結果見表2。

表2 ?？谱o士專業自我概念與職業倦怠的相關分析（n＝277）

2.4 專科護士專業自我概念的多元回歸分析 以?？谱o士專業自我概念總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的指標和職業倦怠感的各維度作為自變量，進行多重線性回歸分析，回歸結果取全子集。結果顯示，回歸方程有統計學意義（F＝41.807，p＜0.001，R2＝0.555，＝0.542）。其中情緒耗竭和個人成就感兩自變量的影響作用顯著（p＜0.05），對專業自我概念有較好的預測作用。見表3。

表3 專科護士專業自我概念的多因素回歸分析結果（全子集）

3 討論

3.1 ?？谱o士專業自我概念及職業倦怠的現狀分析 本研究中，?？谱o士專業自我概念得分區間為62～116分，總分為（89.71±10.11）分，處于中等偏積極的狀態。各維度項目均分均高于2.5分，說明本研究中?？谱o士在領導、技能、靈活性、滿意度和溝通交流等方面的專業自我概念積極，與楊靜等［14］、柴博微等［15］的研究結果相似。在具體維度的得分方面，?？谱o士在技能維度得分最高，滿意度維度得分最低。說明專業技能作為護理工作中所必備的、最基本的能力，同時作為?？谱o理教育及護理培訓及考核的重點被嚴格執行［16］，也很好的說明了在日常的工作中，護士工作經驗積累的重要性，?？谱o士工作經驗更豐富勢必會提高其專業技能，為病人提供高質量、高水平的護理服務，使病人成為最直接的受益人。而滿意度維度得分最低，這可能與護士的分層使用不明確有關［17］。此外，?？谱o理工作風險大，工作強度高與收入不匹配［18］，也在很大程度上影響到?？谱o士的工作滿意度。

本研究中，277名?？谱o士中出現高情緒耗竭、高去人格化和低成就感的比例分別為27.1%、20.2%、49.5%，而國外研究認為護士職業倦怠高、中、低三度的人各占33%［19］，由此可知?？谱o士存在不同程度的職業倦怠感。其中低成就感所占人數最多，表明本研究中的?？谱o士對自己的工作意義和自身價值評價不夠，達不到自己期望。可能是因為我國的?？谱o士尚處于起步的階段，在?？谱o士的培訓、管理等方面存在著諸多的問題，且醫院的領導對于?？谱o士的認識不夠，在護理人力資源缺乏的情況下，專科護士每天在基礎工作中耗費大量的時間，難以切實的發揮?？谱o士在教學、咨詢和科研等方面的作用［17］。

3.2 ?？谱o士專業自我概念與職業倦怠的相關分析 經相關分析發現，?？谱o士專業自我概念及各維度與情緒耗竭、去人格化呈負相關，與個人成就感呈正相關（p＜0.05），該結果與李秋玲等［20］、毛竹青等［21］的研究結果一致。曹曉翼［22］認為，專業自我概念在職業認同和職業倦怠之間起到了中介的作用，專業自我概念積極的護士通常具有較強的職業勝任力，能夠妥善的解決在工作中遇到的各種問題，善于進行溝通，也能夠靈活的應對工作中遇到的各種緊急情況，適應能力也較強。盡管?？谱o士在日常的護理工作中會遇到各種各樣的壓力，但是最終影響是否發生職業倦怠的還是?？谱o士本身對于工作壓力的評估和自身解決問題的能力。

3.3 ?？谱o士專業自我概念的回歸分析 回歸分析的結果顯示，情緒耗竭負向預測?？谱o士專業自我概念，個人成就感正向預測?？谱o士的專業自我概念。專業自我概念作為護士在工作環境中感知自身能力的重要指標，與未來發展計劃有著直接或間接的聯系，同時積極向上的專業自我概念對于工作效率和工作質量的提高具有十分重要的作用［23］。提示我們采取相應的應對措施，如肯定?？谱o士的專業地位、改善工作環境、提高工資待遇等，降低其情緒耗竭、提高個人成就感，這將有利于專科護士的身心健康發展，促進其專業自我概念的發展，進一步穩定專科護士隊伍。

綜上所述，?？谱o士的專業自我概念處于中等偏積極的水平，有待于進一步提高。護理管理者在今后的工作中應做到以下幾點：（1）在發展和培養?？谱o士的過程中，不僅要工作績效，還要認識到其心理健康發展的重要性；（2）從護士職業心理角度出發，采取有效干預措施，幫助?？谱o士正確認識其專業價值，進一步提升其專業自我概念；（3）制定相關政策，以優化配置護理資源，提高護理服務質量；（4）加強績效管理，使得績效與薪酬掛鉤，增強內部公平性，為專科護士提供公平合理、具有競爭力的薪酬待遇。

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