某市三甲醫院122名內分泌科護士核心能力調查與分析

王丹，畢清泉，汪靜，葉建月，陳秀云，夏龍鳳，馬飛飛，王竹馨

（安徽醫科大學護理學院，安徽合肥 230022）

“核心能力”這一概念在1990年首次由Prahalad和 Hamel在《哈佛商業評論》中提出［1］，代表了一個專業最基本的特點和必要的要求［2］。20世紀90年代護士核心能力概念提出后［3］，多個國家的護理專業組織分別提出了適用于本國的護理核心能力概念，雖尚無統一界定，但都強調護士的專業能力、法律倫理及道德、管理能力和人際交往能力等［4］。隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，內分泌與代謝性疾病的發病率快速增長［5］，如糖尿病［6-7］，此外超重、肥胖及甲狀腺疾病患者的發病率也呈逐年增高的趨勢［8］，這一現象引起了人們廣泛的重視。而內分泌科護士在患者的治療以及近親屬的健康教育中起著重要作用［9］，其核心能力的高低對護理質量以及患者的預后和生活質量都有著重要影響［10］。近年來，核心能力的研究備受關注，而目前對內分泌科護士核心能力的調查尚未檢索到文獻，本研究旨在調查內分泌科護士核心能力的總體水平及各維度差異，為針對性培訓及其他的相應研究提供參考和比較依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對五家三甲醫院的122名內分泌科護士進行調查分析。納入標準：取得執業護士證書者并經注冊；從事本科室護理臨床工作滿一年及以上者；自愿參與本次調查。排除標準：不在臨床工作的護士，外出進修學習及不愿參加本次調研的護士；輪轉護士。

1.2 方法 2016年1—3月間，分別在合肥市第一人民醫院、合肥市第二人民醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院、安徽省立醫院的十個內分泌病區根據納入排除標準，對滿足條件的護士發放問卷，每份問卷均附有統一的指導語，匿名填寫，與病區的護士長根據所有護士的排班情況協定好收取量表的時間，統一收回。共發放問卷128份，收回128份，有效問卷為122份，有效回收率95.3%。

1.3 研究工具 一般資料調查表：自行設計，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限。中國注冊護士核心能力量表（CIRN）由劉明等通過質性研究得出，在2005年公布，之后又在2009年經過修訂，最終確定為7個維度，55個條目［11］，7個維度分別是批判性思維和科研、臨床護理能力、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢，總分為0～220分，每個條目均以Likert 5級評分法計分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，得分越高，能力越強。能力分為高（平均分＞3分或者總分165～220分）、中（平均分2～3分或總分110～＜165分）、低（平均分＜2分或總分＜110分）三個水平［12］。本研究中內部一致性Cronbach′sα系數為 0.978，折半信效度為 0.888，7個維度Cronbach′sα系數為0.903～0.919。

1.4 統計學方法 全部數據經EpiData3.1建立數據庫，應用SPSS 13.0對數據進行分析。采用描述性統計，方差分析及t檢驗分析，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內分泌科護士一般資料情況 納入研究的內分泌科護士，年齡22～54歲，平均（30.12±5.81）歲；已婚91例，未婚31例；學歷：大專及以下40例，本科及以上為82例；職稱：護士38例，護師63例，主管及以上 21例；工作年限：2～36年，平均（8.33±6.55）年；均為女性。

2.2 內分泌科護士核心能力狀況 內分泌科護士核心能力總得分為（146.93±28.91）分。用各維度總分除以各維度條目數得到分維度的平均分，以批判性思維與科研能力得分最低，其次為專業發展、臨床護理能力、教育咨詢、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐，且各維度條目平均得分間差異有統計學意義（F＝34.596，p＜0.05）。具體見表1。

表1 內分泌護士核心能力各維度得分

2.3 一般資料內容與核心能力得分之間的關系內分泌科護士一般資料與核心能力間的關系見表2。

3 討論

3.1 內分泌科護士核心能力總體狀況分析 本研究中，內分泌科護士的總體核心能力處于中等水平，主管及以上、40歲以上護士得分在高水平，其余一般資料得分分級均在中等水平。各維度中得分最高的是倫理與法律實踐，最低的是批判性思維和科研能力，與任麗麗［13］、徐開麗［14］、王芳［15］等對三甲醫院護士核心能力的調研結果相似。其余從高到低分別為人際關系、領導能力、教育咨詢、臨床護理能力、專業發展。

表2 一般資料及核心能力得分情況

本研究中，內分泌科護士在倫理道德維度上的得分最高，這與我國的傳統教育和倫理道德觀念有關。護士在工作中尊重、保護患者隱私，是文化環境使然。另外，隨著我國法制的健全和公民法律意識的提高，以及醫療行業法律法規的進一步完善，護士的法律意識隨之增強。此外，良好的服務態度，體現了倫理價值中的人文關懷。增強醫護人員的服務意識，改善服務理念，也是合理避免和減少醫患糾紛的重要因素［16-17］。而批判性思維和科研能力較低，可能與傳統教育方式的影響及臨床工作任務繁雜有關。具體分析如下：中國傳統教育強調對權威的服從，在日常教育中，重視答案的確定性，這在一定程度上影響了內分泌科護士整體批判性思維的能力；同時，臨床護理工作任務繁雜，人力資源配置不夠，護士的超負荷工作狀態導致其時間精力不足，影響了護士做科研工作的可行性。另外，護理高等教育起步較晚，大多數臨床護理工作者都是通過繼續教育獲得現有學歷，并未系統學習過相關科研知識，缺乏科研意識也是影響內分泌科護士科研能力的相關因素。護理管理者可以在日常工作中，合理安排排班及工作量，進一步提高臨床工作效率，節省臨床護士的時間和精力，定期對科研能力較低的護士進行相關知識的培訓，使之有更多時間及機會學習科研知識，提升自身的科研素質。

3.2 內分泌科護士核心能力分維度差異性分析與其他研究不同的是，本研究得出的內分泌科護士的人際關系得分較高，這可能與其科室性質有關。內分泌科屬于內科的分支，大多為慢性疾病，在治療過程中更加注重與患者及近親屬的交流，對護士的人際溝通能力要求較高，以便在日常工作中能夠與患者及其近親屬進行良好的交流與互動。良好的溝通能力對構建和諧的醫患關系十分重要，內分泌科護士應繼續保持以及提升自身的優勢，也可為其他科室的護理工作者提供學習和借鑒。但本研究中，內分泌科護士的教育與咨詢能力得分不高，引起了筆者的注意。CIRN量表中教育咨詢能力包括兩個方面：一是對同行業中相關專科資歷不足護士的指導能力；二是對患者及其近親屬的健康教育能力。內分泌科作為具有專科特色的科室，在臨床護理中占有重要地位，其中對糖尿病患者的護理作為其專科護理之一，最受關注。由于糖尿病的疾病特點與復雜性，糖尿病患者并非都在內分泌科接受治療。有研究表明，在綜合性醫院中約有10%的住院患者同時患有糖尿病［18］，這就要求臨床護理人員要具備相應的專科知識來為患者提供護理，文獻表明，非內分泌科的臨床護士對糖尿病專科知識了解較少且有著學習相關知識的需求［19-20］，內分泌科護士對糖尿病專科知識具有良好的勝任力［10，21］而內分泌科護士教育咨詢能力較低，不利于內分泌科護士向其他科室護士傳授相應專業知識，發揮專科優勢作用，是對專科資源的一種浪費。另外，健康教育在內分泌科臨床護理的工作中，占據重要地位［22］，多樣化、有效的健康教育能夠提高患者及其近親屬對疾病的知曉率［23］，也有利于患者病情的控制［22］，而教育咨詢能力較低，不利于內分泌科護士向患者及近親屬提供專業指導，對專科護理質量的提高是一大障礙。

3.3 內分泌科護士核心能力的一般資料比較分析本調查結果顯示，內分泌科護士核心能力在職稱、年齡及工作年限上有明顯的差異性，而在婚姻狀況與學歷上差異無統計學意義。“從新手到專家”的理論顯示，隨著工作時間的增長，經驗的進一步積累，個人的工作能力在一定時間段內會呈逐漸增強的模式［24］，所以隨著年齡與工作年資的增長，內分泌科護士的核心能力逐漸增高。我國自2001年實施職稱考評工作以來，個人獲得的職稱水平一定程度上代表了其在專業領域中的水平，高職稱護士一般工作年限比較長，工作經驗豐富，技術嫻熟，而且在其日常工作中擔任著更多的角色，如教育者、管理者等，這些方面可能是其核心能力較高的影響因素。因此，應重視對低年資、低職稱護士核心能力的培養，增強其業務學習能力，并提供各種培訓的機會，鼓勵參加各類學習，提供各種角色參與機會，豐富其職業閱歷，讓低年資護士能夠有更廣闊的發展空間和個人成長機會。

本研究中護士核心能力的高低與婚姻狀況無明顯相關性，這與一些其他同類研究的調查結果不一致，可能與樣本量的大小及樣本的選擇有關。本研究樣本量較小，范圍較窄，僅針對某一地區的內分泌科護士，可能會對結果的產生造成影響。另外，在本研究中，內分泌科護士核心能力水平在不同學歷上的差異無統計學意義，與其他一些同類研究結果不一致［2］，但也有相關研究表示，學歷不是核心能力的影響因素之一，這可能與大部分臨床工作者是通過繼續教育獲得相應學歷，而這種教育模式大多缺乏系統的知識體系，并不能使受教育者獲得相應學歷應有的能力與知識，從而導致不同學歷層次的差異性得不到相應的體現［25］。

4 小結

合肥市內分泌科護士的核心能力處于中等水平，批判性思維、科研能力水平較低，有待進一步提高，應特別注意教育咨詢能力的提高以及人際關系能力優勢的發揮。由于本次研究樣本量較小，且評價工具有一定的主觀性，若能進一步擴大樣本量，結合其他更加客觀多樣的評價方式，則可以得出更有代表性和客觀性的結果。有文獻表明［14］，不同科室護士在核心能力得分上有差異性，所以護理研究者可以進一步細化相關的研究，為今后的相關研究提供比較依據。

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