靜脈治療質控小組在兒科病房靜脈留置針輸液安全管理中的效果研究

方繼紅，武鳳芹，楊媛媛，唐艷華，謝國萍

（安徽省兒童醫院骨科，安徽合肥 230051）

靜脈輸液治療經歷了4個世紀的發展，已經成為最常用、最直接有效的治療方法之一，它是一種將各種臨床無菌藥液直接滴入人體靜脈內的治療方法，不僅給患者提供治療的作用，還能在特殊情況下提供腸外營養支持［1］。由于靜脈留置針操作簡單、使用方便等優點被臨床廣泛使用；但靜脈輸液過程也存在一定危險因素，如穿刺點感染、輸液外滲、靜脈炎等，這些并發癥與輸液時間和次數呈正相關［2］。靜脈給藥是臨床最常用治療，目前安徽省兒童醫院骨科住院患兒術后靜脈輸液率幾乎達到100%。有文獻研究報道，更好的靜脈穿刺技術可能會降低并發癥的發生率［3］。由于兒童年齡較小、配合難度大、靜脈置管時間等原因，使兒科患者外周靜脈相關并發癥發生的風險增加；為了規范靜脈留置針在兒科病房的使用及維護，減少并發癥發生，提高穿刺成功率，自2015年6—12月，科室成立靜脈治療質控小組（簡稱靜脈治療QC小組），負責監控日常靜脈輸液質量，并取得一定效果，現報道如下。

表1 兩組患兒一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施前選擇2015年4月1日—4月30日采用靜脈留置針輸液的患兒210例，實施后選擇2015年11月1日—11月30日采用靜脈留置針輸液的患兒232例，其中骨折及感染患兒肢體均為單側或局部，穿刺部位選擇無創傷的對側肢體，實施前后的兩組患兒在性別、年齡、疾病診斷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 實施方法 （1）成立靜脈治療QC小組，并制定相關職責。（2）規范現有標準之外細節操作流程及各項維護標準：小組成員參考由中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，及兒童靜脈留置針穿刺標準，制定并發癥預防和處理流程；如在兒童使用彈力繃帶固定方面，靜脈治療QC小組通過數據統計分析以及查閱各相關文獻，制定出彈力繃帶的“四宜”標準：即松緊度適宜，包扎后以伸進一指為宜；長度適宜，指尖到肘上10 cm為宜；姿勢適宜，協助患兒取正確手勢，四指并攏，拇指分開；方法適宜：從食指掌心下方開始環繞，向內側（尺側）環繞一圈后到達拇指并折疊，按此方法重復環繞四指及拇指各一圈即可。（3）參加院內、院外各項靜脈治療知識培訓、負責科內或院內疑難穿刺會診：小組成員積極參加院內外靜脈治療繼教學習班，熟練技能操作培訓，在科內培訓所有人員。持續學習改進靜脈治療相關規范、理念。根據層級制定計劃和目標，低年資護士以理論和操為培訓重點，5年以上高年資護士以預防及處理留置針輸液并發癥、疑難穿刺等為培訓重點。為解決疑難患兒穿刺，科室實行穿刺前患兒血管評估分類，分易、中、難等級。例如血管不顯露、肥胖等患兒，血管評估為難等級，則由科室靜脈治療QC小組成員負責會診協助穿刺，并參與院內疑難穿刺會診。（4）靜脈治療QC小組應用PDCA及品管等工具在病房開展靜脈治療質控。（5）靜脈治療QC小組成員負責每日督查、記錄、月匯總分析：小組成員制定查檢表，每日督查所有靜脈留置針輸液患兒，將問題歸納分類，統計分析。如查閱相關文獻并參考《實施細則》，根據細則規定留置針留置時間為72～96 h［1］，科室對＜72 h意外拔針統計為非計劃拔針；根據壓瘡評分標準對穿刺部位皮膚壓瘡評分，判斷局部皮膚有無壓瘡等十項并發癥統計，并將結果及時發送至科室微信群，確保人人第一時間知曉，及時改進。每月質控會靜脈治療QC小組組長進行PPT匯報分析，將各類問題單項統計匯總，并與前面月份進行對比，統計改善效果（見表2）。（6）利用品管圈（QCC）質控工具進行多模式質控改進：對于匯總統計的結果，針對主要癥結采用品管圈、戴明環（PDCA）等多種質控方法加以改善。如針對患兒靜脈留置針壓瘡問題，組建以“降低靜脈留置針壓瘡發生率”為主題的品管圈活動，使壓瘡發生率由13.49%降低到5.26%。并設計留置針壓瘡預防固定貼，在預防壓瘡的同時，使固定牢固、美觀，同時符合靜脈治療規范標準。并制定靜脈留置針護理要點宣教手冊方便家長查閱。

表2 2015年4—11月靜脈留置針各類問題數匯總表／例

1.3 效果評價 比較2015年4月（實施前）與2015年11月（實施后）的相關并發癥、留置針穿刺成功率、平均留置時間、患兒家長滿意（護理服務滿意度、護理技術滿意度）等。

1.4 統計學方法 將所得數據輸入SPSS 19.00統計軟件進行統計學描述和分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員靜脈留置針一次穿刺成功率及靜脈留置針平均留置時間比較 實施靜脈治療QC小組輸液安全管理后，靜脈留置針一次穿刺成功率高于實施前，差異有統計學意義（p＜0.001）。實施靜脈治療QC小組輸液安全管理前，患兒靜脈留置針平均留置時間為（45.5±13.3）h，實施后平均留置時間為（74.6±16.7）h，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.001）。見表3。

表3 靜脈治療QC小組輸液安全管理前后靜脈留量針一次穿刺成功率的比較

2.2 靜脈治療QC小組輸液安全管理前后靜脈留置針相關并發癥的比較 實施靜脈治療QC小組輸液安全質控管理前后，兩組在輸液外滲、靜脈炎、導管堵塞、壓瘡發生率方面均差異有統計學意義（p＜0.05）。見表4。

表4 靜脈治療QC小組輸液安全管理前后靜脈留置針相關并發癥發生情況比較／例（%）

2.3 靜脈治療QC小組輸液安全管理前后靜脈留置針非計劃拔管率、患兒家長滿意度的比較 統計實施前后兩組患兒非計劃拔管數以及兩組患兒家長滿意度，從表5可看出，規范輸液安全管理后，患兒靜脈留置針非計劃拔管率降低，患兒家長對護理服務及護理技術滿意度提高，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

表5 患兒靜脈留置針非計劃拔管率以及患兒家長滿意度的比較／例（%）

3 討論

3.1 靜脈治療QC小組能夠有效的提高護理人員靜脈穿刺成功率，減少護患糾紛 靜脈穿刺是臨床護士比較重要的一項基礎護理操作技能，也是重復率較高的工作之一，因其重復率高也容易導致操作失敗［4］。患者近親屬對護理人員靜脈穿刺技術的期望值較高，特別是在兒童醫院，兒科護士由于靜脈輸液穿刺失敗遭受暴力侵襲的案件也頻繁出現，甚至有的患兒家長僅僅因為護士尋找靜脈血管的時間稍長就采取暴力攻擊［5］。一次靜脈穿刺的失敗，不但會耽擱治療和搶救時間，影響治療效果，還會增加患兒的痛苦，引起患兒家長的焦慮和不滿，且在一定程度上增加醫護人員的心理負擔［6］。靜脈治療QC小組在科室靜脈穿刺方面起著引領、示范作用，對院內及科室疑難穿刺患兒會診，定期培訓靜脈穿刺技術，可有效提高科室護理人員靜脈留置針穿刺成功率，減少護患糾紛。

3.2 靜脈治療QC小組有效提高規范固定率，延長留置針留置時間，提高穿刺成功率，節約費用靜脈治療QC小組每天進行留置針專項質控，日統計，月分析，并在微信群及時上傳問題圖片資料，采用圖片記錄并配文字說明，使問題更加直觀形象，易于理解［7］。另一方面當天問題當天通知責任護士，當事者能直觀知曉缺陷所在，印象深刻，防其再犯，改進力度大。群內共享，其他護士也會引以為戒，避免出現類似的問題，達到很好的監督效果［8］。

Palefski等［9］前瞻性研究表明：靜脈治療專科護士在置管和維護方面較普通病房護士有明顯優勢，穿刺速度快、耗時少、留置針使用時間長、耗用導管數量少，節約患兒費用；對于靜脈疑難穿刺患兒，通過靜脈治療QC小組成員會診，能夠有效的減少穿刺次數，減少患兒痛苦，減少耗材的浪費。

3.3 靜脈治療QC小組有效降低輸液并發癥的發生率 目前責任護士在輸液工具和穿刺部位選擇、留置針維護、輸液并發癥預防等方面均存在不同程度的問題。并發癥的發生不僅干擾正常的藥物治療計劃，同時也導致患兒舒適度下降、醫療費用增加以及住院時間延長［10］。韓建敏等［11］針對靜脈留置針輸液的患者實施護理風險安全管理，在風險發生前，對輸液各個環節可能發生的不良事件如留置針的脫落、液體外滲、留置針阻塞等進行充分評估，并制定相應的預防措施，能最大程度降低了不良事件發生的風險。科室通過靜脈治療QC小組系統化日常質控管理，及時發現潛在問題，有效預防并發癥發生。

3.4 靜脈治療QC小組有效提高患兒家長滿意度靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節，特別是兒童醫院，因靜脈輸液引發的護患糾紛更為突出［12］。患兒近親屬對護理工作的滿意度與靜脈穿刺的成功率及是否有并發癥的發生有直接關系。

從護士的角度講，扎實的專業技術可減少不必要的護理工作量，合理支配這部分時間進行其他護理工作，更加高效地在基礎、專科、健康教育等方面做好優質護理，很大程度上減少護患糾紛，提高護理服務滿意度［13］。

4 總結

靜脈輸液是臨床常用的一項治療方法，在治療疾病、搶救中發揮至關重要作用。隨著現代醫學的發展，靜脈輸液因其安全、高效，已成為比較常見的給藥途徑［14］。靜脈治療是與患者安全密切相關的護理技術操作，只有操作者以最安全、最規范的方式進行才能保證患者的安全，減少不必要的護患矛盾發生［15］。靜脈治療QC小組的成立提高小組成員解決問題分析問題的能力，掌握QCC、QC、PDCA等質控工具在臨床工作中的運用。在靜脈治療質控管理中發揮個人頭腦風暴，創新改良輸液工具，促進患兒舒適，減少痛苦，提高患兒及家長滿意度，切實提高優質護理服務質量，值得臨床推廣。

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