不同結膜囊沖洗液對防治白內障術后眼部感染的臨床效果比較

辜轉榮, 嚴呂霞

(湖北省仙桃市第一人民醫院, 湖北 仙桃, 433000)

白內障是發生在眼球里面晶狀體上的一種疾病。白內障是世界上首位致盲因素，同時也是中國第一位的致盲眼病，研究[1]報道表明，其患病率可達25%。隨著白內障手術在基層醫院的推廣、普及，細菌性眼內炎是白內障手術術后嚴重的并發癥之一，一旦發生可能會嚴重影響患者術后視功能。因此，預防白內障術后細菌性眼內炎的發生是眼科臨床工作的重要環節。術前結膜囊沖洗，是預防術后細菌性眼內炎發生的重要措施[2-3]。本研究旨在探索白內障術前使用2種沖洗液的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本科室于2017年1月—2018年1月收治的白內障摘除術的患者68例，共104眼，其中所有患者均為單眼。其中男67眼，女37眼; 年齡51～89歲。隨機分為2組各52例，分別在手術前1 h使用生理鹽水、慶大霉素50 mL沖洗眼部結膜囊。入選標準: ① 患者情況較好，能很好地配合護理工作; ② 全身無感染性疾病; ③ 術前排除結膜炎、角膜炎等眼表疾病。

1.2　觀察指標

沖洗后細菌陽性率比較; 沖洗后15、30 min均在裂隙燈下觀察有無結膜充血情況; 觀察術后1周局部刺激癥狀和眼內炎發生率情況; 術后1周基礎淚液分泌試驗，淚膜破裂時間。

1.3　統計學方法

所有數據輸入計算機采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸模型,P<0.05表明差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　細菌陽性率比較

2種結膜囊沖洗劑沖洗前后細菌陽性率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。對比生理鹽水和慶大霉素組沖洗液沖洗前后細菌培養陽性率結果顯示, 2組沖洗后細菌培養的陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)。沖洗后患者均未見明顯不適癥狀，見表1、2、3。

表1　生理鹽水組沖洗前后細菌培養陽性結果比較　例

表2　慶大霉素組沖洗前后細菌培養陽性結果比較　例

表3　2種沖洗液沖洗前后細菌培養陽性結果比較[n(%)]

與生理鹽水組比較, *P<0.05。

2.2　結膜充血情況比較

2組病例在沖洗結膜囊后15、30 min, 慶大霉素組在沖洗后結膜充血情況明顯好于生理鹽水組, 2組比較差異有統計學意義, 見表4。

表4　2組患者沖洗后15、30 min結膜充血情況比較[n(%)]

與生理鹽水組比較, **P<0.01。

2.3　局部刺激、眼內炎臨床比較

慶大霉素組局部刺激2例，生理鹽水為5例。2組均無眼內炎患者。慶大霉素組局部刺激發生率顯著低于生理鹽水組(P<0.05)。

2.4　術后1周基礎淚液分泌、淚膜破裂時間對比

慶大霉素組的淚液分泌情況較術前差異顯著，慶大霉素組術后1周淚膜破裂時間(BUT)基本恢復到原來的水平。見表5。

表5　術后1周基礎淚液分泌、淚膜破裂時間對比分析

與手術前比較, *P<0.05。

3　討　論

根據白內障主要的致病原因，可分為先天性白內障和后天性白內障，而后者又分為代謝性白內障、老年性白內障、輻射性白內障、藥物性白內障、外傷性白內障、后發/繼發性白內障以及并發性白內障等[4]。白內障的誘因主要有: 長期紫外線的照射、維生素缺乏、微量元素代謝紊亂、內分泌的影響(主要是糖代謝和鈣代謝紊亂)、離子輻射等[5]。一篇《NATUREGENETICS》發表的題為《熱休克轉錄因子4的DNA結合區突變導致繞核型和Marner型白內障》的論文明確指出: 熱休克蛋白轉錄因子(HSF4)的突變是繞核型和Marner型白內障的病變源頭。《NATUREGENETICS》的評審專家認為，該研究第一次把熱休克蛋白質的合成與白內障的發生聯系起來，對白內障的發病機理、診斷、治療與研究都將起到巨大的推動作用。據介紹，熱休克轉錄因子(HSF4)發生突變后，熱休克蛋白便不再具有清除晶狀體老化損傷蛋白的功能，蛋白質的三維有序排列被打亂，晶狀體發生病變，最終導致白內障

近年來，隨著白內障手術的大量開展，眼科醫師越來越重視如何預防術前術后眼部感染的發生，眼部感染是白內障手術中最嚴重的并發癥之一，往往影響患者的視力和手術的成功。大量研究[6]證明，眼瞼和結膜囊菌群是引起患者眼部感染的主要原因，因此術前有效殺滅或清除結膜囊內污染的細菌是預防和控制白內障術后眼內炎的重要手段。在白內障臨床護理工作中，結膜囊沖洗消毒是白內障手術前準備的主要步驟。生理鹽水作為結膜囊沖洗液，即達到有效的抑菌目的，又經濟、方便、舒適、安全、使用、無毒、刺激小。利用慶大霉素作為術前結膜囊的沖洗液[7], 雖然其殺菌效果已得到承認，但其引起的負面影響也不容忽視。如果應用不當，可引起結膜、角膜、虹膜、晶體、視網膜及眼部神經的毒性損害。

內眼手術特別是白內障摘除加人工晶體植入術術后感染是一種非常嚴重的并發癥，對患眼的視力造成致命的影響，研究[8]證明，引起術后眼內炎的病原體主要來自眼瞼及結膜囊這些病原體可以通過手術切口進入眼內。因此，如何選擇一種舒適又安全、經濟而有效的結膜囊沖洗液，為手術醫師提供清晰的手術視野，確保手術的安全，對降低眼內炎發生有重要意義。通過采用生理鹽水、慶大霉素各50 mL進行結膜囊沖洗比較結果顯示, 2組用藥前后細菌陽性率差異有統計學意義，且慶大霉素抑菌效果明顯優于生理鹽水[9]。白內障手術是無菌要求十分嚴格的手術，手術前的結膜囊清潔消毒極為重要，但是慶大霉素作為一種廣譜而有效的抗生素，在眼內通透性好，可達到有效濃度，故臨床上應用廣泛，特別是眼科。因此，利用慶大霉素作為內眼術前結膜囊沖洗液在臨床上的應用也得到了廣泛的認可承認。但是對比生理鹽水、慶大霉素2組之間的抑菌[10]、結膜充血情況和眼內炎發生率發現，2組抑菌情況、結膜充血情況和眼內炎發生率差異顯著，但慶大霉素的抑菌情況較為顯著。

本研究通過對白內障患者術前分別使用生理鹽水、慶大霉素沖洗液沖洗結膜囊，結果發現慶大霉素在預防細菌感染和結膜充血情況方面效果顯著優于生理鹽水，1周后觀察眼內炎2組差別顯著。因此，慶大霉素可用于白內障患者術前防御性用藥，生理鹽水和慶大霉素是有效的結膜囊沖洗液，慶大霉素應用安全，對預防白內障術后感染具有重要意義。

[1] 于雪飛. 白內障同手術期的醫院感染護理管理[J]. 首都醫藥, 2011, 6: 53-53.

[2] 周冬蘭. 3種結膜囊沖洗液內眼術前沖洗效果分析[J]. 天津護理, 2008, 6(3): 129-130.

[3] 夏曉華, 廖榮豐. 白內障術前不同抗生素滴眼液和結膜囊沖洗液效果比較[J]. 臨床醫學, 2009, 34(9): 804-806.

[4] 李德馨, 王思玲, 蘇德森. 白內障的發病機制與藥物治療[J]. 沈陽藥科大學學報, 2002, 19(4): 300-305.

[5] 張堯貞. 老年性白內障的病因 [J]. 中華眼科雜志, 1995, 31( 3): 236-238.

[6] 邵利輝. 2種結膜囊沖洗液對白內障患者的應用效果研究[J]. 當代護士, 2012, 7: 132-141.

[7] 邱輝, 張勁松, 王慶強. 左氧氟沙星滴眼液在白內障術后人眼房水中質量濃度的定量研究 [ J]. 眼科研究, 2008, 26(9): 693-695.

[8] 黃惠春, 林世斌, 張少斌. 不同種類的結膜囊沖洗液對眼表淚膜功能的影響[J]. 國際眼科雜志, 2009, 9(7): 1034-1036.

[9] 邱培愈, 謝德權, 譚繁盛. 結膜囊沖洗改良方法在白內障手術患者中的臨床效果觀察[J]. 醫學理論與實踐, 2013, 26 (9): 1131-1133.

[10]張士元. 中國白內障的流行病學調查資料分析[J]. 中國眼科雜志, 1999, 35(5): 336-339.