腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療中的應用效果觀察

劉意

【摘要】 目的：研究腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療的應用效果。方法：回顧性選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的62例食管癌患者臨床資料，按不同手術治療方式分為兩組，對照組采用傳統開放食管癌根治術，試驗組采用腔鏡下食管癌根治術，對比兩組患者的圍手術期情況及并發癥情況。結果：試驗組的術中出血量、手術時間、清掃淋巴結及住院時間均顯著優于對照組，且術后并發癥發生率12.51%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療中可取得明顯效果，有助于患者術后恢復，并提高患者生存質量。

【關鍵詞】 腔鏡； 食管癌根治術； 食管癌； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）05-0003-02

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of endoscopic radical resection of esophageal carcinoma in esophageal carcinoma.Method：The clinical data of 62 cases of esophageal cancer patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were retrospective reviewed，according to different surgical methods，62 cases were divided into two groups，the control group using traditional open radical resection of esophageal carcinoma，the experimental group used laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma，two groups of patients with perioperative complications and complications were compared.Result：The amount of bleeding，operation time，lymph node and hospitalization time in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the incidence of postoperative complications was 12.51%，lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic radical resection of esophageal carcinoma can achieve significant results in the treatment of esophageal cancer，and it can help patients recover and improve the quality of life.

【Key words】 Endoscopy； Radical resection of esophageal carcinoma； Esophageal cancer； Application effect

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

食管癌是胸外科較為常見的消化道腫瘤，可由年齡、飲食習慣、地域、生活環境等多種因素引發，且發病率與死亡率呈不斷上升趨勢[1]。臨床上通常采用傳統開放食管癌根治術治療食管癌，雖然能夠發揮一定的治療效果，但手術對患者的創傷大，容易誘發術后并發癥[2]。為探尋治療食管癌的有效方法，本研究就傳統開放食管癌根治術與腔鏡下食管癌根治術在其中的運用，對比兩者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的62例食管癌患者臨床資料進行回顧分析，根據不同的手術治療方式分為對照組（30例）及試驗組（32例），兩組患者符合食管癌診斷標準。對照組中男19例，女11例，年齡26～74歲，平均（42.65±6.84）歲，診斷病變位置為：食管下段癌8例，中段癌12例，上段癌10例；試驗組中男20例，女12例，年齡25～75歲，平均（43.16±6.91）歲，診斷病變位置為：食管下段癌9例，中段癌14例，上段癌9例；兩組患者性別、年齡及病變位置比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究給予對照組患者全身麻醉后行傳統開放食管癌根治術治療。

試驗組則采用腔鏡下食管癌根治術，具體步驟為：給予患者全麻和氣管內插管，取平臥位于患者臍下方做橫切口并建立人工氣腹，置入腔鏡觀察腹腔內組織粘連情況，由下及上游離胃部，切開大網膜組織，剪斷結扎胃網膜左血管，清掃胃左動脈的局部淋巴結，并用雙重夾將胃左血管夾閉后剪斷，保留胃右血管和胃網膜右動脈，以提供胃部血液供應。游離胃部顯露出膈腳，將食管周圍的筋膜打開，游離出食管下段，處理胃后血管游離食管腹段，再以左側臥位保持單肺通氣，在腋中線第7肋間做切口，經肋床置入腔鏡檢查胸腔腫瘤浸潤及組織粘連狀況，并于第5肋間、第3肋間做協助操作孔[3-4]。縱向切開縱膈淋巴結，清掃食管局部淋巴結及病灶，將游離的胃及食管由頸部切口拉出，根據情況行食管管胃胸內吻合或頸部吻合[5]。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者圍手術期的情況，包括術中出血量、手術時間、清掃淋巴結、住院時間[6]。并觀察兩組患者出現肺部感染、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺不脹等術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件做統計學分析，計量資料用（x±s）表示，并以用t檢驗，計數資料組用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期的情況對比

試驗組的術中出血量、手術時間、清掃淋巴結、住院時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

試驗組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

食管癌在我國人群中的發病率較高，對食管癌的治療通常以食管次全切除、消化道重建及淋巴結清掃為主[6-7]。伴隨腔鏡技術的發展，在食管癌中應用腔鏡下食管癌根治術逐漸成為廣大醫學工作者關注的焦點。本研究就腔鏡下食管癌根治術在食管癌中的運用，觀察其效果。

本次試驗中，試驗組的術中出血量等指標均明顯優于對照組，說明腔鏡下食管癌根治術能夠減少食管癌患者術中出血量，縮短手術時間及住院時間，使患者加快康復[8-9]。筆者認為在進行食管癌根治術時，使用腔鏡對腹腔內組織進行探測，使手術的視野更為寬闊深入，增加對淋巴結、胃右血管等組織粘連的識別能力，使縱膈淋巴結能在直視狀態下清掃干凈。并且在術中結合需求轉變患者體位，配合建立人工氣肺，氣體壓力增加食管周圍組織的間隙，使解剖層次更為清晰，提高手術的連續性，減少患者的手術時間[10-12]。同時試驗組的術后并發癥總發生率為12.51%，較對照組的33.33%低，說明腔鏡下食管癌根治術可減少并發癥的發生率，降低手術風險。筆者認為傳統開放食管癌根治術在上腹部做切口，切口較長，且撐開患者肋骨，容易使肋骨骨質受到損害，增加患者肺部感染的風險。而腔鏡下食管癌根治術對腹部的切口小，使用單肺通氣，不需要過分壓迫肺組織用于開闊術野，增加肺的有效通氣，減少肺組織發生水腫風險，從而降低術后肺部感染率[13-15]。值得注意的是，腔鏡下食管癌根治術對器械及技術的要求較高，需要熟練腔鏡下腹部的解剖工作，充分發揮治療效果。

綜上所述，腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療中可減少出血量及手術時間，降低術后肺部感染等并發癥發生率，有助于患者加快恢復，可臨床研究推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-10）