口服米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產不全的效果研究

吳燕燕

【摘要】 目的：研究口服米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產不全的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院收治的行負壓吸引術終止妊娠后人工流產不全的早孕患者216例為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組108例。對照組采用常規的清宮術治療，觀察組給予口服米非司酮治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者陰道流血停止及尿妊娠試驗轉陰時間比較，差異均無統計學意義（t=0.25、0.04，P>0.05）；觀察組并發癥發生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%，差異有統計學意義（字2=17.49，P<0.05）。結論：將米非司酮應用于早孕負壓吸引術后人工流產不全的治療中，可減少患者并發癥的發生，值得推廣于臨床中。

【關鍵詞】 早孕； 負壓吸引術； 人工流產不全； 米非司酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0041-02

在避孕失敗后采取的人工流產術中，負壓吸引術以其出血時間短、安全性高等優勢在臨床中較為常用，但術后仍會存在包括人工流產不全等并發癥[1]。一旦發生人工流產不全，以往多采用清宮術進行治療，不僅給患者帶來身體上的痛苦，更加重了其心理負擔[2]。本次研究給予部分負壓吸引術后人工流產不全的早孕患者口服米非司酮治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月-2016年3月于筆者所在醫院行負壓吸引術后人工流產不全的早孕患者216例，所有患者均簽署知情同意書，自愿參與研究。將所選患者分為觀察組與對照組，每組108例。觀察組患者年齡20～31歲，平均（26.37±1.64）歲；手術時胎齡6～12周，平均（8.46±1.27）周；術后陰道流血時間為10～16 d，平均（14.43±1.04）d；流產次數0～4次，平均

（2.87±1.39）次。對照組患者年齡22～30歲，平均（25.49±1.57）歲；手術時胎齡6～11周，平均（8.21±1.17）周；術后陰道流血時間11～15 d，平均（13.79±1.47）d；流產次數1～5次，平均（3.01±1.31）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用清宮術治療：對患者的外陰及陰道進行常規沖洗消毒后，常規鋪巾，以宮頸鉗固定宮頸上唇并沿子宮體方向將探針送至子宮底部，了解子宮大小；對宮頸進行消毒后，給予宮頸管非常規性麻痹，用宮頸擴張器擴張宮頸管至足夠刮匙伸進的大小，再以刮匙伸進子宮腔內，刮下殘留胚胎，將刮出組織送病理檢查，可見“蛻膜”與“絨毛”，術后進行常規消毒。

給予觀察組患者米非司酮（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000649）治療，口服，

50 mg/次，1次/d，連續服用6 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者陰道流血停止時間、尿妊娠試驗轉陰時間及并發癥發生情況進行觀察記錄，并發癥主要有盆腔炎、宮腔粘連等[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道流血停止時間與尿妊娠試驗轉陰時間比較

兩組患者治療后陰道流血停止時間及尿妊娠試驗轉陰時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過藥物及手術等人工方式，將婦女避孕失敗后妊娠12周之內尚未發育成熟的胚胎連同胎盤自宮內取出，以終止妊娠，稱為早孕人工流產[4]。負壓吸引術為其中常用的一種人工流產方式，其具有操作相對簡單，且手術所致的患者出血量較少，手術創傷相對較小，完全流產率較高，患者術后恢復較快等優勢，但由于患者術后護理不當等原因而造成人工流產不全的情況不容忽視[5-6]。人工流產不全是指患者在經人工流產后宮腔內仍殘留有部分絨毛組織或胚胎，其仍具有生物活性，可對子宮壁產生侵蝕，造成子宮內膜的不完全修復，最終引起陰道持續性地出血，亦可造成患者發熱或下腹疼痛，甚至引發大出血，感染宮腔。一般在流產術后的近期產生，患者孕周偏大、重復人工流產及術中未使用鎮痛劑均可增加人工流產不全的發生。一旦確診人工流產不全出血，可給予宮縮劑治療，但多無效[7-8]。

清宮術在人工流產不全的治療中較為常用，通過使用刮匙將殘留的胚胎刮出，以達到止血的目的。但由于人工流產術使患者子宮內的組織機化，導致胚胎及絨毛組織與宮壁緊貼，極大地增加了刮宮困難，同時也使刮宮對子宮內膜的損傷加重，更易引起患者術后并發宮腔粘連及子宮感染，患者術后極易產生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可出現昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀，還可縮短患者的經期，使月經量減少，甚至閉經不孕，給其帶來極大的生理及心理上的痛苦，更增加了醫患糾紛的發生率[9-10]。本次研究中，對照組采取刮宮術的方法治療患者的人工流產不全，108例中有12例發生盆腔炎，11例發生宮腔粘連，并發癥的發生率為21.30%，說明行刮宮術治療早孕負壓吸引術后人工流產不全的效果不佳，對患者的傷害較大。因此，應尋求可代替清宮術的有效治療方式，以減輕早孕負壓吸引術后人工流產不全對患者造成的傷害。

米非司酮具備抗孕酮及抗糖皮質激素紊亂的功能，通過結合孕酮競爭受體阻礙孕酮，可對孕激素產生拮抗作用，從而減輕孕激素的作用，甚至可使其作用消失；對孕婦體內滋養細胞的增生產生抑制效果，從而加速其凋亡的進程，降低患者子宮內血管的生成能力；還可對子宮內膜的生長發育形成抑制，促使絨毛變性壞死，通過人體的吸收再經陰道排出子宮[11]。給予早孕負壓吸引術后人工流產不全患者口服米非司酮后，可降低其子宮內膜及蛻膜中的前列腺素脫氫酶濃度，減少蛻膜組織的滲出量及血流量，從而減少子宮的出血量，縮短流血停止的時間；而內源性的前列腺素不斷增多，促使中性粒細胞更多地釋放宮頸基質金屬蛋白酶，促進宮頸膠原蛋白的降解、軟化與擴張，從而提高了子宮的敏感性，加快宮腔內壞死及脫落的物質排出，可促進子宮內膜的修復及平滑肌的收縮，加快宮頸成熟的進程，同時誘導月經。需要注意的是口服米非司酮后患者可產生惡心、嘔吐等較為明顯的腸道反應，還可產生眩暈、乏力、皮疹及下腹痛的不良反應，因此在給藥前應與患者充分地溝通，使其做好心理準備；用藥過程中應把握好適應證，以將藥物的不良反應減少，可同時口服胃復安以緩解其腸道不適。

人工流產不全可造成大出血及感染，甚至對患者的生育功能造成損害，嚴重危害患者的身體健康及生命安全的同時還易引發醫療糾紛，應給予妥善處理。在本次研究中，給予觀察組米非司酮口服，患者陰道流血停止時間及尿妊娠試驗轉陰時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明米非司酮不會對陰道流血時間及體內激素水平降低時間造成影響；患者盆腔炎及宮頸粘連并發癥的發生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%（P<0.05），說明與刮宮術相比，口服米非司酮更能有效減少患者并發癥的發生，減輕了患者的痛苦。由于時間的限制，參與本次研究的患者中，宮腔內殘留物的最大直徑約為2 cm，因此米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產不全的效果判定是否與殘留物的大小有關還有待考究。

受負壓吸引術操作者的技術與經驗等方面的限制可導致人工流產不全[12]。此外，反復人工流產及畸形子宮的增加導致人工流產難度加大，從而增加人工流產不全的危險。人工流產不全患者的陰道流血時間大多較長，并有感染傾向存在，甚至已出現感染，因此在治療過程中應同服抗生素以防止感染。行清宮術前應確認患者的感染情況，若已有感染發生，應將感染進行有效控制后再給予手術。

綜上所述，將米非司酮應用于早孕負壓吸引術后人工流產不全的治療中，可有效減少患者并發癥的發生，值得推廣于臨床中。鑒于人工流產不全的危害極大，除采取積極的治療措施外，更應做好避孕，盡量避免人工流產。

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（收稿日期：2017-08-16）