慢性胰腺炎的胰酶替代治療

馬榮華

【摘要】 目的：探究慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療的臨床價值。方法：選取120例在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫院治療的慢性胰腺炎患者，根據自愿原則劃分為觀察組（胰酶替代治療）和對照組（常規藥物治療），各60例。比較兩組患者治療效果、不良反應發生、生存質量及淀粉酶指標恢復狀況。結果：觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（字2=4.227，P<0.05）；觀察組不良反應發生率10.0%，與對照組的6.7%比較，差異無統計學意義（字2=0.924，P>0.05）；觀察組患者生存質量各指標得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=9.062、10.221、11.570、9.342，P<0.05）；治療后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶均優于對照組，差異有統計學意義（t=4.253、4.563，P<0.05）。結論：慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療后，可有效提高治療效果，改善患者生存質量及淀粉酶水平，且不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 慢性胰腺炎； 胰酶替代治療； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0043-02

慢性胰腺炎是指機體胰腺組織和功能狀態在多種致病因素的影響下，出現永久性或持續性損害的情況。慢性胰腺炎主要臨床表現為：腹痛、腹瀉、惡心、乏力、食欲不振及消瘦等，該病若得不到及時治療，將并發糖尿病及黃疸等并發癥，對患者健康危害較大，進行早期有效治療十分關鍵[1-2]。本文對在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫院治療的慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療的臨床價值進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫院治療的120例慢性胰腺炎患者，納入標準：（1）均具有腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦等臨床表現；（2）均經B超、CT、X線及各項實驗室檢查確診為慢性胰腺炎[3-4]。排除不正常的肝功能和腎功能者。所選患者均同意參加本研究，且經醫院倫理委員會批準。根據自愿的原則分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中，男女比例為28∶32，年齡24～52歲，平均（38.21±2.09）歲。對照組中，男女比例為34∶26，年齡31～63歲，平均（47.25±2.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規藥物治療，臨床一般采用胰島舒顆粒（北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字：H20061308，規格：10 g/袋）口服治療，餐后服用，1袋/次，3次/d，持續治療2周。

1.2.2 觀察組 在以上常規藥物治療基礎上，運用胰酶腸溶膠囊（得每通，雅培制藥有限公司生產，批準文號：注冊證號H20160180，規格：0.15 g/粒）進行胰酶替代治療，起始劑量2粒/次，進餐時口服，3次/d，根據患者疾病狀況，加減用藥劑量，加減量為1粒，3次/d，持續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察不良反應發生、生存質量及淀粉酶水平（血淀粉酶、尿淀粉酶）恢復狀況。生存質量主要包括：生理癥狀（是否感到心悸、氣短、頭痛及頭暈等）、軀體癥狀（是否出現過手足或面部浮腫）、睡眠狀況（是否經常出現失眠）及心理癥狀（是否出現過心情壓抑或憂郁）四個方面內容，每個項目為50～100分，針對每個問題設定“經常發生”“偶爾發生”及“從未發生”3個答案，對應的評分分別為50～69分、70～89分及90～100分；若患者的生存質量較高，則所得分數會越高。療效評價標準：臨床癥狀消失，且經影像學檢查發現炎癥病灶消除表示為顯效；臨床癥狀有明顯好轉跡象，且炎癥病灶部分消除表示為有效；臨床癥狀無明顯好轉跡象，炎癥病灶未消除表示為無效[5-6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組發生率6.7%，與對照組的10.0%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者生存質量比較

觀察組患者各項生存質量指標得分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后淀粉酶情況比較

治療前，兩組血淀粉酶和尿淀粉酶比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組血淀粉酶和尿淀粉酶均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

國內外文獻[7-8]研究顯示，導致慢性胰腺炎發生的主要致病因素包括：遺傳因素、代謝障礙、外傷與手術、營養障礙、酗酒及膽系疾病等。疼痛是慢性胰腺炎患者早期主要臨床癥狀，疼痛癥狀在晚期會有所減輕，被胰腺外功能不全導致的營養不良和進行性消化不良癥狀代之，對患者生命健康威脅較大。對于慢性胰腺炎患者來說，在急性發作時，尿淀粉酶可有中等程度增高。慢性胰腺炎血清淀粉酶活性雖也增高，但升高程度低于急性胰腺炎。一般情況下，在程度和頻率上，尿淀粉酶增高比血清淀粉酶高，且恢復正常的血清淀粉酶活性后，尿淀粉酶活性增高現象仍可持續1周左右。因此，在診斷胰腺炎過程中，尿淀粉酶活性測定具有十分顯著的價值。現階段，神經阻斷術、切除術及減壓術等外科治療、胰腺替代治療、一般治療等是慢性胰腺炎的主要治療方法。通過研究慢性胰腺炎的發上發展機制，人們對于胰酶替代療法的認識更加深入[9]。

隨著慢性胰腺炎病情的不斷進展，受胰腺存在外分泌功能不全的影響，容易導致患者出現營養不良及消化不良表現，影響患者預后和生活質量。胰腺外分泌功能不全導致患者吸收功能障礙，因此，醫者通過進行外源性的胰酶補給，將內源性的胰腺外分泌功能不全進行替代，從而達到治療疾病的目的。現階段，臨床對于慢性胰腺炎的治療原則主要包括：消除誘因、改善臨床癥狀及保證正常分泌功能等。慢性胰腺炎通過胰酶治療的主要作用機制為：胰酶屬于一種復合酶，具有一定生理活性，它從豬胰中提取而來。胰脂肪酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶、核糖核酸酶及胰糜蛋白酶等是胰腺含有的主要單種酶，其在弱堿性或中性環境中的活性較強，有利于機體脂肪不斷分解為脂肪酸和甘油，有利于胰腺分泌不足癥狀的改善，從而促進患者消化作用。可見，改善患者胃腸道癥狀是胰腺替代治療的主要治療目的，從而促進患者生存質量的提高[10-11]。

本文通過對慢性胰腺炎運用胰酶替代治療的臨床價值進行分析，研究顯示，觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為10.0%和6.7%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），與劉志丹[12]學者報道結果一致：觀察組不良反應發生率28.6%與對照組25.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究中，觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀等生存質量得分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組淀粉酶恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性胰腺炎運用胰酶替代治療后，可取得較好的臨床效果，明顯改善患者生存質量及淀粉酶水平，同時不良反應發生率較低，具有顯著推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-16）