Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻的臨床分析

范思密 孫寶亭 邢朝輝

【摘要】 目的：探討Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻的臨床分析。方法：選取筆者所在醫院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各83例，對照組采取Scarf截骨術治療，觀察組在此基礎上聯合Akin截骨術治療，觀察兩組的每足手術時間及術中出血量，測量術前術后的拇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA），并記錄脛側籽骨位置評分（TSP）、足功能評分（AOFAS）、術后并發癥。結果：觀察組每足手術平均時間為（56.45±5.64）min，長于對照組的（54.26±5.64）min，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后的HVA、IMA角度均顯著小于術前，TSP評分顯著低于術前，AOFAS評分顯著高于術前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；術后觀察組的HVA、IMA角度均顯著小于對照組，TSP評分顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組并發率發生率為7.23%，顯著低于對照組的21.69%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度指外翻患者的矯形效果滿意，且并發癥較少，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 Scarf截骨術； Akin截骨術； 中重度拇外翻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0047-02

拇外翻是臨床常見骨科疾病之一，多見于女性患者，中重度拇外翻會影響患者的正常行走，以手術治療為主[1]。目前，對拇外翻的治療方法多達百種，各有利弊，故臨床趨向采取聯合治療方式，如第1跖趾關節融合結合Weil截骨或關節成形術治療、Ludloff截骨聯合跖趾關節置換治療、Juvara截骨聯合軟組織松解手術治療等[2-4]，互為補充以減少并發癥的發生，完善手術效果。筆者所在醫院對2015年3月-2017年3月的166例中重度拇外翻患者采取單獨Scarf截骨術、Scarf截骨術聯合Akin截骨術比較治療的方法，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例，其中男62例，女104例；單足手術者112例，雙足手術者54例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各83例，觀察組男32例，女51例，年齡35～70歲，平均（46.23±5.34）歲；對照組男30例，女53例，年齡34～68歲，平均（45. 32±5.64）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理會員會批準，且受試患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者行走明顯感到困難，經保守治療療效甚微，拇外翻角（HVA）大于30°，第一二跖骨間角（IMA）為14°～23°。排除標準：有明顯骨關節炎者；骨質疏松較為嚴重者；內側跖楔關節明顯不穩定者；有拇外翻手術治療歷史者。

1.3 方法

術前均進行患足常規X線片檢查，測量HVA、IMA及脛側籽骨位置，并記錄AOFAS評分。對照組進行Scarf截骨術治療，觀察組在此基礎上聯合Akin截骨術治療。具體操作方法如下：行踝周神經阻滯麻醉，用常規碘酒或酒精消毒，取第一二跖趾關節外側關節囊及籽骨韌帶縱向切口，顯露并切除部分拇收肌腱，手動將近節跖骨內翻，以確保外關節囊和韌帶徹底松懈，再行跖趾關節內側縱向切口，長約1.5 cm，暴露拇內收止點，以微型擺鋸切除跖骨頭內側骨贅，“Z”形截骨，用持骨鉗子固定近端截骨面，輕微向內側拉，同時向外側推擠跖骨頭及跖側骨塊，矯正IMA畸形，完成移位；透視檢查跖骨頭位置，選擇合適長度的螺釘固定，切除多余骨質；若拇指仍有殘留外翻則行Akin截骨治療，延長遠端切口，顯露跖骨近端，畫出截骨線，去除楔形骨塊，術中注意保護拇指背內側神經和跖內側神經組織；活動跖趾關節若無受限情況，則縫合截骨面、關節囊及皮下組織。術后進行抗感染、消腫鎮痛等基礎治療，使用前足免負重鞋。出院后對患者進行隨訪，時間為1～3個月，隨時關注患者的術后并發癥及恢復情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術進展情況，即每足手術時間、術中出血量；測量并記錄患者術前術后的HVA、IMA，并根據美國足踝外科協會評分系統指標進行脛側籽骨位置評分（TSP）評分及足功能評分（AOFAS）[5]，TSP共7級評為7分，分數越高表明脛側籽骨位置偏離越嚴重；觀察并隨訪記錄患者的術后并發癥。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較

觀察組每足手術平均時間為（56.45±5.64）min，長于對照組的（54.26±5.64）min，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前術后HVA、IMA、TSP及AOFAS評分比較

兩組患者術后的HVA、IMA角度均顯著小于術前，TSP評分顯著低于術前，AOFAS評分顯著高于術前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；術后觀察組的HVA、IMA角度均顯著小于對照組，TSP評分顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組并發率發生率為7.23%，顯著低于對照組的21.69%，比較差異有統計學意義（P<0.01）；其中觀察組術后感染發生率為3.61%，顯著低于對照組的12.05%，比較差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患者僵硬、截骨延遲愈合及跖骨頭缺血壞死的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

作為足部骨科常見疾病之一，拇外翻畸形臨床主要表現為拇指在第1跖趾關節處向外偏斜的癥狀，除此之外，中重度拇外翻還伴有劇烈疼痛，導致足部不美觀甚至行走困難，影響患者的正常生活。造成拇外翻疾病的有遺傳、穿鞋習慣等[6]，患者通常女性多于男性，老年人群多于青少年。由于第1跖骨向內傾斜，經常受到摩擦、擠壓，第2、3跖骨頭受重力增加，會造成轉移性疼痛，長此以往，會造成疲勞性骨折，甚至導致膝關節和腰椎病等多種并發癥，嚴重影響患者的身體健康[7]。

由于Scarf截骨術操作簡便，且臨床療效確切，易被醫生和患者接受，已成為近年來治療拇外翻的常用手術方法。有文獻研究表明，相比于跖骨遠端截骨治療法，Scarf截骨術具有更強的矯形能力[8]。Scarf截骨術相對來說較為靈活，可通過調整截骨方向，對跖骨頭進行上下、內外、左右甚至旋轉的四維調整[9]，臨床適用廣泛。而Akin截骨術由于其手術特點，在臨床上通常與其他手術聯合進行操作，比如與Ludloff截骨術等的結合[10]，單獨使用需進一步改良術中操作過程[11]，可在術中透視HVA、IMA矯正程度，模擬負重觀察指外翻矯正，可在Scarf截骨術等手術治療的基礎上進一步操作，延長遠端切口，去除楔形骨塊，切除拇指殘留外翻骨贅。兩種手術方法相輔相成，Akin截骨術作為補充卻必不可少，可極大程度上完善手術效果。

本研究選取筆者所在醫院166例中重度拇外翻患者進行Scarf截骨術單獨及聯合Akin截骨術治療，取得良好療效。觀察組雖手術時間長于對照組（P<0.05），但術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；且觀察組的HVA、IMA度數，以及TSP、AOFAS評分、并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.01），與文獻[12]的臨床試驗結果一致，進一步驗證了Scarf截骨術聯合Akin截骨術對中重度拇外翻的臨床療效。

綜上所述，Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度指外翻患者的矯形效果滿意，且并發癥較少，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-26）