乳腺纖維瘤患者環乳暈切口治療的臨床觀察

紀懷德

【摘要】 目的：研究觀察乳腺纖維瘤患者環乳暈切口治療的臨床療效，為臨床治療提供指導。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受治療的136例乳腺纖維瘤患者為研究對象，經醫院倫理委員會討論通過，采取數字隨機法，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采取傳統的放射狀切口治療乳腺纖維瘤，試驗組采取環乳暈切口治療乳腺纖維瘤，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、乳房對稱情況、切口愈合情況、乳暈情況、瘢痕情況。結果：試驗組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為2.94%，明顯低于對照組的14.71%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組乳房對稱、切口愈合良好、乳暈形態正常、瘢痕可接受患者占比分別為98.53%、100%、97.06%、98.53%，明顯高于對照組的85.29%、92.65%、83.82%、79.41%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于傳統的放射狀切口治療，環乳暈切口治療乳腺纖維瘤操作簡便、安全可靠、術后恢復快、乳房美觀效果好、患者接受度高，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺纖維瘤； 環乳暈切口； 放射狀切口； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0049-02

乳腺纖維瘤是婦科臨床上較為常見的一種混合型良性腫瘤，極少數會出現惡變，多發于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織[1]。多出現在乳腺的外上象限，多為單發，臨床上多表現為乳房無疼痛腫塊，在初期腫塊如黃豆粒大小，病情發展緩慢，腫塊一般數年內無改變，由于無明顯不適感，難以引起患者注意[2]。目前手術切除是臨床上治療的首選方法，以往傳統的放射狀切口手術方式往往破壞皮膚的正常紋理，術后易在切口位置生成明顯的瘢痕，乳房不對稱情況明顯，嚴重影響乳房的形態美觀[3]。因此如何在確保手術治療療效的同時又提高術后美觀效果成為臨床醫生關注的重點，近年來隨著醫療技術的不斷發展進步，有研究指出環乳暈切口治療乳腺纖維瘤將乳暈和切口融合在一起，有效的淡化切口對乳房美觀的影響，療效顯著，頗受患者及臨床醫生的青睞[4]。因此本研究選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受治療的136例乳腺纖維瘤患者為研究對象，采取對比研究的方法，研究分析了乳腺纖維瘤患者環乳暈切口治療的臨床療效，取得了滿意的成效，現將工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治的136例乳腺纖維瘤患者，所有患者入院均接受包括B超、CT、鉬靶攝片在內的常規檢查后再行腫塊穿刺細胞學檢查，確診為乳腺纖維瘤，均在穿刺檢查后兩周內進行手術切除。經醫院倫理委員會討論通過，采取數字隨機法，隨機等分為對照組和試驗組，每組68例。對照組中患者年齡為17～44歲，平均（26.3±3.5）歲；纖維瘤體距乳頭<1 cm的患者23例，距乳頭1～3 cm的患者35例，距乳頭>3 cm的患者10例；其中纖維瘤體位于乳腺的外上象限位置的患者41例，位于乳腺的外下象限位置的患者10例，位于乳腺的內上象限位置的患者9例，位于乳腺的內下象限位置的患者8例。試驗組患者年齡為18～45歲，平均（25.7±4.2）歲；纖維瘤體距乳頭<1 cm的患者25例，距乳頭1～3 cm的患者34例，距乳頭>3 cm的患者9例；其中纖維瘤體位于乳腺的外上象限位置的患者39例，位于乳腺的外下象限位置的患者9例，位于乳腺的內上象限位置的患者11例，位于乳腺的內下象限位置的患者9例。兩組患者在年齡、纖維瘤體位置等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均完成凝血功能、血常規等常規術前檢查，行全麻或者局部麻醉，對照組患者采取傳統的放射狀切口進行手術切除治療，試驗組患者采取環乳暈切口進行手術切除治療。具體如下：（1）試驗組患者取仰臥位，選用15#手術刀采用弧形手術法沿患者乳暈的邊緣切開皮膚，盡可能減小切口的數量及范圍，再用電凝刀逐層切開皮下層組織，甲狀腺拉鉤進一步擴大暴露手術切口，沿大乳管的方向將皮下的脂肪組織和乳腺腺體分開，以確認纖維瘤體的位置，再將纖維瘤體及周圍少量的乳腺組織。止血后再用3-0帶圓針可吸收縫合線間斷性縫合殘存腺體的邊緣，同時采用水平褥式內翻的縫合方式縫合皮下層組織，用5-0帶三角針可縫合線縫合皮內層的組織。（2）對照組患者采取傳統的放射狀切口，其他操作與試驗組手術方法相同。

1.3 觀察指標

記錄統計比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、乳房對稱情況、切口愈合情況、乳暈形態、瘢痕生成情況。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較

試驗組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后乳房對稱、切口愈合、乳暈形態、瘢痕生成等情況比較

試驗組乳房對稱、切口愈合良好、乳暈形態正常、瘢痕可接受患者占比分別為98.53%、100%、97.06%、98.53%，明顯高于對照組的85.29%、92.65%、83.82%、79.41%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性多發的一種良性腫瘤，乳房多出現無疼痛感的腫塊，常見于外上象限，其他象限也易發生，約有75%的患者為單發，少數多發[5-6]。目前最有效的治療方法為手術切除治療，療效顯著。

以往多采用傳統的放射狀切口行手術切除治療，由于其保持與乳腺管平行從而避免了損傷乳腺腺管，且瘤體腫塊暴露較為明顯，但是術后切口生成瘢痕大，嚴重影響了乳房的美觀，患者接受度差[7-8]。近年來隨著醫學技術的進步發展，微創技術在臨床上應用越來越廣泛，環乳暈切口已經廣泛應用于乳腺纖維瘤的治療，相比于放射狀切口，環乳暈切口優勢明顯，具體如下：（1）相比于乳房其他部位的皮膚，乳暈的皮膚彈性及韌性更好，在乳暈處行切口可以切除幾乎左右象限的瘤體，尤其針對兩個相鄰象限的瘤體僅需行一個切口即可切除，而對處在兩個不相鄰象限的瘤體也只需行兩個切口即可切除。因此明顯減少了切口數量，從而減輕了術后瘢痕生成數量。同時由于乳暈處皮膚顏色暗，術后瘢痕顯露不明顯正好符合患者美觀的要求，患者接受度高。（2）術中沿著大乳管的方向分離皮下組織和乳腺腺體可以大大減少術中出血量。（3）乳房豐富的血液循環可供至乳暈處，手術切口愈合較快，大大降低了切口感染率[9-11]。同時由于乳暈處行切口正好避開了外側皮支的出入位置，避免損傷神經，手術安全系數高。

本研究中行環乳暈切口治療的試驗組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），手術時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組乳房對稱、切口愈合良好、乳暈形態正常、瘢痕可接受患者占比均明顯優于對照組（P<0.05）。這與崔賀華等[12]的研究基本一致。原因分析如下：（1）環乳暈切口多在瘤體周邊行局部的浸潤麻醉，避免了直接注射對術中識別腫塊的影響，分離腫塊更便捷，減少術中出血量及手術時間；（2）環乳暈切口術中只需切入到乳腺的表層，輕柔分離腫塊后切除，避免損傷乳腺導管，并發癥發生率低，同時乳暈處血供豐富，切口愈合較好，患者恢復快，住院時間短；（3）在乳暈處行1～2個切口即可切除所有瘤體，切口數量少，瘢痕數量少，且乳暈處皮膚色素沉積，瘢痕不明顯，對美觀影響較小。

綜上所述，環乳暈切口治療乳腺纖維瘤操作簡便、安全可靠、術后恢復快、乳房美觀效果好、患者接受度高，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-11）