難治性腎病綜合征動脈硬化指數的變化及其危險因素分析

袁立英 趙瑾 班遵浦 羅亞丹 喻海燕 王朝暉 陳曉農

【摘要】 目的：研究難治性腎病綜合征（RNS）動脈硬化指數（ASI）的變化及其危險因素。方法：選取筆者所在醫院于2014年3月-2015年10月收治的45例RNS患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時期健康體檢者45例為C組。比較三組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、24 h尿蛋白、白蛋白（Alb）、ASI、脂蛋白a、體質量指數（BMI）。結果：三組BMI、年齡、性別、TG相比，差異無統計學意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統計學意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a均高于C組，而Alb低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪12個月，三組ASI相比，A組最高，差異有統計學意義（P<0.05）；相關因素分析結果顯示，ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關（P<0.05）。結論：24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是導致RNS患者動脈硬化發生的重要因素，導致其較SSNS患者及健康人群發生早、病情進展快。

【關鍵詞】 難治性腎病綜合征； 24 h尿蛋白； 體質量指數； 動脈硬化指數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0071-02

RNS是指激素依賴、激素抵抗或者經激素治療后病情好轉，但半年內有兩次以上復發或者1年內有3次以上復發的腎病綜合征，其臨床癥狀主要有脂質代謝紊亂、低蛋白血癥、長期大量蛋白尿等，組織間隙一旦有血漿所含有的水分滲入會致使機體循環血量減少，內分泌系統紊亂、動脈脂質代謝紊亂，最終增加動脈硬化發生風險[1-3]。基于此，本研究探討了RNS患者ASI的變化及其危險因素，旨在為臨床更好地防治RNS提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2014年3月-2015年10月收治的45例難治性腎病綜合征（RNS）患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時期健康體檢者45例為C組。其中A組男23例，女22例；年齡34～71歲。B組男22例，女23例；年齡33～73歲；C組，男21例，女24例，年齡35～70歲。所有人員均無合并原發性高血壓、繼發性腎病綜合征、糖尿病、下肢靜脈閉塞性脈管炎、耐糖量異常、結締組織疾病。三組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）尿液與血常規檢查，所有研究人員在入院當天進行尿常規檢查。在標準容器中置入所收集的24 h尿液，記錄好尿液總量，混勻靜置后取10 ml尿液對24 h蛋白尿進行檢測。于第2天清晨抽取其空腹靜脈血3 ml，混勻靜置后對Alb、低密度脂蛋白、脂蛋白a、高度密脂蛋白及總膽固醇進行檢測。（2）動脈硬化檢測，所有受試者在入院當天進行動脈硬化檢查，采用于北京東華原醫療設備有限公司購入的DBA-550動脈檢測儀進行進行檢測。（3）動脈硬化隨訪，隨訪12個月，前6個月每個月對A組與B組患者門診隨訪一次，后6個月減少至每3個月一次，監測其24 h尿蛋白、尿常規及肝功能。隨訪12個月后，采用同種方法及設備對所有受試者動脈硬化情況進行再次進檢測。

1.3 觀察指標

比較三組TC、TG、LDL-C、HDL-C、24 h尿蛋白、Alb、ASI、脂蛋白a、BMI。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，相關性分析應用Pearson分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組入院時相關指標比較

三組TG、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統計學意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a

均高于C組，而Alb低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組入院時與隨訪12個月后ASI比較

隨訪12個月，與A組ASI相比，B組、C組ASI明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 RNS患者ASI及其他相關指標分析

分析結果顯示：ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床發現，動脈硬化可以很好預測心腦血管疾病的發生[4]。RNS患者存在低蛋白血癥、脂質代謝紊亂、長期蛋白尿，使動脈硬化危險增加。目前，臨床檢測動脈硬化有多種方法，包括無創與有創動脈硬化檢查[5]。ASI運用雙側肱動脈上所附的袖帶和傳感器進行連接，結合袖帶中放氣過程中脈搏變化及袖帶壓變化計算，壓值差越大，動脈硬化彈性就越弱、程度就越強[6]。

本研究結果表明，三組人員ASI在入院時比較差異無統計學意義（P>0.05），隨訪12個月后，A組ASI顯著高于B組與C組，A組隨訪12個月后ASI較入院時高，而隨訪12個月后B組與C組ASI無明顯差異。表明健康人群相比，RNS患者動脈硬化發生更早、更快。年齡、高血壓、肥胖及高膽固醇血癥是影響動脈硬化的傳統因素，相關研究表明，這些指標的變化可使動脈硬化風險增加[7]。本研究中，RNS患者與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關。蛋白尿之所以成為影響心血管獨立危險因素，可能是由于尿蛋白因蛋白質從受到損傷的腎小球濾過膜排出，出現蛋白尿預示長期處于相同環境的大小血管內皮細胞出現功能障礙，從而導致動脈硬化的發生。長期大量蛋白尿可導致蛋白低血癥，研究發現，低蛋白血癥會使動脈硬化風險增加[8]；血清漿蛋白可與溶血磷膽堿性（LPC）進行結合，并對其生物活性進行抑制，LPC可對乙酰膽堿介導的血管舒張進行抑制，LPC會在產生低蛋白血癥被釋放入血，使血管舒張受到抑制，從而使動脈硬化風險增加[9-10]。本研究中，RNS患者ASI與Alb無明顯關系，究其原因可能與低蛋白血癥對動脈硬化造成影響的時間較短有關，需要長期隨訪。脂蛋白a屬于大分子復合物，不僅是急性時期反應蛋白，同時也是衡量腎病患者脂代謝紊亂的指標。脂蛋白a致使動脈硬化可能是由于其與纖維蛋白溶酶原具有較高同源性，當血管壁受到損害時，脂蛋白a可與纖維蛋白溶酶原受體進行結合，并沉積于血管壁，最終致使動脈壁硬化的發生[11-12]。

綜上所述，24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是導致RNS患者動脈硬化發生的重要因素，導致其較SSNS患者及健康人群發生早、病情進展快。

參考文獻

[1]唐彬，鐘玲.難治性腎病綜合征動脈硬化指數的變化及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2014，17（28）：3346-3349.

[2]焦宏麗，楊雪花.中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15（13）：168-169.

[3]趙海南.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（8）：112-113.

[4]董艷，紀鎮華，蘇曉曉.難治性腎病綜合征患者應用環磷酰胺沖擊療法治療的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：134-135.

[5]王培真，王合章.探究難治性腎病綜合征患者經環磷酰胺沖擊療法治療的臨床價值[J].中國保健營養，2017，27（10）：74-75.

[6]方香，楊曉.抗CD20單克隆抗體在兒童原發性難治性腎病綜合征的應用新進展[J].醫學研究生學報，2017，30（3）：315-318.

[7]樊利杰，楊祖福，劉方竹.益氣活血祛濕中藥治療難治性腎病綜合征氣虛血瘀夾濕證療效及對凝血/纖溶指標、免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1521-1523.

[8]張穎.嗎替麥考酚酯與環磷酰胺聯合激素治療成人難治性腎病綜合征的療效和安全性比較[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（6）：596-602.

[9]劉春生.氮芥+激素+肝素配合中藥四聯療法治療難治性腎病綜合征的效果評價[J].現代診斷與治療，2017，28（3）：452-453.

[10]徐維家，溫杰，劉毅，等.1-棕櫚酰溶血磷脂酰膽堿在診斷缺血性心臟病中的價值研究[J].檢驗醫學，2012，27（8）：654-658.

[11]郭夏飛，沈軍，李妍.三種劑量低分子肝素聯合甲強龍對難治性腎病綜合征患者高凝狀態及腎功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：125-128.

[12]田建武，趙斌，王培潔，等.血漿脂蛋白（a）與動脈-動脈腦栓塞的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（11）：1324-1325.

（收稿日期：2017-08-04）