寶石能譜CT血管造影在下肢深靜脈血栓診斷中的價值研究

金濱 王彪 陳翔

【摘要】 目的：探討寶石能譜CT血管造影在下肢深靜脈（DVT）血栓診斷中的應用價值，旨在為臨床提供安全有效的診斷方法。方法：回顧性分析2015年4月-2017年4月48例經筆者所在醫院數字減影血管造影（DSA）檢查證實為下肢DVT患者的多層螺旋CT血管造影成像（MSCTA）及臨床資料，觀察下肢DVT患者MSCTA的檢出結果，以DSA結果為“金標準”比較檢出率。結果：48例患者MSCTA中有1例髂靜脈陳舊血栓及2例股深靜脈血栓未能準確顯示，診斷符合率為93.75%（45/48）。結論：寶石能譜CT血管造影技術對下肢DVT的診斷準確度高，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 寶石能譜CT； 血管造影； 深靜脈血栓； 下肢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0082-03

下肢深靜脈血栓（DVT）是患者由于血管內皮受損、血液流速緩慢和/或血液內促凝因子增加導致血液異常凝結，從而導致下肢靜脈血回流受阻進而形成血栓[1]。下肢DVT多發生于手術后、腫瘤切除后或因外傷導致，患者臨床表現為下肢出現腫脹且疼痛，進行活動后相應表現加重，若未進行及時的診斷和治療，極易造成肺栓塞或發展為血栓后綜合征，嚴重影響患者的生活質量[2]。數字減影血管造影（DSA）診斷下肢DVT準確，但因診斷過程中具有一定的創傷性，造影劑用量較大且副作用較多，故不作為首選的診斷方法[3]。近年來影像學快速發展，多層螺旋CT血管造影成像（MSCTA）逐漸應用于血管疾病診斷。本研究采用美國通用公司（GE）64排寶石能譜CT對下肢DVT進行診斷，并與DSA結果進行對比，探討MSCTA技術在下肢DVT診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月-2017年4月48例經筆者所在醫院DSA檢查證實為下肢DVT患者的MSCTA及臨床資料。納入標準：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（第2版）中下肢DVT的臨床表現及診斷標準；經超聲檢查顯示肺動脈平均壓高于35 mm Hg者；血漿D-二聚體測定結果為陽性者[4]。排除標準：心功能不全者；入院后未在48 h內完成DSA及MSCTA等相關檢查者。納入患者中男26例，女22例；年齡45～84歲，平均（63.85±5.69）歲；26例為急性期血栓患者，22例為慢性期血栓急性發作者；臨床表現為下肢腫脹、疼痛，靜脈血栓部位壓之有痛感，軟組織張力增高，乏力等。

1.2 方法

患者均接受DSA及MSCTA檢查。（1）采用美國GE公司生產的Innova 3100數字化平板血管造影機行DSA檢查。患者取仰臥位，用醫用乳膠管分別結扎于患肢踝關節及膝關節上方，用于阻斷淺靜脈血回流。透視定位，穿刺患肢足背靜脈，采用高壓注射器在100 kPa的壓力下，以2.0 ml/s的速度快速注入非離子型優維顯。跟蹤下肢深靜脈顯影，并逐步向近端推進。依據顯影結果，指引患肢行強力閉呼動作，留意患肢瓣膜及血液逆流情況。跟蹤并記錄造影劑位置，當其位于膝關節上方10 cm處時，松開醫用乳膠管，避免對造影結果產生影響。DSA檢查后，經靜脈滴注濃度4～5 U/ml為肝素鹽水50～60 ml，以降低造影劑對靜脈血管的刺激，防止血栓的形成。（2）采用美國GE公司64排寶石能譜CT進行MSCTA檢查，電壓為120 kV，造影劑為非離子型對比劑優維顯生理鹽水稀釋液（濃度為1.8 mgI/ml優維顯20 ml+80 ml生理鹽水）。患者取仰臥位，足部先進入掃描儀，患者完全進入后以由頭到腳的順序進行掃描。用束縛帶將患者雙下肢固定，用醫用乳膠管分別結扎于患肢踝關節及膝關節上方，用于阻斷淺靜脈血回流；用美德瑞達有限公司生產的C16R高壓注射器從足背靜脈以2.5 ml/s的速度注射造影劑。注射30 s后進行一期掃描，掃描范圍從患者第4腰椎上緣水平到踝部，圖像做多平面、曲面重建、容積再現、最大密度投影燈處理。再經5 s后進行二期掃描，掃描范圍為患者股骨大轉子到第4腰椎上緣，圖像做平面及曲面重建。

1.3 觀察指標

觀察下肢DVT患者MSCTA的檢出結果，以DSA結果為“金標準”比較檢出率。

1.4 統計學處理

研究所得原始數據選用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示。

2 結果

比較MSCTA與DSA額檢驗結果，以DSA檢驗結果為“金標準”，48例患者MSCTA中有1例髂靜脈陳舊血栓及2例股深靜脈血栓未能準確顯示，診斷符合率為93.75%（45/48），見表1。

3 討論

下肢DVT形成的部位包括小腿深靜脈、股總靜脈、腘靜脈、髂靜脈及股深、淺靜脈，有研究顯示，下肢DVT占周圍血管病的40%左右，并隨著人們生活節奏的加快呈上升趨勢[5]。心血管疾病、長期臥床、惡性腫瘤及手術創傷有關與下肢DVT的形成存在一定聯系[6]。創傷后對患者軟組織進行手術修復所造成的血管損傷，會導致體內凝血因子的生理狀態發生改變，術后患者臥床及患者制動引起血流動力學的改變等均會導致血栓的形成[7]。栓子脫落經血液循環進入肺動脈的主干及分支，繼而引發肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全[8]。除疾病、治療方式外，年齡、遺傳、肥胖等也是誘發下肢DVT發生的獨立因素。隨著人們年齡的增長，老年患者機體各器官功能逐漸降低，血管壁的老化、凝血功能異常及血流動力學的改變增加了下肢DVT的發生率。肥胖、高血脂等均會對人們的心功能造成一定影響，致使左心室舒張功能降低，靜脈血回流速度減慢，易導致下肢DVT的發生，且有研究表明，具有遺傳史的患者發生下肢DVT的風險是普通人的3倍左右[9]。

DSA檢查通過數字化處理技術，將與下肢DVT檢查不相關的組織影像刪除，僅保留深靜脈血管影像，繼而清楚的顯示形成血栓的部分、范圍及側支建立情況，是既往被公認為診斷下肢DVT的“金標準”[10]。但由于DSA對于下肢小靜脈、股深靜脈等部位因造影劑被稀釋使血管造影圖像顯示較淡，易出現漏診的現象。同時此檢查方法需行穿刺，部分患者需要多次重復檢查方能確診，對患者損傷較大，且易因檢查過程中壓迫股靜脈引發栓子的脫落，對檢查技師與患者的配合程度要求較高[11]。

MSCTA檢查掃描速度快、操作方便，可從多角度顯示DVT的范圍，檢查過程中給患者造成的痛苦感較小且不會導致并發癥的發生[12]。寶石能譜CT是美國GE公司設計，將光譜技術應用于常規CT，采用石榴石作為探測器，使其反應速度及通透性顯著增高。能譜CT中的高壓發射器能在0.5 ms的時間內進行高低能量切換，采用專有的高清算法及動態變焦技術，保證造影圖像的清晰、優質[13]。分析能譜圖像，可以早期發現血管疾病，準確診斷，為醫生對疾病定性、定量的評估提供依據。

本研究結果顯示，以DSA檢驗結果為金標準，48例患者MSCTA中有1例髂靜脈陳舊血栓及2例股深靜脈血栓未能準確顯示，診斷符合率為93.75%（45/48）。本研究3例下肢DVT患者MSCTA未檢出可能是由于造影劑流經患者髂總靜脈等大血管匯合處時，常出現“邊流現象”，致使造影圖像顯示的血管形態不規則，導致不能確診。本研究結果提示，寶石能譜CT用于下肢DVT的檢查具有較高的效能，簡單易行，且診斷準確率高，具有很好的臨床應用價值。

綜上所述，寶石能譜CT血管造影技術對下肢DVT的診斷準確度高，有較高的臨床應用價值。本研究尚存在一定的不足，由于本研究樣本量小，且存在未能觀察患者淺靜脈的不足，還需擴大樣本量，進一步擴大研究彌補本研究的不足。

參考文獻

[1]李文東，李曉強，錢愛民，等.下肢深靜脈血栓形成治療進展[J].中國實用外科雜志，2014，34（12）：1190-1193.

[2]盛頌頌.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].上海醫藥，2013，34（2）：37-40.

[3]鄭玉飛，王卓群，朱麗麗，等.多層螺旋CT血管成像診斷下肢靜脈阻塞性病變的應用價值[J].中國臨床新醫學，2013，6（3）：223-226.

[4]李曉強，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，5（3）：53-57.

[5]馬曉婷，柴秀英，沈辛酉，等.上海、西寧地區下肢深靜脈血栓病人臨床流行病學特征分析[J].護理研究，2016，30（1）：113-115.

[6]何華斌.探討下肢深靜脈血栓患者致肺栓塞的危險因素[D].福州：福建醫科大學，2014.

[7]俞斌，季英，禹寶慶.下肢深靜脈血栓的診斷及治療進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（1）：109-111.

[8]李凱平，劉麗萍.下肢深靜脈血栓形成的健康教育研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：586-587.

[9]楊玉群，李春容，林少虹，等.深靜脈血栓形成的高危因素及空氣波壓力治療儀的預防應用[J].微創醫學，2015，10（1）：85-88.

[10]王軍委，成新玲，董志輝，等.320排容積CT血管造影在下肢深靜脈血栓診斷中的應用[J].中國醫學創新，2015，12（17）：25-27.

[11]王玉柱，秦芬，戚躍勇，等.動態容積CT血管造影在下肢深靜脈血栓與肺栓塞中的診斷價值[J].血栓與止血學，2017，23（3）：415-417.

[12]陳珊紅，陳銀眾，吳華超，等.探討多層螺旋CT在下肢靜脈栓塞性疾病（CTV）中的應用技術[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（1）：111-113.

[13]張家宙.寶石CT能譜掃描下肢靜脈成像技術的應用分析[J].影像技術，2013，25（2）：30-32.

（收稿日期：2017-08-01）