原發胸腺淋巴瘤的CT表現及診斷價值探討

張楊繼林 趙丹

【摘要】 目的：探討原發胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現及診斷價值。方法：隨機選取2013年2月-2015年2月在筆者所在醫院收治的60例經病理學證實的胸腺淋巴瘤患者作為研究對象，對患者病灶部位進行CT掃描，并對圖像進行閱片，探討原發胸腺淋巴瘤的CT表現，并與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區分，并探討其診斷價值。結果：原發胸腺淋巴瘤的CT表現為前縱膈腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，多發于胸腺的一葉，作為典型的表現為均勻強化，即胸腺雙葉約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現不均勻強化，囊性病變里的軟組織結節等。CT顯像技術在所有疑似原發胸腺淋巴瘤的診斷中，原發胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100%）、準確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準確性（61.54%）和胸腺癌的敏感性（83.33%）、準確性（68.18%），差異有統計學意義（P<0.05）；原發胸腺淋巴瘤患者采取CT顯像后獲得圖像成像質量明顯優于侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：原發胸腺淋巴瘤的CT顯像表現特征極為明顯，其在診斷中具有高敏感性及高準確性，可有效對原發胸腺淋巴瘤進行鑒定，為臨床治療疾病方案的選擇，提供科學的影像學依據，應該在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 原發胸腺淋巴瘤； CT表現； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0092-03

淋巴瘤是淋巴結及淋巴細胞病變疾病，屬于一種免疫細胞惡性病變[1]。胸腺淋巴瘤大部分繼發于胸腺，原發胸腺淋巴瘤較為少見，且極易與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的診斷鑒別發生混淆。未早期發現的原發胸腺淋巴瘤，進一步發展、惡化，給治愈疾病帶來了很大程度的困難。現代臨床資料顯示，對原發胸腺淋巴瘤患者采用CT診斷，由于其顯像特征極為顯著，能夠有效地將其與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區別，這對淋巴瘤的準確診斷和正確分期，對臨床治療方案的選擇有重要意義[2]。為進一步探討原發胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現及診斷價值，特選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月-2015年2月入住筆者所在醫院60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象，經病理學檢查確診，其中原發胸腺淋巴瘤患者12例，侵襲性胸腺瘤患者26例，胸腺癌患者22例。所有患者無心、肝、腎等嚴重疾病，無其他腫瘤疾病史，未采取任何藥物治療，患者及家屬均簽署知情同意書，參與試驗。所有患者中男27例，女33例，年齡30～75歲，平均（58.31±13.38）歲。其中原發胸腺淋巴瘤患者中男3例，女9例，根據病理學分類：霍奇金淋巴瘤患者3例，彌漫性大B細胞淋巴瘤患者5例，T細胞淋巴母細胞淋巴瘤患者4例，年齡18～34歲，平均年齡（24.12±6.78）歲。侵襲性胸腺瘤患者中男14例，女12例，年齡29～73歲，平均（56.87±15.35）歲。胸腺癌患者中男10例，女12例，年齡37～75歲，平均（59.98±15.79）歲。這60例患者分別對病灶部位進行螺旋CT掃描進行診斷。

1.2 方法

對患者病灶部位進行CT掃描，囑所有患者去掉自身胸腹部金屬異物和配飾物品等，并做屏氣功能訓練，以便檢查能夠順利進行，降低因外界因素對檢查造成的影響。電壓120 kV，電流為160 mA，螺距1.375：1，完成CT掃描。采用GE light speed 16層螺旋CT機掃描檢查，層厚10 mm，對于顯像不清的部分病例對病變部位行5 mm薄層掃描，增強使用碘海醇350 mg/ml 100 ml，靜脈注射。在診斷過程中采用3名經驗豐富的醫生合作完成，應用方法為盲法閱片，對圖像進行閱片。診斷醫師根據病變位置、大小、性質、形態以及周圍器官組織進行診斷。

1.3 觀察指標及評價標準

比較經過CT顯像技術診斷不同類型病變（原發胸腺淋巴瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌）的敏感性、準確性，對比與病理性檢查結果的符合率。觀察并比較各組別患者在進行CT診斷后，病變部位的成像質量。圖像質量分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。其中Ⅰ級圖像的標準：最佳成像效果，血管不僅清晰、邊界明顯，而且無斷層顯像及階梯狀偽影；Ⅱ級圖像成像效果次之；Ⅲ級圖像可見血管顯示不清晰，可見明顯偽影，呈階梯狀排列，成像效果不佳。

1.4 統計學處理

統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發胸腺淋巴瘤的CT表現

原發胸腺淋巴瘤的CT表現見圖1：前上縱隔軟組織腫塊，邊緣光滑分葉狀，增強后明顯強化，內部見結節狀、片結狀無強化稍低密度區。侵襲性胸腺瘤的CT表現見圖2：縱隔腫塊，合并其他侵襲征象，瘤體鄰近胸膜不規則增厚，呈凸凹不平狀。胸腺癌的CT表現見圖3：前上縱膈內不規則占位，強化不均勻，常常侵犯周圍組織并遠外轉移。如圖所示，對于侵襲性胸腺瘤（圖2）及胸腺癌（圖3）患者在CT診斷中表現較為相似，容易誤診，故一般采用電鏡及組織學化驗進行進一步檢查。

2.2 患者經過CT顯像技術診斷情況的比較

CT顯像技術在所有疑似原發胸腺淋巴瘤的診斷中，對原發胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100.00%）、準確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準確性（61.54%）和對胸腺癌的敏感性（83.33%）、準確性（68.18%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 各類別患者采用CT診斷后成像質量的比較

不同類別患者進行CT診斷后，原發胸腺淋巴瘤CT表現極有特點，成像質量也極高，與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌患者相比易于區分，原發胸腺淋巴瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像為11例（91.67%），侵襲性胸腺瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像為17例（65.38%），胸腺癌患者CT成像屬Ⅰ級圖像為14例（63.64%），原發胸腺淋巴瘤患者CT診斷的成像質量更高，顯著高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在日益污染的環境和人類不良的生活習慣之下，我國淋巴瘤的發病率逐年攀升。淋巴瘤的定義在國際上還未完全統一。淋巴瘤的原發部位不甚相同，其原發部位包括胃腸道、頭頸部、甲狀腺及胸腺等[3]。胸腺淋巴瘤大部分繼發于胸腺，原發胸腺淋巴瘤較為少見，多發病年齡較低，大多小于40歲，且女性發病高于男性。原發胸腺淋巴瘤可分為以下3類：霍奇金淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤及T細胞淋巴母細胞淋巴瘤[4]。原發胸腺淋巴瘤在體格檢查中，未見明顯淋巴結腫大，經X線攝片檢查，也有未發現縱膈淋巴結腫大的情況，白細胞在正常范圍內，僅通過病理檢查、剖腹探查可見原發病灶的淋巴結對周圍組織的浸潤；此外，原發胸腺淋巴瘤在診斷過程中還極易與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的鑒別發生混淆[5]。由此可見，原發胸腺淋巴瘤是一種發病隱匿，臨床易被忽視的疾病。未早期發現的原發胸腺淋巴瘤，進一步發展、惡化，給治愈疾病帶來了很大程度的困難。不僅給家庭、社會帶來巨大的經濟負擔，而且患者所承受的痛苦也是難以想象[6]。近幾年來，國內外報道顯示，近年來原發胸腺淋巴瘤的發病率雖較為罕見，但明顯呈逐年上升的趨勢，而且呈年輕化的趨勢，反復的治療，給患者帶來很大痛苦，生活質量明顯降低[7]。大量臨床經驗表明，原發胸腺淋巴瘤患者在進行CT掃描增強后，具有一定的特征的表現，其具體表現如下：前縱膈腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，多發于胸腺的一葉，作為典型的表現為均勻強化，即胸腺雙葉約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現不均勻強化，囊性病變里的軟組織結節等[8]。

原發胸腺淋巴瘤臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、鼻塞等，臨床表現缺乏敏感性，錯診、漏診率較高，研究顯示原發胸腺淋巴瘤誤診率可高達70.00%以上[9]。另外，原發胸腺淋巴瘤由于其特殊的解剖部位和形態表現，在臨床診斷上極易誤診為侵襲性胸腺瘤及胸腺癌，這不僅一定程度上耽擱了患者的治療，而且嚴重影響患者的生活質量[10]。由此可見，對原發胸腺淋巴瘤采用高敏感性及高準確性的診斷方法十分重要。由于原發胸腺淋巴瘤在進行CT掃描后所獲得的圖像有極為特征的表現，能夠顯著與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區分，避免了誤診、漏診的情況，因此具有極高的敏感性及準確性[11]。對于侵襲性胸腺瘤及胸腺癌患者在CT診斷中表現較為相似，容易誤診，故一般采用電鏡及組織學化驗進行進一步檢查。本研究表明，60例胸腺淋巴瘤患者進行CT診斷后，原發胸腺淋巴瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像的比例明顯高于侵襲性胸腺瘤患者及胸腺癌患者CT成像屬Ⅰ級圖像的比例，原發胸腺淋巴瘤患者CT診斷的成像質量更高，顯著高于其他兩組。CT掃描獲得高品質的圖像，診斷醫師可以更為清晰地對患者病變位置、大小、性質、形態及周圍器官組織進行診斷。由此可見，對原發胸腺淋巴瘤患者采用CT掃描成像在獲得高質量的成像效果的同時，還為病理活檢提供了高指導意義，具有較高的臨床應用價值[12]。

綜上所述，原發胸腺淋巴瘤的CT顯像表現特征極為明顯，其在診斷中具有高敏感性及高準確性，可有效對原發胸腺淋巴瘤進行鑒定，為臨床治療疾病方案的選擇，提供科學的影像學依據，應該在臨床上廣泛應用。

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（收稿日期：2017-07-17）