對腦出血患者實施有針對性的護理干預對其便秘及腦水腫發生率的影響

謝鳳菊 劉香蓮 鄧天芳 陳芳

【摘要】 目的：研究對腦出血患者實施有針對性的護理干預對其便秘及腦水腫發生率的影響。方法：本次研究對象為2016年3月1日-2017年

2月28日在筆者所在醫院進行治療的腦出血患者100例，計算機隨機分為常規護理干預的對照組，針對性護理干預的觀察組，每組50例。對比兩組腦出血患者的并發癥發生率。結果：觀察組腦出血患者的便秘、肺部感染、腦水腫、負氮平衡、電解質紊亂的發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：針對性護理可使腦出血患者便秘、腦水腫等并發癥發生率降低。

【關鍵詞】 腦出血； 便秘； 腦水腫； 針對性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0102-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of targeted nursing on patients with cerebral hemorrhage.Method：From March 1，2016 to February 28，2017，100 patients with cerebral hemorrhage were selected，they were randomly divided into the control group（routine nursing intervention） and the observation group（the targeted care intervention），50 patients in each group.The two groups of indicators were compared.Result：The incidence of constipation，pulmonary infection，cerebral edema，negative nitrogen balance and electrolyte imbalance in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Targetive nursing intervention can reduce the complications such as constipation and cerebral edema in patients with cerebral hemorrhage.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Constipation； Brain edema； Targeted care

First-authors address：Deyang City Peoples Hospital，Deyang 618000，China

本文旨在探討針對性的護理干預應用在腦出血患者中對便秘和腦水腫的影響。從筆者所在醫院收治的腦出血患者中抽取100例作為對象展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在醫院收治的100例腦出血患者作為研究對象，100例患者均經CT檢查確診為腦出血，格拉斯哥評分在5分以上。計算機隨機分為兩組，每50例患者。對照組：男30例，女20例，年齡15～77歲，平均（57.24±3.48）歲。出血部位：小腦出血4例，腦葉出血10例，基底節出血12例，腦室出血7例，腦干出血5例，蛛網膜下腔出血6例，丘腦出血6例。觀察組：男31例，女19例，年齡16～76歲，平均（57.31±3.54）歲。出血部位：小腦出血5例，腦葉出血9例，基底節出血13例，腦室出血8例，腦干出血

4例，蛛網膜下腔出血5例，6例丘腦出血。兩組腦出血患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為腦出血患者采用常規護理干預：根據患者的實際病情實施對癥護理，將疾病相關知識、可能出現的并發癥知識及處理方法等信息詳細告知患者，同時向患者講解病情，實施相應的用藥護理和心理疏導。

觀察組對腦出血患者采用針對性的護理干預，具體如下：（1）心理干預。腦出血起病急，患者會存在不同程度的心理問題，病情所致的偏癱癥狀導致患者的生活無法自理，負性情緒存在時間長會影響康復。醫護人員在做好相應治療護理的同時，可根據患者的不同心理特征采取針對性的心理疏導，對患者的面色、表情進行密切關注，使患者的心理需求得到滿足，使患者對治療和康復充滿信心。護理人員通過加強與患者的交流，提高腦出血患者對并發癥（便秘、腦水腫等）發生原因的了解程度，防止心理因素對并發癥的發生造成影響。（2）健康教育。將便秘和腦水腫等并發癥相關知識印發成冊，分發給患者及其家屬閱讀，并通過一對一或集體的口頭教育提高患者及其家屬對便秘和腦水腫的認知程度，向患者介紹在床上排便的必要性及床上排便的方法和注意事項，促進患者床上排便依從性的提高；另外幫助患者形成良好的排便習慣，根據實際情況適當調整床頭高度，并叮囑患者不用過度用力排便，避免顱內壓升高加重腦水腫病情。指導患者正確控制肛門外括約肌的收縮，每天進行鍛煉。（3）良好排便環境的創造。尊重患者的隱私，在其排便的同時使用被單或屏風遮擋。叮囑患者多進行排便動作，增加排便肌肉的協調性和力量，進而排出大便。（4）腹部按摩護理。護理人員指導患者在保持仰臥位的同時屈曲雙膝，放松腹部。護理人員在患者的右側進行操作，右手和左手重疊，按摩患者的下腹部，從升結腸區域、降結腸區域、橫結腸區域至乙狀結腸區域依次進行按摩，使胃腸蠕動速度加快，2次/d，一次按摩時間控制在15 min。（5）飲食護理。護理人員在掌握患者的飲食愛好后，結合患者的病情制定合理、科學的飲食計劃，叮囑患者每天飲水超過2 000 ml，多食用富含纖維素的新鮮蔬果、麥片。（6）運動護理。于患者病情穩定后，指導患者在床上進行被動運動以及主動運動，并定期幫助患者翻身叩背，按摩上下肢。（7）灌腸處理。針對便秘嚴重的患者，將60 ml開塞露和濃度為50%的硫酸鎂溶液30 ml加入溫開水90 ml中，在均勻混合后，將39 ℃～40 ℃的混合液放置在治療碗中。在患者擺放后左側臥位后，應用注射器將混合液接入吸痰管，并向吸痰管前端推，在肛門中插入吸痰管，予以灌腸。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組腦出血患者的便秘程度，計算便秘發生率。輕度便秘：排便時間為每2～3天1次；中度便秘：排便時間為每4～5天1次；重度便秘：排便時間為每6～9天1次；嚴重便秘：排便時間超過10 d 1次。（2）兩組腦出血患者腦水腫、肺部感染、負氮平衡、電解質紊亂的發生情況。

1.4 統計學處理

將本文數據錄入到SPSS 20.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的便秘發生情況

在經過護理后，觀察組腦出血患者的便秘發生率比對照組低，便秘程度同對照組進行比較更輕，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的各項并發癥發生情況

觀察組腦出血患者在護理后未出現腦水腫、負氮平衡情況、肺部感染及電解質紊亂發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦實質內的血管破裂引起的出血被稱之為腦出血[1]，是腦血管疾病中較為常見的一種，患有高血壓疾病的患者容易并發腦出血。腦出血患者在發病后，由于肢體偏癱，需長期臥床治療、休息，胃腸蠕動性降低會引起便秘，而當患者用力排便時會增加顱內壓及腹內壓[2]，導致腦水腫、顱內出血等并發癥的出現，對患者的生命安全造成極大的危害，因此需對腦出血患者進行護理干預，減少便秘及腦水腫等并發癥的出現。

從健康教育、心理疏導、對癥護理三大方面對腦出血患者實施常規護理能夠在一定程度使患者放松身心，但由于患者對床上排便不習慣且用力排便，會導致并發癥的發生[3]，常規護理未實施針對性的排便護理，不能較好地改善患者的便秘情況，因此需選擇一種更加安全、合理的護理模式。

針對性的護理干預應用在腦出血患者中能夠起到預防便秘發生的作用，對腦出血患者的病情進行全面評估，可避免出現不良現象[4]。腦出血患者的不良情緒會對大腦皮層產生刺激，抑制排便反射，導致便秘發生，故此在臨床護理過程中，護理人員應掌握良好的溝通技巧，創建良好、和諧的護患關系[5-6]，根據腦出血患者負性情緒，采取針對性的心理開導，保持良好樂觀的心態，能夠促進患者的排便反射恢復，緩解便秘癥狀[7]；另外健康教育、創造良好的排便環境、飲食干預能夠預防便秘的發生，腹部按摩護理和運動護理可促進患者大便的排出；針對出現便秘的腦出血患者實施灌腸處理能夠促進胃腸蠕動[8-9]，使患者的便秘癥狀得到改善，進而避免發生腦水腫、電解質紊亂等并發癥[10]，防止病情加重，有助于改善患者的預后。針對已發生的便秘情況，護理人員進行灌腸處理可較好地緩解患者的臨床癥狀，促進排便[11]。且本文數據顯示，實施針對性的護理干預后，腦出血患者未發生腦水腫情況，說明該護理模式在預防腦水腫發生上具有重要作用。

本文研究數據顯示，觀察組腦出血患者的便秘發生率（12.00%）優于對照組（38.00%），觀察組腦出血患者腦水腫、肺部感染、負氮平衡、電解質紊亂的發生率與對照組相比明顯更低（P<0.05），說明針對性的護理干預效果比常規護理更優越。顧彩萍[12]報道，實施有針對性的護理干預的觀察組腦出血患者便秘發生率為14.67%，未發生腦水腫，與本文研究數據相近，表明本次研究結果的可靠性較高。

綜上所述，針對性的護理干預可預防并改善腦出血患者的便秘情況，降低腦水腫等并發癥的發生率，促進預后效果的改善，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[12]顧彩萍.護理干預對腦出血患者便秘及腦水腫的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：129-130.

（收稿日期：2017-07-21）