臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護理的效果觀察

車小艷

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在單純胸腰椎骨折患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年3月接收的556例單純胸腰椎骨折患者，均行胸腰椎椎體成形術(shù)治療，按照護理方法的不同將其分為兩組，每組278例。對照組采取臨床常規(guī)護理程序，研究組采取臨床護理路徑模式。觀察兩組患者住院時長、費用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：研究組患者住院時間明顯短于對照組，醫(yī)療總費用少于對照組，對護理工作的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.717、58.047、14.786，P<0.05）；且研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.52%，明顯低于對照組的10.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.797，P<0.05）。結(jié)論：臨床單純胸腰椎骨折患者按照臨床護理路徑模式進行，其效果令人滿意，可明顯縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療費用，緩解患者的經(jīng)濟負擔(dān)，增強其住院滿意度，是一項可行性高、值得推廣應(yīng)用的新型護理模式。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑； 單純； 胸腰椎骨折； 護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0112-02

胸腰椎骨折亦屬于脊柱骨折的一種，是臨床常見的骨折類型。據(jù)文獻[1]統(tǒng)計，每年因胸腰椎骨折的患者占全身骨折的5%～6%。目前以手術(shù)治療為該病的常用方法，多采取胸腰椎椎體成形術(shù)治療，但隨著人們對保健服務(wù)需求的不斷提高，對臨床護理服務(wù)治療質(zhì)量也提出更高要求。臨床護理路徑（CNP）最早是由美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士大膽嘗試并不斷改進，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標準化護理模式[2]。2001年被著名學(xué)者引入中國，于2009年下半年啟動了臨床路徑管理工作，2010年開始在各大臨床試點工作，取得滿意成效。為進一步探討CNP護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年3月收治的556例胸腰椎骨折患者進行研究調(diào)查，現(xiàn)將護理成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料來源于2014年10月-2017年3月收治的556例單純胸腰椎骨折患者。納入標準：（1）所選患者經(jīng)X線與MRI檢查確診為單純胸腰椎骨折；（2）術(shù)前行相關(guān)檢查符合手術(shù)治療指征；（3）具有一定認知功能，無精神障礙；（4）患者對研究知情同意[3]。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎臟器功能不全或其他嚴重的內(nèi)科疾病；（2）并發(fā)其他骨折伴開放傷或有局部感染病灶患者；（3）陳舊性骨折并骨不連者。按照護理方法的不同將其分為研究組與對照組，各278例。研究組中，男47例，女231例；年齡45～97歲，平均（74.85±6.12）歲；對照組中，男59例，女219例；年齡45～96歲，平均（74.53±6.18）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組按照臨床常規(guī)護理流程進行，即遵醫(yī)囑進行相關(guān)操作，由責(zé)任護士進行護理評估，未統(tǒng)一制定護理計劃、實施時間及步驟。研究組采取臨床護理路徑實施，具體方法如下。

1.2.1 成立CNP護理小組 由科主任、護士長擔(dān)任小組組長，另選取科室內(nèi)工作經(jīng)驗豐富的高年資護理人員為責(zé)任組長，組織全體成員在CNP計劃正式實施前，參加CNP相關(guān)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的制度及標準，并對胸腰椎骨折的護理問題及相關(guān)操作進行考核指導(dǎo)。

1.2.2 制定CNP護理路徑表 小組全體成員參與商討，依照外科及骨科護理學(xué)等專科書籍，結(jié)合臨床醫(yī)師的診療計劃融會貫通，為患者編制個體化的護理路徑表，由主管醫(yī)師及責(zé)任護士向患者講解CNP的相關(guān)內(nèi)容，使患者了解具體內(nèi)容，并取得其配合。

1.2.3 實施方法 （1）患者入院第1天，責(zé)任護士熱情接待患者，及時安排床位并協(xié)助患者臥床休息，同時全面評估患者的病情，包括疼痛、日常生活能力、跌到/墜床危險因素、皮膚情況等，收集資料，向患者進行入院介紹與疾病健康宣教，講解醫(yī)院與病室環(huán)境、所需設(shè)備、儀器，胸腰椎骨折的原因、治療方法及注意事項等，遵醫(yī)囑給予患者絕對臥床休息，告知絕對臥床休息的重要性和必要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者軸線翻身的方法，主管醫(yī)師根據(jù)病情確定納入臨床路徑管理后，向患者及其家屬解釋CNP護理模式的內(nèi)容及必要性，取得他們的同意后，在路徑表上打鉤、簽名。（2）入院第2天，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，必要時遵醫(yī)囑合理用藥，如伴有高血壓、糖尿病等疾病需要用藥控制時，注意觀察用藥不良反應(yīng)。同時了解患者的骨折情況及腰背部疼痛程度，做好疼痛評估及護理。（3）第3～5天（手術(shù)日），遵醫(yī)囑做好術(shù)前相應(yīng)準備，如皮膚準備、體位訓(xùn)練（俯臥位練習(xí)）、功能鍛煉指導(dǎo)等，與患者進行有效溝通，講解手術(shù)過程與術(shù)中注意事項，并告知其手術(shù)的安全性，緩解其心理壓力；手術(shù)當(dāng)日及時準備好手術(shù)備用床及所需設(shè)備（如氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀等），術(shù)后密切觀察患者生命體征，協(xié)助患者進行正確的翻身活動，注意觀察針口敷料滲血及雙下肢感覺運動情況。（4）第5～6天（術(shù)后第1天），進行術(shù)后相關(guān)護理評估及疾病相關(guān)知識宣教，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進行正確的呼吸運動，做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰護理等。給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行四肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動練習(xí)，以促進患者早日康復(fù)。（5）第7天（術(shù)后第2天），提供針對性心理護理，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者的心理問題，給予針對性心理疏導(dǎo)，及時為患者答疑解惑，消除其焦慮等負面心理。督促患者進行肢體主動功能鍛煉，并評估患者有無腹脹、便秘情況，積極采取相應(yīng)措施。（6）第8～14天（術(shù)后1周至出院前），因患者多為中老年人，指導(dǎo)患者術(shù)后仍以臥床休息為主，出院當(dāng)天，向患者進行飲食、用藥、活動與休息、功能鍛煉、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容宣教，出院后實施電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況并提供家庭護理相關(guān)知識。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）住院時間與醫(yī)療費用：觀察兩組患者住院所需天數(shù)及住院期間總費用。（2）患者滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，評估兩組患者對臨床護理工作的滿意度評價，實行評分制，滿分為100分，得分越高表示患者越滿意。（3）觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有：腹脹、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用與滿意度比較

研究組患者住院天數(shù)明顯短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床最常見的脊柱損傷，在青壯年中的致傷因素多為高能量損傷。而單純胸腰椎骨折，多見于中老年人群，是指無神經(jīng)及脊髓損傷的胸腰椎骨折，相對其他合并神經(jīng)損傷的骨折疾病較為易治[5]。目前臨床多采取手術(shù)治療為本病的首選方案，但由于此類患者多為中老年人群，手術(shù)難免會給患者帶來一定創(chuàng)傷，加上患者需要長時間臥床休養(yǎng)，自理能力大大降低，因此展開科學(xué)有效的護理工作是必不可少的[6-8]。CNP是針對骨折患者在住院手術(shù)期間的康復(fù)護理要求，以時間為橫軸，以患者住院期間的全部治療和護理要求為縱軸，包括入院評估、診斷、健康宣教、術(shù)前術(shù)后準備、用藥、護理、飲食、運動等一系列治療護理活動。該模式與傳統(tǒng)護理相比，具有更高的目的性、順序性，因此要求護理人員嚴格按照CNP路徑計劃表進行各項護理工作，使臨床護理人員有預(yù)見性、時限性及條理性地工作，同時讓患者及其家屬均能掌握CNP護理的重要性，從而自覺參與到臨床護理過程中，構(gòu)建和諧良好的護患關(guān)系[9-11]。

經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院天數(shù)、住院所需醫(yī)療費用、患者滿意度等指標均優(yōu)于對照組，且研究組住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.52%，明顯低于對照組的10.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甘艷軍等[12]學(xué)者在類似研究中顯示：實施CNP護理的觀察組，其住院時間、住院費用較對照組低，護理滿意度為97.65%，明顯高于對照組78.82%。與本文結(jié)果大體一致，由此可見，通過實施標準化、規(guī)范化的臨床護理路徑在單純胸腰椎骨折患中效果顯著，能提高患者滿意度及臨床護理質(zhì)量。

綜上所述，臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者中具有較高的應(yīng)用價值，不僅能夠縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時為患者節(jié)省經(jīng)濟費用，提高患者滿意度，該護理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-27）