rt—PA靜脈溶栓治療心源性腦梗死和非心源性腦梗死的效果比較

趙喆

【摘要】 目的：觀察分析重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療心源性腦梗死（CE）及非心源性腦梗死（NCE）的臨床效果，并觀察其安全性。方法：選擇筆者所在醫院2015年7月-2016年12月收治的CE患者44例作為CE組，同期收治的44例NCE患者作為NCE組，兩組患者均應用rt-PA行靜脈溶栓治療。在兩組患者治療前和治療后2 h、24 h 及7 d采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損評分；在所有患者治療前和治療后7 d、1個月及3個月應用改良RANKIN（mRS評分）評價神經功能恢復情況，觀察比較兩組溶栓治療后并發癥發生情況。結果：與治療前比較，兩組患者治療后2 h、24 h及7 d的NIHSS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后2 h、24 h及7 d的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后7 d、1個月及3個月的mRS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后7 d、1個月及3個月的mRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CE組治療后并發癥發生率明顯高于NCE組（52.27% vs 25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：rt-PA靜脈溶栓治療CE及NCE患者均可以取得顯著的治療效果；但是，CE患者靜脈溶栓后各種并發癥的發生率明顯高于NCE患者。

【關鍵詞】 重組組織型纖溶酶原激活劑； 靜脈溶栓； 心源性腦梗死； 非心源性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0141-02

腦梗死是臨床上常見的神經系統疾病，發病急、病情重、并發癥高，多數患者遺留有不同程度的功能障礙，導致患者偏癱、生活不能自理等，嚴重影響了患者的生活質量，也給患者家庭帶來了沉重的負擔[1-2]。根據發病原因不同，腦梗死可以分為心源性腦梗死（CE）和非心源性腦梗死（NCE）兩大類[3]。臨床研究證實，在時間窗內應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療早期腦梗死可以取得顯著的臨床治療效果[4-5]。本文比較了rt-PA靜脈溶栓治療CE和NCE的臨床療效和安全性，以期為臨床應用靜脈溶栓治療腦梗死提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年7月-2016年12月收治的CE患者44例作為CE組，同期收治的44例NCE患者作為NCE組。所有患者均經過顱腦CT和MRI檢測確診，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）中腦梗死的診斷標準[5]，發病時間均≤4.5 h。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、嚴重糖尿病、妊娠和哺乳期婦女及精神障礙的患者。其中，CE組男24例，女20例，年齡44～79歲，平均（62.5±8.3）歲。NCE組男23例，女21例，年齡46～72歲，平均（62.1±8.9）歲。兩組患者的基線資料經過分析比較后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均應用rt-PA靜脈溶栓治療，總量為0.9 mg/kg，首先靜脈快速推注總量的10%，其余采用靜脈滴注。溶栓治療24 h經顱腦CT檢查確定無腦出血后，CE組患者皮下注射低分子肝素，5 000 U/次，2次/d，7 d后改為口服華法林治療，INR維持在2.0～3.0；NCE組口服拜阿司匹林，100 mg/d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損評分。在兩組患者治療前和治療后2 h、24 h及7 d采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損評分。（2）神經功能恢復狀況。在所有患者治療前和治療后7 d、1個月及3個月應用改良RANKIN（mRS評分）評價神經功能恢復情況。（3）溶栓后并發癥發生率。治療后，對所有患者隨訪3個月，比較兩組腦疝、癥狀性腦出血、非癥狀性腦出血、牙齦出血、再梗死及皮膚黏膜出血的發生率。

1.4 統計學處理

本文的全部數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析處理，計數資料應用百分比（%）來表示，采用 字2檢驗進行組間比較；計量資料應用均數±標準差（x±s）來表示，組間采用配對t檢驗，組內采用獨立樣本t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后2 h、24 h及7d的NIHSS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后2 h、24 h及7 d的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后mRS評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后7 d、1個月及3個月的mRS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后7 d、1個月及3個月的mRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療后并發癥發生率比較

CE組治療后并發癥發生率明顯高于NCE組（52.27% vs 25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是臨床的常見病、多發病，近年來隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加大，導致該病的發病率逐年升高，且趨于年輕化，嚴重影響了患者的身體健康[6]。在全部腦梗死中，CE的發病率較高，為60%～75%。CE一般發生于房顫、風濕性心瓣膜病、心肌梗死、心臟手術后，指的是由于心臟的附壁脫落血栓流入腦動脈中，造成腦血管阻塞，使得供血區域的腦組織缺血、缺氧，發生壞死，導致神經功能出現障礙[7]。NCE指的是由于動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊及行血管內治療時血凝塊和血栓脫落所引起的腦梗死[8]。目前，臨床上常用的溶栓治療方法主要包括：靜脈溶栓、動脈溶栓、機械碎栓術、機械取栓術及球囊擴張血管成形術等[9]。由于除靜脈溶栓意外的其他溶栓技術對設備和技術的要求較高，難以普遍的開展。

rt-PA是利用基因工程技術重組制備成的常見的溶栓藥物，對纖維蛋白親和力較高，可以選擇性地激活血凝塊上的纖溶酶原，生成大量的纖溶酶，從而使得血栓溶解，且安全性高，副作用較少，臨床的應用十分廣泛[10]。目前，rt-PA是治療腦梗死最有效的藥物，在有效的時間窗內應用rt-PA靜脈溶栓治療也是有效地減少腦梗死生存患者殘疾率的方法[11]。本次研究結果也顯示，與治療前比較，兩組患者治療后NIHSS評分、mRS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；但是，兩組患者療后NIHSS評分、mRS評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示，rt-PA靜脈溶栓治療CE與NCE的臨床效果均十分確切。由于CE患者具有較高的致殘率和病死率，且容易出現出血轉化，因此，應用靜脈溶栓治療CE的安全性備受關注和爭論[12]。本研究結果顯示，CE組治療后并發癥發生率明顯高于NCE組（52.27% vs 25.00%），提示CE患者行rt-PA靜脈溶栓的安全性較NCE患者低。

雖然國內外多項研究以及指南均未將CE作為溶栓的禁忌，但是，在臨床工作中確有部分CE患者在靜脈溶栓治療后病情加重或是出現其他的并發癥，使得CE患者靜脈溶栓治療的安全性仍需要進行大量的臨床研究[13]。綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療CE及NCE患者均可以取得顯著的治療效果；但是，CE患者靜脈溶栓后各種并發癥的發生率明顯高于NCE患者。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-15）