宮腔內放置球囊治療子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床效果

王雪嬌

【摘要】 目的：探討研究宮腔內放置球囊治療子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院進行人工流產術的子宮瘢痕妊娠患者86例，將其以每組43例平均分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者給予宮腔內放置球囊進行止血處理，對照組患者給予宮腔內填塞紗布療法為止血處理方法，比較兩組患者的手術時間、術中出血量及并發癥發生率。結果：對照組患者手術時間及術中出血量分別為（17.45±5.36）min、（76.52±29.48）ml，均較觀察組的（10.21±2.98）min、（46.48±17.29）ml高；觀察組患者并發癥發生率較對照組低（11.65%<32.62%），組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中出現大出血現象，采取宮腔內放置球囊進行治療，治療效果顯著，不僅有效減少患者術中出血量，還有利于降低其并發癥發生概率，且縮短了患者住院時間，有助于加快其健康恢復進度，具有較好的臨床價值，表明此方法值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 宮腔內放置球囊； 子宮瘢痕妊娠； 人工流產術； 大出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0165-02

子宮癱痕妊娠指的是有剖宮產式患者胚胎著床于其子宮癱痕部位并進行發育，是異位妊娠類型中等一種，易引發患者子宮出現大出血現象，嚴重者還需進行子宮切除，造成患者喪失生育功能，不利于其家庭生活的和諧[1-2]。隨著生活經濟水平的不斷發展，人們生活水平的不斷提高及生活方式的轉變，孕產婦妊娠期間采用剖宮產進行分娩的人口也在不斷增長，促使子宮瘢痕妊娠患者發病率也在以大幅度上增，從而使得孕產婦出現流產現象的發生概率也在伴隨增加，對患者身心健康安全及家庭生活和諧必會造成一定程度的影響[3-4]。歷年來，各大醫院針對子宮瘢痕妊娠患者通常建議其采取人工流產手術進行引流，但患者術中有出血量現象發生是無法避免的，出血情節輕微者通常給予常規止血藥物結合子宮按摩進行止血處理，對于術后有大出血現象患者的方案選擇目前還存在較大爭議，也是目前產科臨床中所重視的問題之一[5]。其中，宮腔內填塞紗布及宮腔內放置球囊均是子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血時常采用的止血處理措施，兩者均有較好的止血效果，本次研究現將于筆者所在醫院進行人工流產術的86子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，將其以小組的形式進行分類，并采用上述兩種止血措施運用于患者術中大出血治療中，根據其治療效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月于筆者所在醫院進行人工流產受術的子宮瘢痕妊娠患者86例，且本次研究所選患者均符合《婦產科學》中子宮瘢痕妊娠患者的診斷標準，均患有剖宮產手術史，經超聲檢查其子宮體積有明顯增大、孕囊種植在癱痕處且存在血流信號。本次研究患者均保有知情權下參與研究中，均排除患有認知障礙、心肝腎功能病變及合并其他婦科疾病的所有患者[6]。將其以每組43例平均分成觀察組和對照組。其中，對照組患者年齡22～35歲，平均（30.48±2.58）歲；妊娠時間43～55 d，平均（49.26±3.48）d；瘢痕子宮主要原因：進行1次剖宮產患者32例，2次剖宮產患者11例。觀察組患者年齡21～36歲，平均（29.87±3.21）歲；妊娠時間44～59 d，平均（49.88±2.85）d；瘢痕子宮主要原因：進行1次剖宮產患者34例，2次剖宮產患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者人工流產術前均給予其進行相應的檢查，術中嚴密檢測患者生命體征變化情況，但患者子宮出血量過大現象出現時，需立即采取相應的止血措施，取縮宮素、米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）等作為首選藥物給予患者進行治療，并對其子宮結合專業按摩手法來對患者進行止血，后根據其血流變化情況來進行患者止血效果判斷，若患者止血效果未達到預期治療效果則可給予其進行后續止血治療。其中，對照組患者采取宮腔內填塞紗布作為首選治療方法，取0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液配置成混合液體，將術中所用紗布放置液體中進行浸泡，并擠出多余水分，后使用卵圓鉗夾住紗布對患者宮腔出血部位進行填塞。為確保患者陰道上段和宮腔能夠充分填滿紗布，手術人員使用紗布填塞患者宮腔的實際操作過程中應當以從上到下、從左到右的填塞規律來進行操作，避免患者陰道宮腔某部位出現間隙空漏的現象，影響其止血效果。患者手術結束后24 h需再次取縮宮素給予患者進行治療，后經其陰道處取出用以止血的紗布，最后合理的抗生素藥物治療則是根據患者細菌培養結果來進行相應的藥物篩選。

觀察組患者選擇宮腔內放置球囊作為患者主要治療方案，具體方法如下所示：首先選擇患者置入宮腔的球囊，其術中使用的雙腔導尿管需選取其頂端有12～24 ml容積大小的氣囊存在，后取1 ml氣體對氣囊進行充氣直至球囊出現膨脹現象后需在其頂端需剪去1 cm左右，而在置入患者宮腔內前的球囊需將氣體清除干凈。然后根據B超顯示結果來進行球囊操作，在患者宮腔分離后，將注入0.9%氯化鈉注射的球囊輕輕壓迫患者子宮下段部位，以來控制其陰道流血現象。導管另一端應當連接血液收集袋可計算患者出血量。通常情況下12 h后就可將導管去除，后嚴密觀察患者的液體排出量。假如患者出血情況嚴重，應當結合Cook止血球囊來保證液體成功注入其宮內口和頸管部位。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間及術中出血量并加以記錄，同時統計患者術后出現的腹痛、發熱及感染等并發癥現象，并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

該研究中所有數據，均采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；計數資料行字2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為11.65%，較對照組的32.62%低，組間數據對比差異有統計學意義（字2=5.47，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術時間及術中出血量比較

觀察組患者手術時間及術中出血量分別為均較對照組低，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據相關調查數據結果表明，近年來，采用剖宮產進行妊娠分娩的孕產婦人數也在持續增高，產婦雖然發生子宮瘢痕妊娠現象不是必然性，但是一旦病發對產婦卻會造成無法估摸的嚴重后果，將對其身心健康安全造成一定威脅[7-8]。往年來臨床上針對此類產婦通常采取人工流產術來終止其妊娠期，避免產婦出現子宮破裂等嚴重并發癥，以最大程度降低子宮瘢痕妊娠對產婦造成的身心傷害。但是在人工流產術實際操作中患者易出現大出血現象，歷年來用于治療此類現象患者通常采用紗布填塞、藥物治療等常規方法進行止血處理，雖有一定的確切療效，但實際上患者手術期間還會受其體質及多種外界因素所影響，且其并發癥高，故患者整體止血效果并不理想[9-10]。近年來，臨床上針對子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血現象提出采用宮腔內放置球囊來進行止血處理，其球囊通過與患者子宮貼合及壓迫作用的均勻分布的特性，具有較為理想的止血效果，同時還具有檢測患者出血量的作用，不僅手術操作方便，球囊放置其宮腔內進行止血，有利于降低患者發生宮腔感染的發生率，同時還能有效減少其出血量及保全患者生育功能和子宮功能的完整性，目前該操作方式的治療效果已被廣大此類患者所認可[11-12]。

本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量及并發癥發生率均優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，針對子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中出現大出血現象采取宮腔內放置球囊進行治療，患者術中出血量少，且其并發癥少，同時縮短了患者住院時間，具有較好的臨床價值，值得推廣。

參考文獻

[1]謝育娣，汪燕.宮腔內放置球囊治療子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（22）：75-76.

[2]斯小芳，章林燕.623例人工流產術近期并發癥臨床分析及防范措施探討[J].浙江實用醫學，2017，22（3）：201-203，210.

[3]葉偉軍，傅雪君.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：504-505.

[4]崔景智，李桂華.雙腔導尿管在子宮瘢痕處妊娠大出血的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：244.

[5]李巧時.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：135-136.

[6]杜軍輝.宮腔球囊在瘢痕子宮出血中的臨床應用[J].現代實用醫學，2014，26（11）：1426-1428.

[7]阿依木古麗·阿孜，努爾比耶·阿日普，熱孜瓦尼姑麗·依明.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析[J/OL].轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：26-27.

[8]王勤.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（15）：17-18.

[9]艾銀惠，明芳，涂麗梅.人工流產術后并發癥發生的相關因素與防治措施[J].中外醫學研究，2012，10（21）：20-21.

[10]朱芳，翁華梅.B超超導在妊娠合并子宮肌瘤人工流產術應用中的工作體會[J].中外醫學研究，2012，10（34）：129.

[11]易芳.早期瘢痕子宮妊娠終止方法的臨床觀察[J].中外醫學研究，2015，13（5）：140-142.

[12]劉艷.人工流產術吸宮不全43例臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（25）：130-131.

（收稿日期：2017-08-10）