臨床藥師干預用藥依從性在心肌梗死二級預防中的作用分析

任虹莉

【摘要】目的 探討臨床藥師干預用藥依從性在心肌梗死二級預防中的作用。方法 選取94例心肌梗死患者進行分組比較，給予臨床藥物提供藥學服務者設定為觀察組，給予常規干預者設定為對照組，每組47例患者。結果 不同方案干預3個月后，觀察組的用藥依從性高于對照組，觀察組的藥物漏服率低于對照組，且觀察組的心梗再梗率和病死率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對心肌梗死患者實施藥學服務，能夠有效提高患者用藥依從性，降低漏服率，病死率等，方案應用價值高有進一步推廣的作用。

【關鍵詞】藥師；藥學服務；心肌梗死；用藥依從性

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

近些年來，隨著人們經濟收入的增加，日常生活方式也有了較大的改變，高膽固醇飲食以及吸煙等諸多不良習慣對人們的身體健康造成較大的影響，也導致心肌梗死發病率不斷攀升。心肌梗死屬于心血管內科的常見病，發病時患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，同時伴有血清心肌酶活性增高及心電圖變化，如果治療不及時或治療效果欠佳，極有可能并發心律失常、休克甚至死亡[1]。心肌梗死除在急性期積極治療以外，還需加強心肌梗死后的二級預防措施，有效控制病情，降低疾病死亡率。在心肌梗死發病治療后，為了降低心血管病再發危險，需要患者積極采取二級預防措施，主要從合理飲食、適度運動鍛煉、藥物治療、危險因素控制等幾個方面來降低心血管病發病。臨床上相當一部分心肌梗死二級預防患者用藥依從性不高，加之該病具有病程長，用藥時間長的特征，提高用藥依從性對改善預后有非常重要的影響。為此，本組實驗特意選取94例心肌梗死患者進行分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2016年4月～2017年9月間收治的心肌梗死患者共94例，將其隨機分組比較，給予藥學服務者設定為觀察組，該組47例患者中，女性和男性分別占：16例，31例，患者最小年齡和最大年齡分別為：46歲，71歲，平均（58.97±0.67）歲，給予常規干預者設定為對照組，該組47例患者中，女性和男性分別占：17例，30例，患者最小年齡和最大年齡分別為：49歲，72歲，平均（61.34±0.58）歲，所有患者的基本資料具有可比性，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組的每位患者均采用常規護理干預，護理人員為患者做好用藥指導，及時處理用藥產生的不良反應，保證患者用藥的安全性。此外，為患者做好飲食護理，保證機體營養，提高機體免疫力。

觀察組：該組的每位患者均采用藥學服務干預，護理人員依據患者受教育水平，為其進行健康宣教。利用通俗易懂的語言耐心為其講解有關心肌梗死方面的知識，包括發病原因、常用藥物，用藥需要注意的事項等，提高其認知水平，同時可為其發放宣傳手冊，利于患者及時查看相關知識[2]。提醒患者用藥期間，一旦出現異常反應，要隨時咨詢臨床藥師。為保證患者用藥依從性，護理人員需通過“E”信通，自動設置，每日以短信形式，提醒患者按時按量服藥。此外，臨床對患者實時預防用藥時，一般包括降血脂、抗凝及降血壓藥物，甚至包括活血化瘀等中成藥[3]。用藥比較復雜，加之部分患者由于年齡大，容易漏服，所以，臨床藥師應為患者包成日包裝，每周進行一次，及時依據患者病情變化情況調整用藥方案，確保患者按時按量服藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時間段的用藥依從性、漏服率及心梗再梗率、病死率，詳細記錄相關數據并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組不同時間段的用藥依從性

觀察組干預1個月的用藥依從性為（71.03±4.02），3個月的用藥依從性為（78.62±4.15），6個月的用藥依從性為（81.26±4.51），9個月的用藥依從性為（82.45±2.96），對照組干預1個月的用藥依從性為（70.53±5.14），3個月的用藥依從性為（73.51±4.21），6個月的用藥依從性為（62.30±4.32），9個月的用藥依從性為（61.09±5.13），數據比較，干預3個月后，觀察組的用藥依從性均高于對照組，組間差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組不同時間段的藥物漏服率

觀察組干預1月后的漏服率38/47（80.85%），3個月的漏服率為24/47（51.06%），6個月的漏服率為11/47（23.40%），9個月的漏服率為6/47（12.77%），對照組干預1個月后的漏服率為37/47（78.72%），3個月的漏服率為31/47（65.96%），6個月的漏服率為25/47（53.19%），9個月的漏服率為18/47（38.30%），數據對比，觀察組干預3個月、6個月、9個月的漏服率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 對比兩組心梗再梗率、病死率

觀察組的心梗再更梗率為2/47（4.25%），病死率為1/47（2.13%），對照組的心梗再梗死率為11/47（23.40%），病死率為5/47（10.64%），數據差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如無禁忌證應堅持口服抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，以降低心肌梗死復發、心力衰竭以及心臟性死亡等主要不良心血管事件的發生率，并改善患者生活質量。臨床常用藥物包括β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類調脂藥及ACEI制劑等，長期服藥，患者難免有所抵抗[4]。所以，深入心肌梗死患者用藥依從性研究意義重大。本組實驗對觀察組實施藥學服務，通過為患者實施健康宣教，加強藥師的用藥指導，不斷拓寬藥學服務的同時，建立良好的醫患關系[5]。除此之外，為患者設置短信用藥提醒，包裝服藥劑量，開展藥物咨詢服務等，及時解決患者用藥過程中出現的各種問題，最終達到提高用藥依從性，降低心梗再梗率，降低病死率的目的[6]。

結合研究結果顯示：觀察組干預3個月、6個月、9個月的用藥依從性評分與對照組相比，均比較高，差異有顯著統計學意義。此外，觀察組干預3個月、6個月、9個月的漏服率顯著低于對照組的相應數據。說明：臨床藥師干預用藥，可有效提高心肌梗死患者的用藥依從性，降低漏服率，有利于病情的控制。此外，觀察組的心梗再梗率和病死率分別為：4.25%，2.13%，對照組的心梗再梗率和病死率分別為：23.40%、10.64%，數據差異有統計學意義。說明：藥學服務能夠提高心肌梗死患者的用藥依從性，從而達到預防再梗、降低病死率的效果。

綜上，臨床對心肌梗死患者實施藥學服務，能夠有效提高患者用藥依從性，降低漏服率，病死率等，方案應用價值高有進一步推廣的作用。

參考文獻

[1] 甘井山，劉秀書，李 歐.臨床藥師干預用藥依從性在心肌梗死二級預防中的作用[J].天津中醫藥，2016，33（11）：654-657.

[2] 李 艷，陳 靜，楊克虎.心肌梗死二級預防非藥物措施患者指南的研制思路[J].中國循證醫學雜志，2016，16（5）：617-620.

[3] 王 進，李德強，霍穎浩.臨床藥師干預對急性腦梗死介入術后患者用藥依從性及療效的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（10）：939-941.

[4] 潘 剛，張衛澤，支延春.再發性心肌梗死二級預防中藥物治療的研究進展[J].心臟雜志，2015，24（6）：740-742.

[5] 蔣巧俐.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑的藥學服務[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（10）：823-824.

[6] 商洪才，陳耀龍.心肌梗死二級預防非藥物措施患者指南的研制思路[J].中國循證醫學雜志，2016，16（5）617-620.

本文編輯：李 豆