蛋黃油紗條外敷配合He-Ne激光照射促進坐骨直腸窩膿腫術后創面愈合的療效觀察

李濤

（云南省玉溪市中醫醫院　玉溪　653100）

肛周膿腫是肛腸科的常見病和多發病，發病率僅次于痔，隨著人民群眾生活水平的提高，近年來，該病的發病率有逐年上升的趨勢。坐骨直腸窩膿腫是肛周膿腫最常見的類型，目前，以手術治療為主，多采用一次性根治術，術后創面需引流、換藥至痊愈。因肛周膿腫的壞死和炎性組織多，手術創面較痔瘡和肛裂等肛腸科其它疾病手術創面更大，加之每日排便對傷口的污染，術后換藥愈合周期長，給患者帶來了極大的痛苦和一定的經濟負擔。所以，促進肛周膿腫術后創面愈合是肛腸科急需解決的問題。我科自2015年以來采用蛋黃油紗條外敷配合He-Ne激光照射促進坐骨直腸窩膿腫術后創面愈合，取得了較好的療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月～2017年3月我院收治的78例單側坐骨直腸窩膿腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男25例，女14例；平均年齡（34.75±9.78）歲，平均病程（4.6±1.3）d。對照組中男22例，女17例；平均年齡（33.74±4.65）歲，平均病程（4.4±1.5）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準符合2002年中華中醫藥學會肛腸專業委員會常務理事會討論通過的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標準》對于肛周膿腫的診斷標準者。

1.3排除標準合并有糖尿病、克羅恩病、結核、梅毒、艾滋病等影響創面愈合的慢性或傳染性疾病患者。

1.4治療方法

1.4.1手術方式兩組患者均行肛周膿腫根治術。

1.4.2觀察組術后創面換藥用蛋黃油紗條外敷配合He-Ne激光照射促進其愈合。蛋黃油紗條的制備：將30枚雞蛋煮熟去除蛋白后，取出蛋黃放至鐵鍋內，文火將蛋黃由黃色煎焙成黑色，有黏性液體溢出后收火，過濾殘渣取蛋黃油，再將大小適中的紗條浸泡于蛋黃油中密封備用，換藥時先用棉球蘸取生理鹽水清洗創口，洗去分泌物和糞便殘渣，碘伏消毒創面后使用He-Ne激光治療儀以功率40 mW，波長632.8 nm，照射距離10 cm進行創面照射治療，20 min/次，照射結束后，再用制備好的蛋黃油紗條填塞每個創口，2次/d。

1.4.3對照組術后創面換藥單用凡士林紗條外敷。常規用棉球蘸取生理鹽水清洗傷口后，碘伏消毒，創口內填塞凡士林紗條，2次/d。

1.5觀察指標及療效判定標準觀察記錄兩組的創面愈合時間、住院天數和住院費用；采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Acale，VAS）分別對兩組術后第7、14和28天的創面肉芽生長情況進行評分。療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定，治愈：創面完全被上皮覆蓋，切口無紅腫、滲液；顯效：創面明顯縮小，部分上皮覆蓋，無紅腫、滲液；有效：紅腫、滲液減少，創面無上皮覆蓋；無效：創面不愈合，仍有紅腫、滲液。

1.6統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組的創面愈合時間、住院天數和住院費用比較觀察組的創面愈合時間、住院天數和住院費用均少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組的創面愈合時間、住院天數和住院費用比較

表2　兩組的創面愈合時間、住院天數和住院費用比較

組別　n　創面愈合時間（d）　住院天數（d）　住院費用（元）觀察組對照組39 39 t P 20.4±5.2 25.3±4.7 4.534 0.000 11.4±3.7 15.7±4.3 4.579 0.000 5 280.8±268.8 5 860.5±282.9 3.387 0.001

2.3兩組的創面肉芽生長情況VAS評分比較術后第7、14和28天，觀察組的創面肉芽組織生長情況VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3　兩組的創面肉芽生長情況VAS評分比較（分，

表3　兩組的創面肉芽生長情況VAS評分比較（分，

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　術后7 d　術后14 d　術后28 d觀察組對照組39 39 1.23±0.29*1.97±0.32 0.52±0.18*1.29±0.26 0.23±0.12*0.87±0.19

3　討論

坐骨直腸窩膿腫屬中醫的“肛癰病”范疇，病因病機為外感風火燥濕或飲食辛辣醇酒厚味致濕熱溫毒流注肛門，氣血瘀滯，瘀而化熱，熱盛肉腐，腐肉成膿。手術切開引流后局部濕、熱、瘀、腐往往難以短時間祛除，因此，肛癰病術后治療的重點是局部清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生新。中醫古籍中有關于蛋黃油的記載，唐代《千金翼方》有“雞卵一枚，米下蒸半日，取出黃，熬令黑，先拭瘡汁，令干，以藥納瘡孔中，不過三度”的描述。蛋黃油味甘、性平，歸心、腎經，功效為解毒消腫、斂瘡生肌，對瘡瘍愈合療效甚佳。

現代藥理研究表明，蛋黃油紗布可促進植皮術后創面的周邊上皮及肉芽殘存的皮島增生蔓延；增強網狀內皮系統的吸附功能；增強白細胞吞噬能力，使創面上殘余的壞死組織被液化清除；并能改善組織內微循環的瘀滯狀態，促進血流恢復，改善局部組織水腫與缺氧；從而促進上皮增生，加速創面愈合[1]。而且蛋黃油富含傷口愈合所需的脂肪、蛋白質和微量元素等營養成分，其油性成分具有疏水性，可隔絕外來刺激，減輕傷口局部疼痛。He-Ne激光照射可以穿透皮下組織，擴張血管，改善肛周皮膚局部血液循環和新陳代謝，從而調節免疫功能，提高創面抗感染和對抗毒素的防御能力，達到鎮痛和促進術后創口愈合的目的。

坐骨直腸窩膿腫病變組織范圍廣，術中做到徹底清除感染性組織很難，故手術多以主灶切除，膿腔引流為主流手術方式創后引流創面多為開放性創面，易受外界刺激而影響愈合，加之每日排便對傷口的刺激和污染，所以創口愈合相對緩慢，術后創面換藥是坐骨直腸窩膿腫治療中相當重要的環節。傷口愈合過程中，炎癥反應、血管通透性、傷口血管化及肉芽組織生長和上皮細胞增殖都是影響傷口愈合的重要因素[2]。術后創面愈合遲緩，易出現疼痛、腫脹和滲液等問題，增加患者的痛苦，延長住院時間，加重患者的經濟負擔。現今，加速康復外科為外科新的發展方向，如何解決坐骨直腸窩膿腫術后創面大和愈合時間長等問題已經成為肛腸科醫生研究的主要方向，中醫認為蛋黃油可解毒消腫、斂瘡生肌，而常規凡士林紗條沒有此作用，加之He-Ne激光照射可改善血液微循環，促進上皮增植，二者合用，中西合璧，能更有效地促進坐骨直腸窩膿腫術后創面愈合，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦，降低了患者的治療費用，降低了肛周膿腫疾病對患者生活的影響。

[1]李宗利,王華民.蛋黃油紗布治療植皮術后殘余創面36例[J].實用醫藥雜志,2010,27(7):635

[2]馮志凱,劉華.傷口愈合機制的研究進展[J].中華外科雜志,2012,50(4):368-372