喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用觀察

王娜　張存平

（新疆維吾爾自治區奎屯市伊犁州奎屯醫院麻醉科　奎屯　833200）

1　資料及方法

1.1一般資料選取我院2013年6月～2017年3月收治的230例實施麻醉手術的嬰幼兒，按照隨機表法分為觀察組與對照組各115例。對照組男70例，女45例，年齡5月～1周歲，平均年齡（8.9±1.2）月；其中行下肢血管瘤切除術30例，小兒疝氣手術26例，并指分離術22例，馬蹄內翻足矯治術17例，小兒先天性髖關節脫位手術20例。觀察組男73例，女42例；年齡6月～1周歲，平均年齡（9.1±1.3）月；其中行下肢血管瘤切除術28例，小兒疝氣手術24例，并指分離術25例，馬蹄內翻足矯治18例，小兒先天性髖關節脫位手術20例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2治療方法全部嬰幼兒均在麻醉前30 min給予阿托品（0.01 mg/kg）肌注，進入手術室后使用多功能監護儀持續監測患兒的血壓、呼吸、心電圖和氧分壓，同時打開靜脈通路。全部嬰幼兒均使用一致的快速麻醉誘導方法：藥物為咪達唑侖0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，羅維庫溴銨0.2 mg/kg，待患兒逐漸入睡后選擇不同的方法進行麻醉。

1.2.1觀察組使用喉罩麻醉，選用1.5號喉罩，插管深度以插入咽底部出現阻力感為止，然后向內充入氣體，使喉罩氣囊足夠充盈，且患兒的喉頭封閉，采用機械通氣。患兒無氣體從口腔漏出、胸廓起伏良好且呼吸音均勻，證明喉罩放置成功。

1.2.2對照組采用氣管插管麻醉，插管前先給予羅庫溴銨0.5 mg/kg，以有效放松患兒肌肉。采用常規氣管插管操作，在插管成功之后，需要及時進行常規機械通氣，使用七氟醚維持麻醉。

1.2.3麻醉維持呼氣末濃度應保持1.3 MAC左右，氧濃度10 ml/（kg·min）吸入，術中保持患兒自主呼吸，調節依據應以嬰幼兒生命體征平穩。依照二氧化碳分壓、手術刺激強度及生命體征等實際情況調整麻醉藥的濃度、麻醉深度。兩種麻醉方法均由同一名麻醉醫師完成操作，手術結束前5 min停藥。

1.3觀察指標[3]觀察兩組患兒手術完成情況。觀察患兒麻醉效果，包括：心率、麻醉清醒時間、拔管時間、平均動脈壓。同時觀察兩組患兒術后麻醉并發癥發生率。

1.4統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件對數據資料進行分析，以表示計量資料，采用t檢驗，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒麻醉效果比較兩組患兒均成功完成手術。觀察組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓數據均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間和平均動脈壓對比

表1　兩組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間和平均動脈壓對比

注：*P＜0.05，差異有統計學意義。

平均動脈壓（mm Hg）對照組觀察組組別　n　心率（次 /min）拔管時間（s）麻醉清醒時間（s）115 115 159.52±6.21 139.74±9.03*310.19±60.87 67.40±7.95*362.04±112.41 112.52±20.23*97.49±5.31 78.15±4.87*

2.2兩組患兒并發癥發生率對比觀察組氣道阻塞 3例（2.60%），反流無，誤吸 1例（0.9%），心率加快2例（1.74%），總并發癥有6例（3.85%）。對照組氣道阻塞9例（7.83%），反流6例（5.22%），誤吸7例（6.09%），心率加快4例（3.47%），總并發癥又26例（22.6%）。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒的并發癥例數和發生率對比[例（%）]

3　討論

嬰兒患者因咽部發育尚不完全，且患兒體質較弱，在麻醉過程中，常規全身麻醉方法易造成患兒呼吸道發生不同程度的抑制現象，嚴重者會直接威脅患兒生命安全[4～5]。因此需謹慎選取安全有效的麻醉方式和麻醉藥物。

氣管插管麻醉為傳統常用麻醉技術，通氣工具為氣管導管，經患兒口腔、鼻腔進入氣管，以達到麻醉效果。同時確保呼吸道暢通，促使支氣管內分泌物有效清除，降低誤吸的發生。氣管插管麻醉常用于呼吸衰竭、心肺復蘇、急性藥物中毒等危重患兒。但對喉頭水腫、急性喉炎或喉頭黏膜下血腫等患兒，在非急救情況下，禁止使用插管麻醉。且氣管插管麻醉時，若操作不當極易導致患者口腔、鼻腔等黏膜損傷，導致患兒劇烈咳嗽、支氣管痙攣等。喉罩是在普通氣管導管頂端安置一桃形扁平罩，罩周裝有充氣囊，使用氣囊封閉食管、咽喉腔，又借氣管導管與外界相通，能夠讓患者自主呼吸。喉罩麻醉方式對患兒氣道的損傷比較低，且耐受性也較高，操作簡單，在手術過程中能夠有效保證患兒的呼吸道暢通，實現自主呼吸，屬一種微創甚至是無創的新型麻醉操作技術。

本研究結果顯示觀察組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患兒并發癥發生情況和發生率對比，觀察組總并發癥有6例（5.22%）明顯低于對照組的26例（22.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。總之，喉罩麻醉是一種安全有效的嬰兒麻醉技術，且具有操作簡單、氣道損傷小、麻醉清醒時間和拔管時間短、并發癥發生率低等優點，值得推廣。

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[2]蔡琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果比較[J].河南醫學研究,2016,25(10):1788-1790

[3]陳勇.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(12):171-172

[4]程偉.觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果[J].臨床研究,2016,24(11):146-147

[5]范水成,毛樂成.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(2):149-150