循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統的影響

陳 雁, 宋 斌

(湖北省十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院 血液內科, 湖北 十堰, 442000)

目前，臨床治療急性白血病患者主要采用化療方式，通過化療將病變細胞殺死，達到緩解臨床癥狀的目的[1]。但化療過程中極易出現口腔感染等常見并發癥，且患者因化療會出現體內酸堿失衡、電解質紊亂等現象，進而對患者生活質量及免疫系統均造成嚴重影響[2]。因此，在急性白血病患者化療后實施恰當的護理方式，可有效降低感染發生率及減輕對免疫系統的影響[3]。本研究探討了循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染的預防效果及對免疫系統的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月在本院化療的急性白血病患者112例作為研究對象，本研究經本院倫理委員會批準。根據隨機數表法將所有患者分為對照組與觀察組，各56例。觀察組中，男29例，女27例; 年齡10～68歲，平均(38.95±2.68)歲; 病程4～15個月，平均(8.36±1.28)個月。對照組中，男32例，女24例; 年齡10～70歲，平均(39.02±2.04)歲; 病程3～15個月，平均(8.47±1.33)個月。納入標準: ① 患者經臨床確診為急性白血病[4]; ② 接受化療治療; ③ 患者簽署知情同意書且自愿參與本次研究。排除標準: ① 自身合并其他系統嚴重性病變的患者; ② 存在認知功能障礙的患者; ③ 妊娠期及哺乳期患者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規護理。護理人員根據醫囑及時提醒患者服用藥物，同時使用生理鹽水對患者口腔進行清潔，若口腔感染較為嚴重，可予相關藥物干預，此外告知患者及家屬及時清潔口腔的重要性。

1.2.2 觀察組: 在常規護理的基礎上聯合應用循證護理干預措施。⑴ 組建循證護理小組: 由護理人員成立循證護理小組，護士長擔任護理小組組長，對所有成員進行急性白血病循證護理的相關培訓。⑵ 循證支持: 通過查閱文獻、資料并結合日常工作經驗總結在急性白血病化療后護理中出現的不足，針對出現的問題及不足制定相關護理方案。⑶ 實施護理方案: ① 護理人員按時對患者口腔進行清潔，觀察口腔黏膜的性質、顏色及潰瘍的大小，是否存在出血現象，每隔14 d對患者口腔黏膜細菌及真菌進行檢測。對于已經發生口腔感染的患者，可應用含漱法，以3%碳酸氫鈉、朵貝氏液及2%洗必泰對患者口腔進行清潔, 3～5 min/次, 3～5次/d; 若患者未發生口腔感染，則可采用3%碳酸氫鈉溶液清洗口腔, 1～3 min/次, 3次/d。② 患者飲食以半流質或軟食為主，切忌不可食用刺激性、辛辣、過熱、粗糙、生硬食物，應以清淡、易消化且富有營養的食物為主; 食物需在高壓鍋內蒸熟后食用，可有效保證食物的清潔度。③ 護理人員告知患者及家屬在化療后需加強口腔黏膜的保護，吃飯前后及臨睡前均需漱口，刷牙時使用軟毛牙刷，避免過硬的刷毛對口腔黏膜造成損傷; 此外，囑患者多飲水，保證口腔黏膜的濕潤度，避免口腔干燥。④ 護理人員還需積極主動與患者交流，了解患者情緒，給予患者及家屬心理支持，普及疾病相關知識，并強調口腔護理的重要性，指導家屬及患者正確認知疾病，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者護理后口腔感染發生率，根據WHO標準，將口腔感染分為5度。0度: 表示患者口腔黏膜無異常; 1度: 表示患者口腔黏膜出現充血、紅腫，但不影響正常進食; 2度: 表示患者口腔黏膜充血嚴重，且伴隨紅腫，出現明顯的紅斑及潰瘍，無法進食固體狀食物，可食用半流質食物; 3度: 表示患者出現大面積潰瘍，已嚴重影響進食; 4度: 表示患者口腔黏膜已破損嚴重，出現潰瘍大量融合，患者表現出嚴重疼痛感，無法正常進食[5]。② 對比2組護理前后免疫系統變化，分別于護理前后抽取患者外周靜脈血5 mL, 對血液標本進行處理后分離出單個核細胞進行CD3+及CD3+CD8+水平測定[6]。③ 對比2組護理前后心理狀況評分，采用SAS及SDS評分表評估患者心理狀況[7]。SAS總分<50分表示患者情緒正常, 50～<59分表示患者存在輕度焦慮, 59～<69分表示中度焦慮，總分≥69分表示重度焦慮; SDS總分<53分表示正常，總分53～<62分表示患者存在輕度抑郁，總分62～<72分表示中度抑郁，總分≥72分表示重度抑郁。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 口腔感染發生情況

觀察組患者口腔潰瘍發生率為10.71%, 低于對照組的35.71%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 免疫系統

護理前, 2組患者免疫系統指標比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者CD3+及CD3+CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者口腔感染發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理前后免疫系統比較 個/μL

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 心理狀況

護理前, 2組患者心理狀況(SAS、SDS評分)比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后心理狀況評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

急性白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，患者發病時骨髓中出現大量增殖的異常原始細胞及白血病細胞，且聚集于骨髓內，并具有抑制骨髓正常造血的功能，對患者的肝、脾、淋巴結等髓外臟器造成侵犯及影響[8]。感染、出血、貧血等是急性白血病最為常見的臨床表現，若不及時進行干預治療，將導致嚴重的不良預后，甚至縮短患者的生存時間[9]。在化療的基礎上對患者實施恰當的護理，對于降低不良預后發生率、延長患者生存時間等具有重要作用。

循證護理是在常規護理基礎上發展而來的新型護理模式，將護理研究與護理實踐相結合，為臨床的實際護理制定了指南并指明方式，較好糾正了護理人員根據自身臨床經驗及習慣做出護理舉動的不足[10]。此外，在循證護理過程中，護理人員積極主動與患者交流，提升了護患間親密度，維護了護患關系，使患者在治療過程中可親切體會到護理人員“以患者為中心”[11]; 護理人員在充分了解患者想法及病情后制定詳細的護理方案，具有一定針對性，有助于促進患者預后恢復[12]。本研究結果顯示，觀察組患者口腔潰瘍發生率顯著低于對照組，表明與常規護理相比，在急性白血病患者化療后給予循證護理可有效降低口腔感染的發生率[13-14]。分析原因，循證護理在工作開始前由組長組織對各組員進行相關專業知識培訓，通過查閱文獻、資料并結合日常臨床實踐尋找到患者化療后出現口腔感染的原因，對此展開系統的針對性護理，在大大緩解患者臨床癥狀的同時，還避免了護理人員工作的盲目性，提高了工作效率[15-16]。護理后，觀察組患者CD3+及CD3+CD8+水平均高于對照組，提示化療會對患者T淋巴細胞造成明顯影響，即在化療后T淋巴細胞水平會明顯下降，免疫功能降低，但采用循證護理后，患者免疫功能水平明顯高于常規護理，提高了患者對化療的耐受性[17]。此外，觀察組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，表明循證護理下患者的情緒較為穩定，護理人員在與患者的交流過程中充分了解其情緒變化并進行干預，有效緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒，使其以積極態度面對疾病及治療，進而提高其治療依從性[18]。

綜上所述，循證護理干預可有效預防急性白血病患者化療后出現的口腔感染，降低口腔潰瘍發生率，提高免疫功能，促進預后恢復，值得在臨床中推廣應用。

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